台州市中心医院（台州学院附属医院）江浩延时符肝脏良性肿瘤的诊治 常见的肝脏良性肿瘤肝血管瘤肝腺瘤肝囊肿FNH（局灶结节性增生）肝脏不典型增生结节肝囊腺瘤肝血管平滑肌脂肪瘤肝包虫肝血管瘤1.肝内血管瘤是一种血管畸形，以海绵状血管瘤多见，最常见的肝脏良性肿瘤，女性多发，单发常见2.病因先天性激素依赖可能肝血管瘤1.B超：肿瘤表现圆形或类圆形肿块，均匀的高回声，边界清晰，后方回声增强，没有声晕2.CT诊断标准：平扫表现境界清楚的低密度区；增强扫描从周边部开始强化，并不断向中央扩大，强化密度接近同层大血管的密度；长时间持续强化，最后与周围正常肝实质形成等密度。肝血管瘤（大图来自罗杰威廉斯医疗中心AliAhmad，左上角小图来自WikimediaCommons/Nephron）肝血管瘤（图片来自Radiopaedia.org/DrBrunoDiMuzio）肝血管瘤3.MRI扫描：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，表现为典型的“亮灯泡征”增强扫描动脉期与CT增强基本相符，与CT增强延迟为等密度有所不同，未充填区表现斑片状、裂隙状的低信号肝血管瘤肝血管瘤推荐意见（1）对于肝脏正常或健康的患者，超声检查足以确定诊断（2）对于有基础肝病的患者，需要做造影剂增强成像ceus、ct或mRI（3）造影剂增强成像的诊断基于典型的血管表现，特征为动脉期的外周和球形强化，随后在延迟期出现中心强化，mRI可提供更多的发现-2016年欧洲肝病学会临床实践指南：肝脏良性肿瘤年欧洲肝病学会临床实践指南：肝脏良性肿瘤的管理的管理肝血管瘤推荐意见（4）血管瘤的病程是良性的，典型的血管瘤不需要影像学随访（5）妊娠期和口服避孕药不是禁忌证（6）保守治疗适合典型的病例（7）如果有KMS，逐渐增大压迫引起症状的病变，需手术治疗-2016年欧洲肝病学会临床实践指南：肝脏良性肿瘤年欧洲肝病学会临床实践指南：肝脏良性肿瘤的管理的管理肝血管瘤推荐意见治疗原则：（）手术指征：巨大血管瘤产生明显压迫症状。血管瘤生长速度快不能排除血管平滑肌脂肪瘤或血管内皮瘤者。（）手术方法：肿瘤切除或荷瘤肝叶切除术。-肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（版）版）肝腺瘤1.临床少见的上皮源性良性肝脏肿瘤2.年轻女性高发，长期口服避孕药关系密切3.多位于肝右叶，单发多，大小不等4.可有上腹部痛或肝区疼痛等症状5.可恶变为肝细胞癌，较大的肿瘤有发生出血、瘤体破裂和腹腔积血等风险肝腺瘤图片来自罗杰威廉斯医疗中心AliAhmad，术中肝左叶腺瘤肝腺瘤CT诊断标准：平扫略低密度影,动脉期明显均匀强化,门脉期及延迟期肝实质强化程度接近常有出血坏死有脂肪变性及假包膜形成时,平扫呈低密度,无明显强化,门脉期包膜强化病变较大时,多无侵犯征象肝腺瘤CT平扫CT动脉期CT静脉期肝腺瘤CT平扫CT动脉期CT静脉期肝腺瘤推荐意见治疗原则：1.患者要停止使用口服避孕药或类固醇药物2.对于有症状较重或瘤体大于5cm，应选择手术治疗3.对于小于5cm的肿瘤，若无症状或症状较轻，在停用口服避孕药的情况下，每半年进行影像学复查。-2016年欧洲肝病学会临床实践指南：肝脏良性肿瘤年欧洲肝病学会临床实践指南：肝脏良性肿瘤的管理的管理单纯性肝囊肿1.肝囊肿是一种良性的病变2.一般在体检时发现3.单纯肝囊肿为先天性、非遗传性肝内囊性病变。囊腔通常不与肝内胆管系统交通4.可单发，也可多发5.多无症状，大的囊肿压迫组织器官可出现相应的症状。若合并感染，可出现畏寒、发热、腹痛等类似于肝脓肿的症状单纯性肝囊肿图片来自罗杰威廉斯医疗中心Ali Ahmad，术中肝囊肿，囊内出血肝囊肿影像学特征：1.腹部超声、及检查诊断率高2.单纯性肝囊肿表现为单个或多个散在囊性病变，无囊壁及分隔，值为；及检查均无强化3.先天性多囊肝表现为肝内多发大小不等的融合囊肿，常伴有多发性肾囊肿肝囊肿肝囊肿推荐意见治疗原则：1.对于有明显症状的单纯性肝囊肿可考虑外科治疗，首选治疗方法为腹腔镜囊壁部分切除引流术2.肝囊肿穿刺抽液联合无水乙醇仅限于症状明显而又不能耐受手术者，应慎重采用3.合并门静脉高压症或肝功能损害的多囊肝患者可行肝移植-肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（版）版）肝局灶结节性增生FNH1.欧洲肝脏原发良性肿瘤发病率第二2.女性（约90%）3.临床上FNH单发多见，大小一般不超过5cm4.通常无症状，可出现右上腹不适等非特异表现5.FNH的形成与肝脏血管畸形有关，与其他血管性疾病（遗传性出血性毛细血管扩张症等）有一定潜在的联系肝局灶结节性增生FNH（图片来自Frank A Mitros FNH肿瘤切面）肝局灶结节性增生FNHCT增强表现：平扫呈等或稍低密度，较大者可见中央疤痕呈星芒状低密度动脉期除中央疤痕外呈显著均匀强化，门脉期及延时期病灶强化程度相对减低，呈等或稍高密度，而中央疤痕出现延时强化部分病灶动脉期还可以显示供血动脉，位于疤痕中央，粗大而扭曲肝局灶结节性增生FNH平扫病灶呈低密度，可见中央星芒状低密度影（蓝色箭）（蓝色箭）；动脉期除中央疤痕（蓝（蓝色箭）色箭）外显著均匀强化，中心见粗大供血动脉（红色箭）（红色箭），位于疤痕中央；门脉期病灶密度呈等稍高密度，中央疤痕（蓝色（蓝色箭）箭）略有减小；延时期中央疤痕延时强化，病灶呈等密度肝局灶结节性增生FNHFNH推荐意见治疗原则：FNH多无肝炎和肝硬化背景，也没有证据表明存在恶变倾向，因此绝大多数无症状患者确诊后无需手术治疗-肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（版）版）病灶快速生长，不能排除恶性肿瘤者病灶压迫血管或胆管出现症状者肝脏胆管囊腺肿瘤1.腹部超声、及检查表现为单发或多发囊实性包块，囊腔内可见实性突起新生物，增强扫描可见病变呈持续性强化2.因可能合并肝内胆管扩张，检查可判断包块与肝内胆管的关系，是必要检查项目3. 升高应高度怀疑囊腺瘤癌变4.冷冻切片病理学检查是术中鉴别诊断的可行方法-肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（版）版）肝脏胆管囊腺肿瘤CT增强扫描示肝左叶囊性肿块，其囊壁及间质强化肝脏胆管囊腺肿瘤治疗治疗原则：整块切除肿瘤，癌变者需扩大切除瘤周肝组织或荷瘤肝叶-肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（版）版）谢谢