脐带脱垂脱垂 徐徐红霞霞分娩分娩中心中心.概述概述病因病因临床表床表现对母儿影响母儿影响诊断断预防防处理理护理理脐 带 脱脱 垂垂.定定义：若胎膜已破，若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露一步脱出于胎先露 的下方，的下方，经宫颈进入阴道内，甚至入阴道内，甚至经阴阴 道道显露于外阴部，称露于外阴部，称为脐带脱垂脱垂其其发生率生率 0.4% 0.4%10%10%。是是导致胎儿致胎儿宫内窘内窘迫，新生儿窒息，死胎，死迫，新生儿窒息，死胎，死产的原因之一的原因之一 一、概一、概 述述.分分类：完全性完全性脐带脱垂脱垂：是指胎膜破裂后，：是指胎膜破裂后，脐带掉出于掉出于宫颈口外，口外，仍存在阴道口内或掉出阴道口外。仍存在阴道口内或掉出阴道口外。这是是脐带脱垂中最脱垂中最严重重的情况的情况 脐带先露：先露：是指胎膜未破，是指胎膜未破，脐带位于胎先露前方或一位于胎先露前方或一侧，超，超过先露部前端先露部前端隐性性脐带脱垂：脱垂：或或隐性性脐带先露先露是指是指脐带位于先露部位于先露部侧方、方、耳前，最低点不超越先露部的前方耳前，最低点不超越先露部的前方 .脐带脱垂脱垂脐带先露先露隐性性脐带脱垂脱垂.二、病二、病 因因易易发生在胎先露部不能生在胎先露部不能衔接接时：胎胎头不称：不称：如骨盆狭窄、如骨盆狭窄、头盆不称等盆不称等胎位异常：胎位异常：如臀先露、肩先露、枕后位等如臀先露、肩先露、枕后位等 以足先露以足先露发生生脐带脱垂机会最高脱垂机会最高脐带过长：脐带长度度70cm,70cm,伴有伴有头盆不称盆不称胎膜早破、羊水胎膜早破、羊水过多、多、脐带边缘附附着着.三、三、临床表床表现临产后胎心异常。后胎心异常。胎膜已破胎膜已破; ;脐带位于先露下方，脱位于先露下方，脱出出宫颈口甚至露于外阴口甚至露于外阴 . 三、三、临床表床表现 脐带先露或脱垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未先露或脱垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可破者，可仅在在宫缩时，胎先露部被迫下降，胎先露部被迫下降，脐带可因一可因一时性受性受压致使胎心率异常致使胎心率异常脐带脱垂于阴道口后受到脱垂于阴道口后受到环境冷境冷环境刺激和操作境刺激和操作的影响可加重的影响可加重脐血管的收血管的收缩和和痉挛，易致胎儿死，易致胎儿死亡亡. 三、三、临床表床表现 若胎先露部已入盆，胎膜已破者，若胎先露部已入盆，胎膜已破者，脐带受受压于胎于胎者先露部与骨盆之者先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，胎心率必，引起胎儿缺氧，胎心率必然有改然有改变，甚至完全消失，以，甚至完全消失，以头先露最先露最严重，肩重，肩先露最先露最轻。若。若脐带血循血循环阻断不超阻断不超过7 78 8分分钟，则胎死胎死宫内内.四、四、对母儿的影响母儿的影响对产妇的影响的影响脐带脱垂脱垂对产妇的影响主要是由于情况的影响主要是由于情况紧急：急：行手行手术分娩的机率增加分娩的机率增加 产道道损伤及及产后出血后出血 感染增加：感染增加：宫腔及腔及产道内操作道内操作 .四、四、对母儿的影响母儿的影响对胎儿的影响：胎儿的影响： 脐带脱垂脱垂对胎儿有致命性的影响：胎儿有致命性的影响： 胎儿胎儿发生生宫内窘迫，甚至死亡内窘迫，甚至死亡 .五、五、诊 断断有有脐带脱垂原因存在脱垂原因存在时，应警惕有无警惕有无脐带脱垂：脱垂：若胎膜未破：若胎膜未破：于胎于胎动、宫缩后胎心率突然后胎心率突然变慢，改慢，改变体位、上体位、上推先露及抬高臀部后迅速恢复者推先露及抬高臀部后迅速恢复者B B型超声型超声检查，有助于判定，有助于判定脐带位置，用阴道探位置，用阴道探头显示会更清晰示会更清晰脐血流血流图及彩色多普勒等也有助于及彩色多普勒等也有助于诊断断.五、五、诊 断断若已破膜：若已破膜：当胎心率出当胎心率出现异常异常时，在胎先露部旁或，在胎先露部旁或胎先露部下方以及阴道内触及胎先露部下方以及阴道内触及脐带者，者，或或脐带脱出于外阴者，即可确脱出于外阴者，即可确诊.六、六、预 防防加加强产前前检查，及，及时发现并并纠正异常胎位正异常胎位加加强产时监护，对胎膜早破、胎胎膜早破、胎头高浮、胎位高浮、胎位不正者常不正者常规进行胎儿行胎儿监护，临产后胎心后胎心变化化者及者及时监护严格掌握人工破膜引格掌握人工破膜引产的适的适应症，必症，必须人工破人工破膜者，膜者，应采取高位破膜采取高位破膜.六、六、预 防防双胎、羊水过多、胎位异常等应提前入院待产。临产后减少活动，不灌肠，少肛查胎先露尚未入盆已破膜者，胎先露尚未入盆已破膜者，应平卧或抬平卧或抬高臀部，切忌下床活高臀部，切忌下床活动，并及，并及时肛肛查或或阴道阴道检查，及早，及早发现脐带脱垂脱垂.七、七、处 理理脐带脱垂：脱垂：一旦一旦发现脐带脱垂，胎心尚好，胎脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，儿存活者，应争取尽快娩出胎儿争取尽快娩出胎儿剖剖宫产：宫口未开全者均需行剖口未开全者均需行剖宫产.七、七、处 理理剖剖宫产前前处理：理：在准在准备期期间，产妇应取取头低臀高位，必要低臀高位，必要时用手将胎先露部用手将胎先露部推至骨盆人口以上，以减推至骨盆人口以上，以减轻脐带受受压。术者的手保持在阴道者的手保持在阴道内，使胎先露部不能再下降，以消除内，使胎先露部不能再下降，以消除脐带受受压， 尽快将脱出尽快将脱出脐带应消毒后回消毒后回纳至阴道内至阴道内给予吸氧及子予吸氧及子宫松弛松弛剂抑制抑制宫缩减少搬减少搬动，即刻在，即刻在产房内手房内手术；准；准备新生儿新生儿抢救救.阴道分娩：阴道分娩：宫口开全，胎心尚好，胎口开全，胎心尚好，胎头已入盆已入盆 ，应立立即行即行产钳术或胎或胎头吸引吸引术；臀先露；臀先露应行臀行臀牵引引术；肩先露；肩先露时，可行内，可行内转胎位胎位术及臀及臀牵引引术协助分娩。初助分娩。初产妇，应行剖行剖宫产术脐带搏搏动停止，胎心音消失者，等待自然停止，胎心音消失者，等待自然分娩或碎胎分娩或碎胎术 七、七、处 理理. 脐带回回纳法法 仅在少数无剖在少数无剖宫产条件情况下采用。因条件情况下采用。因脐带还纳术的成功率不高，的成功率不高，术前前应向向产妇及其家属及其家属说明。明。且回且回纳过程中因程中因脐带受到刺激，加重受到刺激，加重脐血管收血管收缩，进一步加重胎儿一步加重胎儿宫内缺氧情况，常在内缺氧情况，常在还纳过程中程中出出现胎儿死亡，故在有条件做手胎儿死亡，故在有条件做手术的医院，不提的医院，不提倡采用倡采用 七、七、处 理理.脐带先露先露经阴道分娩：阴道分娩：经产妇、胎膜未破、胎膜未破、宫缩良好者，良好者，取取头高臀低位，密切高臀低位，密切观察胎心率等待胎察胎心率等待胎头衔接，接，宫口逐口逐渐扩张，胎心仍保持良好者，胎心仍保持良好者初初产妇，或，或为不完全臀先露或肩先露者，不完全臀先露或肩先露者，应行行剖剖宫产七、七、处 理理.八、八、护理理勤听胎心，注意破膜后勤听胎心，注意破膜后宫缩时胎心的胎心的变化，正确判化，正确判断是否断是否脐带脱垂脱垂胎膜未破，根据病因，嘱胎膜未破，根据病因，嘱产妇应卧床休息，抬高床卧床休息，抬高床脚使呈臀高脚使呈臀高头低位低位与与产妇及家属及家属讲述述脐带脱垂脱垂对胎儿威胎儿威胁的的严重并重并发症，以取的他症，以取的他们的理解和配合的理解和配合人工破膜人工破膜时，如，如单膜囊膜囊张力高或胎力高或胎头尚高尚高应作高位作高位破膜，使羊水破膜，使羊水缓慢流出慢流出.一旦一旦发现脐带脱垂，胎心尚好，脱垂，胎心尚好，应立即立即协助孕助孕妇膝胸膝胸卧位以减少卧位以减少脐带受受压。高。高浓度度给氧氧8 810L/min10L/min。并在。并在无菌的条件下行无菌的条件下行脐带还纳术宫口已开全而无口已开全而无头盆不称，盆不称，协助医生助医生进行阴道助行阴道助产。同同时做好新生儿复做好新生儿复苏的的抢救工作救工作宫口未开全，在口未开全，在还纳脐带的同的同时，做好剖，做好剖宫产准准备，争取争取时间抢救胎儿救胎儿八、八、护理理.