职业暴露的个人防护及处职业暴露的个人防护及处理流程理流程*主要介绍内容一、医务人员职业暴露的定义及分类一、医务人员职业暴露的定义及分类二、医务人员职业暴露的处理二、医务人员职业暴露的处理三、医务人员职业暴露的预防三、医务人员职业暴露的预防*一、医务人员职业暴露的概念医务人员职业暴露：医务人员职业暴露：是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，从而直接或间接损害健康甚至危及生命的一类职业暴露。*医务人员职业暴露的分类医务人员医务人员职业暴露职业暴露感染性感染性职业暴露职业暴露放射性放射性职业暴露职业暴露化学性化学性职业暴露职业暴露其他其他职业暴露职业暴露*感染性职业暴露感染性职业暴露感染性职业暴露感染性职业暴露 是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。*感染性职业暴露常见途径感染性职业暴露常见途径（1）呼吸道传播（流感病毒、结核病毒、脑膜炎双球菌）（2）消化道传播（甲肝、戊肝、沙门氏菌、志贺氏菌、轮 状病毒等肠道病毒）（3）接触传播（流行性角膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌）（4）血液传播（HBV、HCV、HIV、梅毒等）-最常见最常见* 经血传播疾病职业暴露类型锐器伤：锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀（最常见最常见）意外直接接触血液：意外直接接触血液：皮肤粘膜的暴露（眼睛、伤口、粘膜）* 这样的场景你或许经历过* 这种情形或许在你的周围发生过 *此类事情或许你也遇到过*紧急冲眼和紧急冲淋*二、职业暴露的处理二、职业暴露的处理局部处理登记报告评估处理预防处理定期随访*职业暴露的处理职业暴露的处理-紧急局部处理紧急局部处理在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，必要时包扎伤口用肥皂液和流动水进行冲洗禁止进行伤口的局部挤压用0.5%碘或75%酒精消毒伤口锐器伤的处理锐器伤的处理一挤、二冲、三消毒一挤、二冲、三消毒*职业暴露的处理职业暴露的处理-紧急局部处理紧急局部处理用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤反复用生理盐水冲洗黏膜皮肤黏膜暴露的处理皮肤黏膜暴露的处理*职业暴露的处理职业暴露的处理-报告、登记护士向护士长报告、医生向科主任报告科室向医院感染控制科报告填写职业暴露登记表* 职业暴露的处理职业暴露的处理-评估及处理评估及处理医院感染控制科立即对职业暴露情况进行评估如果评估风险成立进行暴露者的基线情况调查疫苗接种或预防用药随访*HBVHBV职业暴露后预防职业暴露后预防接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关：接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关：1、既既往往接种过疫苗，已知有有反应者(HBsAb10mIU/ml），无需处理；2、未未接种疫苗者，或以以前前接种过疫苗，已知没没有有反应者（HBsAb10mIU/ml或阴性），应采取24小时内注射乙肝免疫球蛋白200-400IU ，并在不同部位接种一针乙肝疫苗（20ug），1个月和6个月后分别接种第二针、第三针乙肝疫苗（20ug）；3、正正在在疫苗注射中，还未未产生抗体，应采取24小时内注射乙肝免疫球蛋白400U/ml，并继续按原计划完成疫苗注射。* HBV HBV暴露后的随访与咨询暴露后的随访与咨询对接种乙型肝炎疫苗的暴露者开展跟踪检测：1. 在最后一剂疫苗接种1 1个月个月2 2个月个月之后进行病毒抗体追踪检测；2. 如果3 3个月个月4 4个月个月前注射过乙肝免疫球蛋白，则抗原抗体反应不能确定为接种疫苗后产生的免疫反应。* 丙肝梅毒职业暴露后预防丙型肝炎职业暴露后预防 目前暂无适用于HCV暴露后的预防治疗。暴露后应尽快进行HCV抗体和肝功能检测（作为基线），4-6个月进行追踪检测。为早期确定是否感染，可于暴露后4-6周检测HCV-RNA，并及时报告任何可疑的肝炎症状和体征。梅毒职业暴露后预防 肌肉注射苄星青霉素240万u,单次;青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素,口服,连服14日。暴露后3个月、6个月检查TPHA。*HIV职业暴露后评估-CDC一级暴露：暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品损伤的皮肤或者粘膜，量小且暴露时间较短二级暴露：暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品粘染有损伤的皮肤或者粘膜，量大且暴露时间较长；刺伤或者割伤皮肤，表皮擦伤或者针刺伤三级暴露：暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品刺伤或者割伤皮肤，深部伤口或者有明显可见的血液艾滋病病毒接触级别从小到大，发病危险性依次增大。*HIV职业暴露后预防预防性用药方案：预防性用药方案：（双汰芝）（双汰芝）基本用药程序 为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序 是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。*HIV职业暴露后预防尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后4 4小时小时内实施，最迟不得超过2424小时小时。但即使超过2424小时小时，也应实施预防性用药。对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。预防性用药应：1 .如果存在用药指征，则应当在接触后尽快开始接触后预防。2 .接触后7272小时小时内应当考虑对接触者进行重新评估，尤其是获得了新的接触情况或源患者资料时。3 .在接触者可耐受的前提下，给予4 4周周的接触后预防性用药。4 .如果证实源患者未感染血源性病原体，则应当立即中断接触后预防性用药。*HIV职业暴露后随访和咨询包括：包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周、6个月检测艾滋病病毒抗体对服用药物的毒性进行监控和处理观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状*三、职业暴露的预防（一）加强医护人员职业暴露防护知识的教育，强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性；（二）医院加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业安全保障，为医务人员提供安全的工作环境。（三）严格执行各种操作规程及标准，贯彻标准预防原则，加强自我防护；*职业暴露的预防安全器具的推广 有刺伤安全设计的锐器 无针系统 钝头针管理控制*职业暴露的预防管理控制*职业暴露的预防锐器盒的使用 大小合适 数量足够 正确组装 盖子盖好 合适位置（触手可及） 不要过满（3/4) 携带锐器盒到床边、抢救车等操作地点 移出时盖好盖子，贴好标签 不要徒手打开避、清空或清洗重复使用锐器盒，避免引起操作者的损伤行为控制*立即停止这些危险的动作*立即停止这些危险的动作*立即停止这些危险的动作*病房看到的场景*禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免锐器伤的方法医务人员避免锐器伤的方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头*职业暴露的预防标标准准预预防防的的概概念念：根据普遍预防原则，医疗卫生机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施。标准预防既强调防止疾病从医务人员传至病人，也强调疾病从病人传至医务人员和病人传至医务人员再传至病人。因此，标准预防既保护病人又保护医务人员，故又称为所谓的双向防护。 *标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念隔离对象：隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：防护：实施双向防护，防止疾病双向传播隔离措施：隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是其重点是手卫生手卫生* 手卫生：洗手和卫生手消毒和外科手消毒；合理规范使用个人防护用品呼吸卫生、咳嗽礼仪安全注射患者安置正确处理使用后物品：对病人用后的医疗设备/仪器、环境、织物的清洁消毒职业防护 标准预防的具体措施标准预防的具体措施*标标准准预预防防措措施施*手卫生*六步洗手法六步洗手法(不少于十五秒不少于十五秒)内外夹弓大力完内外夹弓大力完*戴手套不能替代洗手！戴手套不能替代洗手！= =脱掉手套后应立即洗手脱掉手套后应立即洗手! !*合乎规范地使用防护用品l戴手套；l适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套：医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；*呼吸卫生呼吸卫生/ /咳嗽礼仪咳嗽礼仪*安全注射安全注射定义：定义：安全注射是指对接受注射者无危害、对实施注射者尽可能减少危害、注射产生的废物对社会不造成危害。*个人防护个人防护 关键在于预防为主，做好标准预防，加强卫生防护，养成良好的个人卫生习惯。*个人防护个人防护-3R-3R原则原则认识（认识（Reconnition）认清你该做什么，有备无患重复（重复（Repetition）正确、熟练、反复地操练强化（强化（Reinforcement）在例行操作中反复强化，使习惯 成自然* 卫生保健工作者有因职业暴露获得感染的危险，医院工作人员也可将感染传播给病人和其他工作人员。因此，医务人员在日常诊疗活动中必须认真落实标准预防措施，将标准预防意识贯穿于每一天的工作中，每一个操作里，以减少职业暴露的发生，确保医务人员职业安全。预防是最节省预防是最节省成本的投资成本的投资 ! !发生职业暴露应及时报告*总结 增强防护意识采取防护措施 应急处理得当及时预防用药给予随访咨询 *