ICUICU常见常见管管路路的护理的护理主讲人：方晶主讲人：方晶【重症监护室】 重症监护室重症监护室 ： (intensive care unit,ICU) (intensive care unit,ICU) 是抢救危重症患者的场所，患者常因是抢救危重症患者的场所，患者常因病情的需要而留置各种管路，管路护理成病情的需要而留置各种管路，管路护理成为为ICUICU护士一项重要工作。那么怎样完善管护士一项重要工作。那么怎样完善管路护理，提高护理工作质量，下面我们共路护理，提高护理工作质量，下面我们共同学习同学习【临床管道分类】供给性管道供给性管道监测性管道监测性管道综合性管道综合性管道排出性管道排出性管道【供给性管道】u 特指通过管道将氧气、能量、水分或特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为这些管道被称为“生命管生命管”。如给氧管、。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。鼻饲管、输液管、输血管等。u 例例: :创伤性失血性休克的病人，血容创伤性失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血量明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，通过通畅的管道及时补充液体进行缺氧，通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。【排出性管道】指通过专用性管道引流出液体、气体指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各如胃肠减压管、留置导尿管、各种种引流管等引流管等例例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还平衡，量出为入，指导输液，同时还有有助助尿量来评估抗休克的效果。尿量来评估抗休克的效果。【监测性管道】 指放置在体内的观察哨和监护站，不指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例: :上上腔静脉导管，既可快速补液，也可测中心腔静脉导管，既可快速补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液有静脉压，表明右心前负荷，对指导补液有意义。意义。【综合性管道】u 具有供给性、排出性、监测性的功能，具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。例等。例: :胃管有三重作用胃管有三重作用: :（1 1）可通过胃管）可通过胃管进食。（进食。（2 2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。（不适。（3 3）当上消化道出血时，胃管可监）当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。测出血的速度和量，了解治疗的效果。【综合实际分类】简单可分为四类：简单可分为四类： 与输液相关与气道相关与引流相关与营养相关【与输液相关的管路】头皮式留置针（Y型）安全型留置针【与输液相关的管路】浅浅静脉留置针的静脉留置针的应用护理应用护理 1 1、选择静脉应选择相对较粗、直、有弹性、远离关节、无选择静脉应选择相对较粗、直、有弹性、远离关节、无静脉瓣、利于固定的静脉静脉瓣、利于固定的静脉。选位顺序应先上肢后下肢选位顺序应先上肢后下肢。 2 2、 预防感染预防感染：严格执行无菌技术操作原则严格执行无菌技术操作原则, ,防止反复穿刺防止反复穿刺造成血管损伤。再次输液时需用碘伏消毒肝素帽造成血管损伤。再次输液时需用碘伏消毒肝素帽 3 3、药液外渗药液外渗：固定牢固：固定牢固: :躁动不安的重患者要固定穿刺部躁动不安的重患者要固定穿刺部位位, ,防止导管脱出血管外防止导管脱出血管外, ,引起液体渗漏。引起液体渗漏。 如出现药液外渗，应如出现药液外渗，应及时拔针处理，特别是药物刺激性强的以免给患者造成痛苦，及时拔针处理，特别是药物刺激性强的以免给患者造成痛苦，及时给予硫酸镁局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷。及时给予硫酸镁局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷。 4 4、留置时间留置时间： 套管针一般留置时间为套管针一般留置时间为3 34 4天天【与输液相关的管路】浅浅静脉留置针的静脉留置针的应用护理应用护理 5 5 、防止堵塞：输液完毕、防止堵塞：输液完毕后用后用0.9%0.9%生理盐水生理盐水5ml5ml冲管，将剩冲管，将剩余药液全部冲入血管内，余药液全部冲入血管内， 也可用肝素盐水也可用肝素盐水( (每毫升盐水含每毫升盐水含1000u1000u肝素肝素) )3-53-5mlml正压正压封管一次正确封管是留置成功的关键。封管一次正确封管是留置成功的关键。通常采用正压封管通常采用正压封管, ,将封管液将封管液35ml35ml从肝素帽处的输液针头内从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注先缓慢推注23m,l23m,l再边推余液边拔出输液针头再边推余液边拔出输液针头, ,使封管液充满使封管液充满整个管腔。每整个管腔。每6868小时进行重复封管。小时进行重复封管。及时封管防止留置针侧及时封管防止留置针侧肢体静脉压升高肢体静脉压升高: :测血压时血压计袖带充气过满、剧烈咳嗽和测血压时血压计袖带充气过满、剧烈咳嗽和肢体运动过度、使用约束带等肢体运动过度、使用约束带等, ,均可引起静脉回流受阻而堵塞均可引起静脉回流受阻而堵塞管腔。避免血栓形成管腔。避免血栓形成: :选择下肢静脉置管时选择下肢静脉置管时, ,因受体位和重力因受体位和重力影响影响, ,比较容易出现血栓比较容易出现血栓, ,因此应尽量选择上肢的血管。因此应尽量选择上肢的血管。发生发生堵管时堵管时, ,切勿用注射器加压推注液体进行通管切勿用注射器加压推注液体进行通管, ,正确的方法是正确的方法是用注射器进行回抽用注射器进行回抽, ,以免将凝固的血栓推进血管内而导致其他以免将凝固的血栓推进血管内而导致其他并发症的发生并发症的发生, ,如回抽后仍然无效则应拔管如回抽后仍然无效则应拔管。【与输液相关的管路】浅浅静脉留置针的静脉留置针的应用护理应用护理6.6.严格控制静脉炎的发生严格控制静脉炎的发生 a a、严格无菌操作下置管、严格无菌操作下置管: :穿刺前洗手穿刺前洗手, ,皮肤消毒剂一定要待干皮肤消毒剂一定要待干, ,使用透明敷使用透明敷料贴覆盖穿刺口料贴覆盖穿刺口, ,皮肤消毒范围应大于敷料贴面积。留置针脱出部分切不可皮肤消毒范围应大于敷料贴面积。留置针脱出部分切不可再送入血管内。再送入血管内。 b b、保持穿刺部位的清洁干燥、保持穿刺部位的清洁干燥: :穿刺完毕用无菌透明敷料固定穿刺完毕用无菌透明敷料固定, ,便于观察穿刺便于观察穿刺点及早发现静脉炎点及早发现静脉炎, ,发现透明敷料松动、卷边或敷料下有气泡、水珠等情况发现透明敷料松动、卷边或敷料下有气泡、水珠等情况, ,应及时更换敷料。应及时更换敷料。 c c、正确给药、正确给药: :严格把握给药浓度和输液速度严格把握给药浓度和输液速度, ,输注高浓度大分子溶液如脂肪输注高浓度大分子溶液如脂肪乳、氨基酸等液体时乳、氨基酸等液体时, ,应减慢滴速应减慢滴速(0. 51ml/min)(0. 51ml/min)并给予足够的稀释。并给予足够的稀释。 d d、加强置管期间静脉炎的观察和护理、加强置管期间静脉炎的观察和护理: :掌握静脉炎的观察指标掌握静脉炎的观察指标:度度: :局部疼局部疼痛、红肿或水肿痛、红肿或水肿, ,静脉无条索状改变静脉无条索状改变, ,未触及硬结。未触及硬结。度度: :局部疼痛、红肿或局部疼痛、红肿或水肿水肿, ,静脉条索状改变静脉条索状改变, ,未触及硬结。未触及硬结。度度: :局部疼痛、红肿或水肿局部疼痛、红肿或水肿, ,静脉条索静脉条索状改变状改变, ,可触及硬结。一旦出现静脉炎征象可触及硬结。一旦出现静脉炎征象, ,应立即拔除套管应立即拔除套管, ,2424小时内进行小时内进行50%50%硫酸镁硫酸镁冷敷冷敷, 24, 24小时后给予热敷小时后给予热敷, ,以增加血液循环以增加血液循环, ,缓解不适缓解不适, ,促进炎症的促进炎症的消散消散。 e e、关于置管时间、关于置管时间: :按照按照B-DB-D公司的推荐为公司的推荐为34d,34d,超过超过4d4d一律拔管。一律拔管。【与输液相关的管路】经外周静脉置入中心静脉导管（Picc）的应用护理1、选择置管部位正确置管：常用的穿刺位置为贵要静脉，肘正中静脉头静脉因贵要静脉直，静脉瓣少，常为首选2.选择正确的封管液及封管液量，掌握正确的冲管及封管方法脉冲式正压封管：冲管：0.9%NS20ml.封管：先抽回血，见回血后，用0.9%NS20ml冲管再注入或输入药物，输液完毕后，用0.9%NS20ml冲管后，予稀释的肝素溶液封管。3.保持正确体位：穿刺部位高位4.应用可来福接头降低导管堵塞发生率5.采用输液泵控制速度：脂肪乳，白蛋白，血浆大分子粘稠易附着堵塞管路6.预防导管相关性血流感染：无菌操作7.每日检查导管情况：输液前后抽回血，观察输液是否顺利8.导管堵管后的再通：血液疾病首选尿激酶；脂质沉积物选用氢氧化钠；钙或磷酸盐根据PH选用弱盐酸或磷酸氢钾；易溶于碱性的沉积物选用碳酸氢钠。负压抽吸或注入溶解血凝块。【与气道相关的管路】气管插管的护理：气管插管的护理：1、病人的头部稍后仰，协助其每12小时转动变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。2、妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。3、选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。4、保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。5、保持口腔清洁，定时做好口腔护理，用3%双氧水和清水冲洗口腔，防止口腔溃疡。6、气管套囊每隔34小时放气35分钟，防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。7、若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大，可将留在口腔外的过长导管剪掉。8、拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。【与气道相关的管路】气管切开的护理：气管切开的护理：1、固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜。2、支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管，引起气管受压而造成气管粘膜坏死。3、导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。4、切口周围的纱布每日2次定时更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布；若使用金属带套囊导管，其内套管每日取出、消毒2次。5、套囊充气放气同气管插管。6、拔出气管导管后，及时清除窦道内分泌物，经常更换纱布，使窦道逐渐愈合。【与引流相关管路】导尿管导尿管1)妥善固定固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。尿道内置Foley尿管者，气囊注水1020ml可起到固定作用；肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而、引起感染，造成手术失败。2)定时观察根据病情定时观察尿的颜色、性状，风别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，24小时总尿量，以判断双侧肾功能。3)保持引流通畅引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。【与引流相关管路】导尿管导尿管4)防止逆行感染无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每日用0.1苯扎溴铵棉球消毒尿道口及外阴2次，除去分泌物及血痂。定时放出集尿袋中的尿液，每周更换1次连接管及集尿袋。长期置管者定时更换。肾、膀胱造瘘管，首次更换时间为术后34周，此后每23周更换1次。尿道内导尿管每周更换1次，覃形尿管每2周更换1次，拔管后间隔4小时再安置。尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作。每周作尿常规和尿细菌培养1次，以便及时发现感染。鼓励病人多饮水，每日20003000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。5)根据病情拔管肾造瘘管需在手术12日以后拔除，拔管前先闭管23日，若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等不良反应，或经肾造瘘管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔除肾造瘘管。膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿通常23日后，才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹管，间歇引流方式，以训练膀胱排尿，储尿功能，避免发生膀胱肌无力。留置导尿管拔除时间根据病种而定，肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后810日拔除；前尿道吻合术后23周，后尿道会阴复位术后34周拔除。【与引流相关管路】胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管胸腔闭式引流的目的与适应症：胸腔闭式引流的目的与适应症：1、目的、目的:引流胸腔内渗液、血液及气体；引流胸腔内渗液、血液及气体；重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；促进肺的膨出。促进肺的膨出。2、适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。、适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。胸腔闭式引流管的安置部位于方法：胸腔闭式引流管的安置部位于方法：胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部X线检查结果确定。积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第线检查结果确定。积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第68肋间插管引肋间插管引流；积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第流；积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第2肋间；脓胸常选在脓液聚集的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜选肋间；脓胸常选在脓液聚集的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管径用质地较硬、管径1.52cm的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流；用于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软，管径的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流；用于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软，管径1cm的塑胶管，既的塑胶管，既能达到因溜的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。能达到因溜的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。胸膜腔引流管的护理：胸膜腔引流管的护理：1、保持管道的密闭、保持管道的密闭随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；水封瓶长玻璃管没入水中水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始终保持直立；，并始终保持直立；引流管引流管周围用油纱布包盖严密；周围用油纱布包盖严密；搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。助医师做进一步处理。2、严格无菌操作，防止逆行感染、严格无菌操作，防止逆行感染引流装置应保持无菌；引流装置应保持无菌；保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；引流瓶应低于引流瓶应低于胸壁引流口平面胸壁引流口平面60100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。3、保持引流管通畅、保持引流管通畅闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：病人取半坐卧位；病人取半坐卧位；定时挤压胸膜腔引流管，防止引定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；流管阻塞、扭曲、受压；鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。4、观察和记录、观察和记录注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动动46cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏注或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏注或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；观观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。5、拔管：一般置引流、拔管：一般置引流4872小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液小时引流液50ml，脓液，脓液10ml，X线胸片示线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡是林纱布凡是林纱布8厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。现异常应及时通知医师处理。【与引流相关管路】脑室引流管脑室引流管、脑室引流：是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。1、部位:常选择半球额角或枕角进行穿刺。2、目的：抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危机状态病人，如枕骨大孔疝。自引流管注入人造影剂进行脑室系统的检查，注入同位素行核素检查，以明确诊断及定位；注入抗生素控制感染；脑室内手术后按放引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状，预防脑膜粘连和蛛网膜粘连，以保持日后脑脊液正常循环及吸收功能；此外，引流术后早期还可以起到控制颅内压的作用。3、护理要点：引流管的位置:待病人回病室后，立即在严格的无菌条件下连接引流瓶（袋），妥善固定引流管及引流瓶（袋），引流管开口需高于侧脑室平面1015cm，以维持正常的颅内压。引流速度及量：术后早期尤应注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。因此，术后早期应适当将引流瓶（袋）挂高，以减低流速，待颅内压力平衡后再次放低。此外，因正常脑脊液每日分泌400500ml，故每日引流量不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以避免电介质失衡。保持引流通畅；引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身应避免牵拉引流管。主意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸、脉搏上下波动多表明引流液通畅；若引流管内无脑脊液流出，应查明原因。可能的原因有:a.颅内压力低于0.981.47kPa(1015cmH2O)，证实的方法是将引流瓶降低再观察有无脑脊液流出；b引流管放入脑室过长，在脑室内盘曲成角，可提请医师对照X线片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出，然后重新固定；c管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁；d若疑引流管被小凝血块活挫碎的脑组织阻塞，可在严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处，引起日后脑脊液循环受阻。经上述处理后，仍无脑脊液流出，必要时换管。观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后12日脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般不宜超过57日，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流瓶时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查细菌培养。拔管：开颅术后脑室引流管一般放置34日，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流瓶或夹闭引流管24小时。以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应立即放低引流瓶或开放夹闭的引流管、并告知医师。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室内引起感染。拔管后，切口处若有脑脊液漏出，也应告知医师妥善处理，以免引起颅内感染。【与引流相关管路】腹腔引流管【与引流相关管路】T管引流的护理管引流的护理T管引流的护理：主要目的：引流胆汁;胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、隔下脓肿等并发症。引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；术后亦可经T管溶石、造影等。支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。1、妥善固定:术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤。但不可以固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应由专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。2、保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。若引流带的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。若术后1周内发现阻塞，可用细硅胶灌插入管内行负压吸引。1周后，可用生理盐水加庆大霉素8万U低压冲洗。3、观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常每日的胆汁分泌量为8001200ml，呈黄色或黄绿色，清凉无沉渣。术后24小时内引流量约为300500ml，恢复饮食后，可增至每日600700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后12天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色。若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出。应立即检查，并通知医师及时处理。若引流量多，提示单到下端有梗阻的可能。4、预防感染：严格无菌操作。长期带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流带。引流管周围皮肤每日以0.5%碘伏消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行T管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后的反应和激发感染。5、拔管：一般在术后2周，病人无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管实验无不适时，可考虑拔管。拔管前引流管开放23小时，使造影剂完全排出，拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞，12日内可自行闭合。【与营养相关管路】胃管1.妥善固定，防止打折，避免脱出。A。固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换B。插入长度要合适，成人一般45-55cm，若怀疑胃管脱出，应及时通知医生，此时鼻饲着应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲c，保持胃管通畅，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折2.保持胃管的通畅，定时冲洗，抽吸胃液，4小时一次3.密切观察胃液的颜色，性质，量，做好记录4，口腔护理【与营养相关管路】u鼻饲管的护理鼻饲管的护理u鼻饲前应确定胃管在胃内，且没有腹鼻饲前应确定胃管在胃内，且没有腹胀，胃潴留后，再行鼻饲胀，胃潴留后，再行鼻饲u鼻饲量每次不超过鼻饲量每次不超过200ml，合理分配，合理分配，制定间隔时间，鼻饲后再用温开水冲净制定间隔时间，鼻饲后再用温开水冲净鼻饲管，鼻饲管，u温度要适宜，温度要适宜，【胃管】【胸腔闭式引流管】、胸腔闭式引流管的护理【目的】外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸、以及心胸手术后，匀需行胸腔闭式引流术。其目的是排除胸腔内的积气、积液和血液、，并预防其反流,重建负压使肺复张；平衡压力,保持胸腔内负压、预防纵隔移位及肺受压缩，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。【适应症】创伤性或自发性气胸、血脓胸、心胸手术后。【放置部位】排气：锁骨中线第二肋间；排液：腋中线第八肋间【护理】1、保持管道的密闭和无菌使用前应仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管有无裂缝，引流管有无破损，各衔接处是否密封。保持管道连接处衔接牢固，必要时寸带固定于胸部，防止滑脱，水封瓶长管没入水中34cm，并始终保持直立。胸壁伤口引流管周围用油沙布包盖严密。更换引流瓶时，务必先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔。严格执行无菌操作规程，防止感染。2、有效体位胸腔闭式引流术后，常置病人于半卧位，此体位利于呼吸和引流。鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。3、维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶面应低于引流管胸腔出口平面60cm。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管,术后初期3060分钟一次，防止其受压、折曲、阻塞。检查引流管是否通畅，最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽。（水柱波动的幅度反映残腔的大小与胸膜腔负压的大小。）正常水柱波动上下约46cm。【脑室引流管】【中心静脉置管】【静脉留置针】胸腔闭式引流的目的u排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液u排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气u恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀位置，促使术侧肺迅速膨胀u发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等等【适应证】u自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于50%50%者者u外伤性血、气胸外伤性血、气胸u大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者引流，便于诊断和治疗者u脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张进肺复张u开胸术后引流开胸术后引流引流的原理u当胸膜腔内因积液当胸膜腔内因积液或积气形成高压时或积气形成高压时, ,胸膜腔内的液体或胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶气体可排至引流瓶内。内。u当胸膜腔内恢复负当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的压时，水封瓶内的液体被吸至引流管液体被吸至引流管下端形成负压水柱下端形成负压水柱, ,阻止空气进入胸膜阻止空气进入胸膜腔腔。引流的装置水封瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下管应在水面下3-4cm3-4cm，且保持直，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。相连，短管作为空气通路。引流管的位置安放u引流气体一般选引流气体一般选在锁骨中线第在锁骨中线第2 2肋肋间或腋中线第间或腋中线第3 3肋肋间插管间插管 u引流液体选在腋引流液体选在腋中线和腋后线之中线和腋后线之间的第间的第6 68 8肋间肋间插管插管胸膜腔闭式引流管的安置胸腔闭式引流管的植入 局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做2 23CM3CM的切口，依次的切口，依次切开皮肤及皮下组织切开皮肤及皮下组织胸腔闭式引流管的植入用用2 2把弯止血钳交替钝性分离胸壁把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出口有液体或气体溢出。胸腔闭式引流管的植入 立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; ; 侧孔位于胸腔侧孔位于胸腔2 23CM.3CM.胸腔闭式引流管的植入 切口间断缝合切口间断缝合1 12 2针，并结扎固定引流管针，并结扎固定引流管; ;引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气漏气; ;套管针穿刺置管【护理】1 1、体位：、体位：半卧位半卧位2 2、置管部位：、置管部位： 排出气体排出气体患侧锁骨中线患侧锁骨中线 外侧第外侧第2 2肋间肋间引流液体引流液体患侧患侧6 68 8肋肋骨骨 腋中线或腋后腋中线或腋后 线线引流脓液引流脓液脓腔最低点脓腔最低点 上肺叶切除上肺叶切除2 2根根 上上-排气排气 下下-排液排液【护理】全肺切除全肺切除-胸管夹闭：胸管夹闭：全肺切除术后胸腔内放置一根引流全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管。压管。 全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封瓶以性胸水所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放。注意观调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放。注意观察气管有无移位，气管位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位察气管有无移位，气管位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。气管位置居中则说明胸腔两侧压力置、判断胸腔内压力的标志。气管位置居中则说明胸腔两侧压力平衡，此时不予开放引流管；若气管向术侧偏移，原因是术侧胸平衡，此时不予开放引流管；若气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对腔内的液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通知医生采取措施。时应及时通知医生采取措施。【护理】3 3、影响引流的因素：、影响引流的因素： 水封瓶水封瓶: :胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部 管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染 管长管长扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引流影响肺膨胀影响肺膨胀 翻身活动翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅保持通畅每每15153030分钟挤压一次分钟挤压一次 正常水柱波动正常水柱波动4 46cm6cm伴有气体或液体排出。伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。波动，提示肺膨胀良好。【护理】4 4、维持引流系统密封、维持引流系统密封 长管液下长管液下3 34cm4cm，接头固定，预防感染。，接头固定，预防感染。 更更换或倾倒时放无菌生理盐水换或倾倒时放无菌生理盐水500ml500ml，并做好标记。，并做好标记。5 5、保持管道的密闭和无菌、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先必须先双重夹闭双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。严格执行无菌操作规程，防止感染。【护理】6 6、观察记录引流液量：、观察记录引流液量： 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。 正常者术后正常者术后5 5小时内每小时少于小时内每小时少于100ml100ml，2424小小时少于时少于500ml500ml。引流量。引流量100ml/hr100ml/hr100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。，应及时通知医生给予相应处理。7 7、观察记录引流液的性质：、观察记录引流液的性质： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。改变（米汤样）患者为乳糜胸。【护理】8 8、搬动病人、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内 液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始 终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。9 9、健康宣教、健康宣教: : A.A.讲解胸腔引流管的重要性讲解胸腔引流管的重要性, ,目的。目的。 B. B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护 引流管；勿脱出、打折。引流管；勿脱出、打折。 C.C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避 免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。【拔管指征】1 1、生命体征稳定、生命体征稳定 2 2、引流瓶内无气体溢出、引流瓶内无气体溢出24h24h后后3 3、24h24h引流量小于引流量小于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml10ml 4 4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好【异常情况分析】1 1、几种常见的异常水柱波动分析、几种常见的异常水柱波动分析水柱与水平面静止不动：水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；使之与大气相通或管道打折、受压； 水柱在水平面上静止不动：水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内多提示肺已复张，胸腔内负压建立；负压建立； 水柱在水平面下静止不动：水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸；提示胸腔内正压，有气胸； 水柱波动过大：水柱波动过大：超过超过6 610cmH10cmH2 2O O，提示肺不张或残腔，提示肺不张或残腔大；大； 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残提示有气胸或残腔内积气多。腔内积气多。【异常情况分析】2 2、引流不畅、引流不畅 原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。过长，以致打折扭曲等等。【异常情况分析】2 2、引流不畅、引流不畅正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为围为3 36cm6cm当出现液平面停止不动或波动范围当出现液平面停止不动或波动范围3cm3cm时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的一点是，水柱移动意的一点是，水柱移动3cm3cm有时并非引流问题，有时并非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。所致。【异常情况分析】3 3、漏、漏 气气 漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失，常被忽视；当发现水柱活动消失，常被忽视；当发现水柱活动3cm3cm时，往往时，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。胸壁引流口缝合不紧密等。胸腔闭式引流漏气的分度一般分为三度：一般分为三度： 一度：仅咳嗽时有气一度：仅咳嗽时有气 泡逸出泡逸出 二度：讲话或深呼吸二度：讲话或深呼吸 时有气泡逸出时有气泡逸出 三度：平静呼吸时有三度：平静呼吸时有 大量气泡逸出大量气泡逸出【异常情况分析】4 4、其、其 他他 除以上较为常见的两个问题外，还有其较少除以上较为常见的两个问题外，还有其较少发生但亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误发生但亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误将引流管接在排气管上；引流管过长；盘曲下坠；将引流管接在排气管上；引流管过长；盘曲下坠；引流积存管内影响引流；引流管被病人身体所压。引流积存管内影响引流；引流管被病人身体所压。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位；更换水封搬换床位时，不注意保持水封瓶低位；更换水封瓶时夹管未完全致漏气；引流管损破；引流液较瓶时夹管未完全致漏气；引流管损破；引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行“每每日更换水封瓶内液一次日更换水封瓶内液一次”的医嘱等等。的医嘱等等。【负压吸引装置】双瓶连接及调压方法双瓶连接及调压方法1 1、 按常规将胸腔引流管接引流瓶按常规将胸腔引流管接引流瓶, ,此瓶为此瓶为引流液收集瓶引流液收集瓶, ,瓶中装生理盐水瓶中装生理盐水500ml,500ml,长管的一端与病人胸腔引流管连接长管的一端与病人胸腔引流管连接, ,另一端埋入水中另一端埋入水中2 23cm,3cm,瓶塞上的瓶塞上的1 1根短管用像胶管与另根短管用像胶管与另1 1 个瓶子的短管相连；另个瓶子的短管相连；另1 1个瓶子作为个瓶子作为吸引调压瓶吸引调压瓶, ,瓶塞上的瓶塞上的1 1个短管与收集瓶上的短管相连接个短管与收集瓶上的短管相连接, ,另另1 1根短管接负压吸引根短管接负压吸引系统系统, ,剩下剩下1 1根长管的一端浸入水中根长管的一端浸入水中, ,另一端与大气相通另一端与大气相通, ,此此管为压力调节管。管为压力调节管。2 2、 一般调节负压一般调节负压0.980.981.47Kpa ,1.47Kpa ,即调压瓶中的长管水即调压瓶中的长管水柱高柱高101015cm15cm。此管水柱的深度代表所给的负压值。此管水柱的深度代表所给的负压值, ,如长如长管水柱为管水柱为10cm,10cm,所给的负压值为所给的负压值为10cmH10cmH2 2O O。双瓶水封双瓶水封闭式引流闭式引流三瓶水封三瓶水封闭式引流闭式引流123思考题胸腔插管后为什么要接水封瓶胸腔插管后为什么要接水封瓶? ?插在液面下的玻管长度以多少插在液面下的玻管长度以多少为宜为宜? ?胸腔插管引流后，水封瓶内液柱胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动或波动微弱，可能的原因无波动或波动微弱，可能的原因是什么是什么? ?如病人同时有多量液胸和气胸，如病人同时有多量液胸和气胸，是否需要插两根胸管分别引流是否需要插两根胸管分别引流? ?