腹主髂动脉瘤腔内治疗盆区腹主髂动脉瘤腔内治疗盆区血供思考血供思考1学习交流PPT临床分型：腹主动脉瘤20%的腹主动脉瘤合并有髂动脉瘤2学习交流PPTIICIIC型型AAAAAA腔内修复腔内修复处理处理IICIIC型型AAAAAA时，为预防内漏，移植物时，为预防内漏，移植物远端需固定于正常动脉壁远端需固定于正常动脉壁, ,就必须使之超过髂就必须使之超过髂动脉分叉而锚定于髂外动脉动脉分叉而锚定于髂外动脉, ,这就必然涉及到这就必然涉及到髂内动脉的存留问题。髂内动脉的存留问题。3学习交流PPT髂内动脉解剖髂内动脉解剖髂内动脉：壁支：臀上、臀下动脉，闭孔动脉，髂腰动脉，骶外侧动脉脏支：直肠下动脉，阴部内动脉，子宫动脉，膀胱下动脉4学习交流PPT栓塞髂内动脉面临的风险栓塞髂内动脉面临的风险LinLin等报道随访破坏一侧或双侧等报道随访破坏一侧或双侧IIAIIA的情况的情况, ,其中两其中两组均组均50%50%出现臀肌跛行出现臀肌跛行; ;双侧组术后双侧组术后3 3天天25%25%出现阴囊出现阴囊脱屑脱屑, ,术后术后25%25%发生骶尾部坏死发生骶尾部坏死; ;单侧组和双侧组分别单侧组和双侧组分别有有38%38%和和50%50%术后出现勃起功能障碍。术后出现勃起功能障碍。LinPH,BushRL,ChaikofEL,eta.lAprospectiveevaluationofhypogastricarteryembolizationinLinPH,BushRL,ChaikofEL,eta.lAprospectiveevaluationofhypogastricarteryembolizationinendovascularaortoiliacaneurysmrepair.JVascSurg,2002,36:500-506.endovascularaortoiliacaneurysmrepair.JVascSurg,2002,36:500-506.5学习交流PPT保护髂内动脉保护髂内动脉6学习交流PPT7学习交流PPT保护髂内动脉的杂交外科术式相对繁琐，创保护髂内动脉的杂交外科术式相对繁琐，创伤较大；分支支架目前在国内市场尚未正式注册伤较大；分支支架目前在国内市场尚未正式注册使用；并行支架技术有可能使内漏的风险增加。使用；并行支架技术有可能使内漏的风险增加。基于髂内动脉栓塞后可能形成的侧支循环，为防基于髂内动脉栓塞后可能形成的侧支循环，为防止止II II型内漏的发生，利用栓塞双侧髂内动脉完成型内漏的发生，利用栓塞双侧髂内动脉完成IICIIC型型AAAAAA腔内修复术是否也是方法之一？腔内修复术是否也是方法之一？8学习交流PPT盆区潜在的侧支循环盆区潜在的侧支循环肠系膜上动脉肠系膜下动脉髂内动脉脏支旋髂深动脉髂内动脉壁支旋股内、外侧动脉髂内动脉壁支9学习交流PPT肠系膜上动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉髂内动脉脏支髂内动脉脏支10学习交流PPT旋髂深动旋髂深动脉脉- -髂内髂内动脉壁支动脉壁支旋股内、旋股内、外侧动脉外侧动脉- -髂内动髂内动脉壁支脉壁支11学习交流PPT杨述华等用明胶海绵颗粒对杨述华等用明胶海绵颗粒对1010只犬双侧髂内只犬双侧髂内动脉进行栓塞，分别于栓塞后第动脉进行栓塞，分别于栓塞后第1212、2424、4848、7272、108108小时拍摄小时拍摄DSADSA，对髂内动脉侧支循环重建的情，对髂内动脉侧支循环重建的情况进行对比观察。结果栓塞后况进行对比观察。结果栓塞后12h12h，DSADSA显示有少显示有少数侧支循环重建，参与栓塞区供血，数侧支循环重建，参与栓塞区供血，24h24h显示有较显示有较多侧支循环重建，参与栓塞区供血，多侧支循环重建，参与栓塞区供血，48h48h，DSADSA显显示侧支循环数量成倍增加。但少数犬示侧支循环数量成倍增加。但少数犬(10(10只中的只中的2 2只只) )，后肢站立不稳定，恢复正常站立时间在，后肢站立不稳定，恢复正常站立时间在6-86-8天。天。中华骨科杂志中华骨科杂志 20002000年年 77月第月第 2020卷第卷第 7 7期期431-434431-434 12学习交流PPT另有文献报道：栓塞双侧髂内动脉引起严重并另有文献报道：栓塞双侧髂内动脉引起严重并发症如乙状结肠坏死等并不常见，引起发症如乙状结肠坏死等并不常见，引起1 1年以上间歇年以上间歇性跛行及性功能障碍发生率分别为性跛行及性功能障碍发生率分别为9%9%及及5%5%。并发症。并发症少的原因主要在于主干栓塞而非末梢分支栓塞。少的原因主要在于主干栓塞而非末梢分支栓塞。M.J.BratbyHowSafeisBilateralInternalIliacArteryEmbolizationPriortoEVAR?M.J.BratbyHowSafeisBilateralInternalIliacArteryEmbolizationPriortoEVAR?CardiovascInterventRadiol(2008)31:246253CardiovascInterventRadiol(2008)31:24625313学习交流PPT栓塞双侧髂内动脉完成栓塞双侧髂内动脉完成IICIIC型型AAAAAA腔内修复术，腔内修复术，如何有效地降低盆区缺血的风险？如何有效地降低盆区缺血的风险？能否建立一套简便实用的术前评估方法？能否建立一套简便实用的术前评估方法？14学习交流PPT术前术前CTACTA评估评估15学习交流PPT术中术中DSADSA及类及类CTCT评估评估16学习交流PPT术中术中DSADSA及类及类CTCT评估评估17学习交流PPT病例一病例一18学习交流PPT术后术后1 1周周19学习交流PPT术后术后3 3个月个月20学习交流PPT病例二21学习交流PPT术后术后1 1周周22学习交流PPT术后3个月23学习交流PPT9 9例例 IICIIC型型 AAAAAA，行双侧髂内动脉主干钢圈，行双侧髂内动脉主干钢圈栓塞后行栓塞后行AAAAAA腔内修复术，术后腔内修复术，术后4 4例出现轻度的臀例出现轻度的臀部疼痛，部疼痛，5 5天内消失；天内消失；1 1例一过性尿潴留。无其他例一过性尿潴留。无其他盆区缺血并发症发生。盆区缺血并发症发生。术后术后1 1周、周、3 3月行月行CTACTA复查与术前复查与术前CTACTA比较，可比较，可见盆区血供由侧枝循环代偿。见盆区血供由侧枝循环代偿。 24学习交流PPT髂内动脉栓塞后是否会出现严重并发症髂内动脉栓塞后是否会出现严重并发症取决于旋髂动脉、股深动脉、肠系膜上、下取决于旋髂动脉、股深动脉、肠系膜上、下动脉等的代偿能力。因而建立一套术前行之动脉等的代偿能力。因而建立一套术前行之有效的评估方法，根据具体情况，制定个性有效的评估方法，根据具体情况，制定个性化技术方案；对髂内动脉主干进行栓塞，应化技术方案；对髂内动脉主干进行栓塞，应也是可以考虑的方法。也是可以考虑的方法。25学习交流PPT谢谢各位！26学习交流PPT