甲状腺疾病的超声诊断1.甲甲状状腺腺位位于于甲甲状状软骨骨下下方方、气气管管的的两两旁旁，由由中中央央的的峡峡部部和和左左右右两两个个侧叶叶构构成成，峡峡部部有有时向向上上伸伸出出一一锥体叶，可藉体叶，可藉纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相和甲状腺提肌与舌骨相连。甲甲状状腺腺血血液液供供应十十分分丰丰富富，主主要要由由两两侧的的甲甲状状腺腺上上动脉脉（颈外外动脉脉的的分分支支）和和甲甲状状腺腺下下动脉脉（锁骨骨下下动脉脉的的分分支支）供供应，正正常常成成人人甲甲状状腺腺上上、下下动脉脉的的内径内径为1.5-2.5mm1.5-2.5mm。 概概 述述2.3.4.5.正常甲状腺肉眼及高倍肉眼及高倍镜观察察正常位置的正常甲状腺，肉眼正常位置的正常甲状腺，肉眼观察察甲状腺的正常重量是 1030 克。体查时它不易被触及。正常甲状腺，高倍正常甲状腺，高倍镜正常甲状腺滤泡由卵泡上皮排列而成，间隙存在丰富的血管6.正常甲状腺超声正常甲状腺超声图像像蝶形或马蹄形，两侧叶基本对称，与中央的扁长形峡部相连。气管位于峡部后方中央，呈一弧形强光带回声。内部回声中等，分布均匀，呈细弱密集的光点，周围肌群为低回声侧叶：前后径1-2cm，左右径2-2.5cm，上下径3.5-5cm。峡部前后径0.2-0.4cm7.正正常常甲甲状状腺腺血流：CDFI可见线状或斑点状血流显示，动脉频谱收缩期峰值速度20-40cm/s8.甲状腺甲状腺弥漫性病病变弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病） 急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎甲状腺功能减退症9.超声特征超声特征甲状腺弥漫性、甲状腺弥漫性、对称性、均匀性或者不均匀性称性、均匀性或者不均匀性肿大大.内部回声呈密集内部回声呈密集细小光点，回声正常或稍小光点，回声正常或稍强，分布均匀，或稍不均匀分布均匀，或稍不均匀治治疗后且病史后且病史长者，内部回声增者，内部回声增强不均匀，可不均匀，可见高回声光高回声光带呈网格状改呈网格状改变，与与桥本本鉴别甲状腺上甲状腺上动脉增粗，腺体内也可脉增粗，腺体内也可见增粗血管增粗血管彩色多普勒血流彩色多普勒血流显像像:彩色血流异常丰富，呈彩色血流异常丰富，呈“甲甲状腺火海状腺火海” ;甲状腺上甲状腺上动脉脉Vmax35cm/s Graves 病10.11. 桥本氏甲状腺炎本氏甲状腺炎病理、病理、临床表床表现：又称慢性淋巴性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病临床特点常见于女性，多发于3050岁，病程较长（12年）。颈部压痛不适，甲状腺弥漫性肿大，质地逐渐变韧，变硬，但无明显结节。血中自身抗体滴度增高，可伴有其他自身免疫性疾病 12.超声特征超声特征两侧叶弥漫性对称性轻度肿大，表面光滑，边界完整，峡部增大明显。内部回声弥漫小减低，不均匀，内见条状高回声分隔，呈网格状早期血流增多，上动脉流速可轻度增高，后期腺体纤维化血流可正常或稍增多13.14.病理：“双侧”甲状腺慢性淋巴细胞性甲状腺炎15.16. 亚急性甲状腺炎急性甲状腺炎临床与病理床与病理又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎，为病毒感染所致，甲状腺滤泡破裂，胶质进入间质引起异物反应或炎性变化多见于女性，表现为发热、甲状腺中度肿大和疼痛、局部压痛。多有上感前驱症状，也可无，发病期间有咽痛等症状,血沉加快。早期T3、T4增高（滤泡破坏释放入血），TSH增高，但摄碘率减低，后期T3、T4减低17.超声特征超声特征患侧甲状腺肿大，甲状腺与颈前肌之间的间隙模糊或者消失。腺体内低回声区，呈片状、形态不规则，边界不清，呈“泼水征”，可单侧或者双侧血流信号正常或者稍多18.女，44岁感左颈部疼痛1月余19.甲状腺甲状腺结节病病变甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿甲状腺癌20.甲状腺腺瘤 病理呈圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，生长缓慢，质地较软，与周围正常组织界限清楚，当肿瘤生长迅速时，易发生坏死、出血、囊性变等退行性变。分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤及非典型腺瘤，其中10的腺瘤可以发生癌变，20的腺瘤属于高功能性，可引起甲状腺功能亢进。21. 超声特征超声特征腺瘤可分腺瘤可分为三个三个类型：型：实性、囊性、囊实性及囊性性及囊性，可，可单发，也，也可多可多发。瘤体多呈瘤体多呈圆形、形、椭圆形，形，边界清晰，包膜界清晰，包膜纤细光滑。光滑。滤泡泡样腺瘤及不典型腺瘤以腺瘤及不典型腺瘤以实性居多，后方无声衰减。囊性居多，后方无声衰减。囊性及囊性及囊实性混合性腺瘤以乳性混合性腺瘤以乳头状腺瘤居多状腺瘤居多, ,后方常伴回声后方常伴回声增增强。腺瘤周腺瘤周围晕：除血管外，受：除血管外，受压萎萎缩的甲状腺的甲状腺组织，周，周围组织的炎性水的炎性水肿，包膜与周，包膜与周围甲状腺甲状腺组织的粘的粘连及包膜本身及包膜本身等病理等病理变化均与化均与晕环的的产生有关生有关, ,这可解可解释临床上部分床上部分晕环检测不到不到环形血流信号的形血流信号的现象。象。CDFICDFI：腺瘤周：腺瘤周边的的晕环处可可见较丰富的丰富的动静脉信号，呈静脉信号，呈环状分布。内部血流信号呈点状或棒状分布，多于正常状分布。内部血流信号呈点状或棒状分布，多于正常组织22.23.24.25.26.27.腺瘤及胶质结节28.病理与临床结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对不足，TSH的长期刺激使甲状腺组织反复增生，从而使单纯性甲状腺肿发展到后期形成单个或者多个结节，是一种良性增生性病变。本病女性多见，约有4-7可恶变。病理学：多发常见，也可单发，结节可退行性变，以囊性变最多见，其次为出血，纤维化和钙化等。结节性甲状腺肿29.组织学：甲状腺结节可分为5种类型 增生性：局部细胞的过度增生。 肿瘤性：肿瘤性结节与致癌基因的活化有关。 胶体性：胶体性结节由扁平的上皮细胞以及扩大的滤泡构成，内含高浓度粘性的甲状腺球蛋白（TG），致滤泡扩张。 囊性和甲状腺炎性：约40%的甲状腺结节有部分/全部囊性变，大部分是坏死和溶解形成的假性囊肿。其形成与增生/血管生成的不平衡性有关，常伴有出血。30.超声特征腺体多表现为非对称性增大，实质回声增粗，分布不均。回声也可表现为正常。结节以多发为主，形状呈类圆形或椭圆形，边缘模糊，包膜缺失，少有晕环，内部呈中等回声或混合回声，可出现强回声(直径多5mm)，后方伴声影的钙化灶或不规则无回声区。部分结节退行性变：嚢性变、出血、纤维化、钙化、坏死则有不同的相应表现。CDFI：结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有31.结节性性甲甲状状腺腺肿32.33.34.35.甲状腺癌甲状腺癌病理分病理分类包括：包括： （1 1）乳）乳头状癌：状癌：约占成人的占成人的6060和儿童甲状腺癌的全和儿童甲状腺癌的全部。部。恶性程度性程度较低，大部分无包膜或包膜不完整；低，大部分无包膜或包膜不完整； （2 2）滤泡状癌：泡状癌：约占占2020，属中度，属中度恶性，且有侵犯血性，且有侵犯血管管倾向，通向，通过血行播散，一般有完整包膜，血行播散，一般有完整包膜，预后后较乳乳头状癌差状癌差; ;36.（3 3）未分化癌：）未分化癌：约占占1515，发展快，高度展快，高度恶性，无包膜，性，无包膜，常有坏死、出血，常有坏死、出血，预后很差；后很差；（4 4）髓）髓样癌：癌：仅占占7 7，来源于，来源于滤泡旁降泡旁降钙素分泌素分泌细胞胞（C C细胞），胞），细胞排列呈巢状或囊状，无乳胞排列呈巢状或囊状，无乳头或或滤泡泡组织，呈未分化状，呈未分化状，恶性程度中等。其他性程度中等。其他还有有转移癌、移癌、嗜酸性癌、肉瘤等均嗜酸性癌、肉瘤等均较少少见。37.超声特征超声特征甲状腺癌的超声甲状腺癌的超声图像分像分为2 2型：型：(1)(1)低回声型低回声型：肿物形物形态不不规则，包膜多不完整，包膜多不完整，境界欠清或不清，常无境界欠清或不清，常无“晕环”，后部多声衰，后部多声衰减。减。 (2)(2)混合回声型混合回声型：肿物内物内显示大小不等、形示大小不等、形态不不规则的液性暗区，的液性暗区，恶性性肿瘤中蟹足瘤中蟹足样浸浸润、沙沙砾样钙化化较为常常见。CDFICDFI：瘤体内有：瘤体内有较丰富的血供，丰富的血供，边缘有少量血有少量血流分布，瘤内流分布，瘤内较易易检测到到动脉脉频谱。38.“峡部”甲状腺癌39.甲状腺滤泡性腺癌40.甲 状 腺 乳 头 状 癌41.病理：病理：“右右侧”甲状腺乳甲状腺乳头状状42.43.甲状腺乳头状ca44.甲状腺右叶上部见一枚16*13*10mm的混合回声团块，以实性为主，边界清，周边伴晕环，该团块偏前内见4*4mm的回声偏低区，周边及内部见血流信号 病理：甲状腺微癌45.临床：女，47岁。发现颈前肿块1年US：右叶等回声团块伴钙化灶 左叶实性性结节病理： 左侧甲状腺乳头状微癌 右侧甲状腺腺瘤46.临床；男，48岁。发现颈部淋巴结肿大2年US：右叶实性团块伴钙化，双侧颈部多发淋巴结肿大手术：甲状腺右叶上极0.5cm硬质实性团块，无包膜，右侧颈部淋巴结肿大，部分与颈静脉粘连病理：“右侧”甲状腺乳头状癌，淋巴结见转移47.48.49.男，45岁，颈部包块入院病理：结节性甲状腺肿，部分滤泡上皮呈乳头状增生，灶性区域可见毛玻璃样核、核沟及钙化，考虑为微小乳头状癌可能。50.51.