与手术有关的并发症 气胸 由于穿刺误入胸腔刺破肺脏引起，缘由气胸发生在消瘦、患有肺气肿的老年患者，经卧床、吸氧等处置1周后气胸可完全吸收。要求了解锁骨下静脉的解剖特点，熟练掌握穿刺方法，牢记负压进针、确认导丝入下腔静脉后再进静脉鞘，嘱患者穿刺操作中应防止猛烈咳嗽，可明显降低穿刺并发症。一旦出现应立刻行胸部透视明确诊断，少量气胸不用特殊处置，张力性气胸应作紧急处置，如行胸腔闭式引流。心律失常 多在电极定位过程中发生，是由于电极导线对心肌的机械刺激产生，可表现为频发室早、室速，甚至室颤。因此，应留意术前尽量少用添加心肌兴奋性的药物，如异丙肾上腺素；术中操作要熟练、轻柔，术中应专人严密心电监护，备好除颤设备，发现心律失常时及时停顿操作，必要时迅速除颤；术后亲密察看，发现严重心律失常及时予以相应处置。 喉返神经损伤可引起一侧声带永久性麻木。锁骨下动静脉瘘发生动静脉瘘的患者不一定有任何病症，但听诊时在锁骨下方可听到延续的“隆隆样杂音，类似动脉导管未闭。空气栓塞常发生于颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插入导线者。当患者深吸气或咳嗽时，胸腔成为负压，如不慎易从静脉穿刺口吸入空气而致气栓。肺动脉气栓后的首发病症是咳嗽，可有少许气急。气体不多时，多数患者无病症，多于5-10min后即被吸收。如心室内空气较多，可紧急插入普通心导管将气体吸出。重者还可构成急性肺栓塞。囊袋血肿 是安顿起搏器最常见的并发症缘由：制造囊袋时，伤及小动脉、小静脉和毛细血管，引起出血、渗血锁骨下静脉穿刺处出血囊袋周围组织损伤严重术前未停用阿司匹林及抗凝药物等囊袋感染u临床表现临床表现u 部分红、肿、热、痛，严重时可致败血症，部分红、肿、热、痛，严重时可致败血症，部分一旦感染应作积极处置，有积血瘀滞部分一旦感染应作积极处置，有积血瘀滞者，先抽去积血，抽出液应作细菌培育，者，先抽去积血，抽出液应作细菌培育，然后注入抗菌药物，必要时可给全身抗生然后注入抗菌药物，必要时可给全身抗生素治疗。部分有脓肿构成经穿刺抽液无效素治疗。部分有脓肿构成经穿刺抽液无效时，应及早切开排脓，在埋藏的囊腔低位时，应及早切开排脓，在埋藏的囊腔低位处切开引流，积极冲洗，并加用全身抗生处切开引流，积极冲洗，并加用全身抗生素治疗，少数可自行愈合，否那么应改换素治疗，少数可自行愈合，否那么应改换起搏器位置埋藏。囊袋破溃处置与脉冲发起搏器位置埋藏。囊袋破溃处置与脉冲发生器埋藏处感染一样生器埋藏处感染一样囊袋感染u预防措施预防措施u术前仔细备皮，严厉消毒术前仔细备皮，严厉消毒u术中严厉无菌操作术中严厉无菌操作u术后坚持部分皮肤清洁枯燥，留意察术后坚持部分皮肤清洁枯燥，留意察看切口及时换药看切口及时换药u术后术后3天内监测体温、脉搏、呼吸、血天内监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规运用抗生素压，常规运用抗生素7天。一旦发现体天。一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处置，定时换药，亲密察看。及时处置，定时换药，亲密察看。与导线有关的并发症n电极脱位 是心脏起搏治疗中常见的并发症之一 n 电极脱位有全脱位和微脱位两种，前者X线胸片上电极的位置明显异常，后者从胸片上难以明确诊断；但两种电极脱位的临床表现一样，均为起搏阈值升高和延续或完全起搏中断，仍可有起搏信号。 u电极脱位缘由电极脱位缘由 u导线填入不当，入径处固定不牢导线填入不当，入径处固定不牢u术中电极张力不当术中电极张力不当u心腔扩展，心内膜构造光滑心腔扩展，心内膜构造光滑u多发生在术后多发生在术后48小时内，与过早下床，小时内，与过早下床，上肢活动等有关，应让患者左侧或仰上肢活动等有关，应让患者左侧或仰卧位休憩卧位休憩u起搏器在囊袋内发生游走，严重下移起搏器在囊袋内发生游走，严重下移u双极导线柔韧性差，脱位率高于单极双极导线柔韧性差，脱位率高于单极导线导线 电极脱位u预防措施防措施u安安顿起搏器起搏器时电极到位后，极到位后，测试各各项参数称心，嘱患者用力咳嗽、深参数称心，嘱患者用力咳嗽、深呼吸及呼吸及摇摆，待患者，待患者电极位置不极位置不变后才干将后才干将电极固定于皮下，要求极固定于皮下，要求电极极导线皮下固定牢靠皮下固定牢靠u为保保证电极极导线与心肌接触的部位与心肌接触的部位稳定可靠，定可靠，术中中应予以予以电极适当的极适当的张力力u术后后强调平卧平卧13d，术侧肢体制肢体制动，减少，减少电极脱位极脱位发生。但即使固生。但即使固定良好，在定良好，在电极极导线与心肌未构成包裹之前，如上臂活与心肌未构成包裹之前，如上臂活动过大超越大超越90，也有脱位的能，也有脱位的能够，术后后1个月内上肢不要个月内上肢不要过度外展或上度外展或上举u留意留意坚持大便通持大便通畅，防止用力排便引起，防止用力排便引起电极脱位极脱位电极断裂l通常发生在脉冲发生器附近或进入静脉的位置即收压点，发生缘由能够与同侧上肢过度活动、电极与锁骨及第一肋骨间的摩擦有关l电极断裂可表现为：1完全不能起搏；2间歇起搏，是由于断裂的电极因呼吸或体位改动致间歇接触所致；3漏电，由绝缘层被破坏所致。断裂和绝缘层损坏如在静脉外，可设法修补，否那么只能改换新电极。与脉冲发生器有关的并发症n起搏综合征n起搏器综合征的病症和体征为非特异性. 起搏器综合征主要发生于心室起搏的病人起搏综合征u主要缘由主要缘由u单纯心室收缩比正常房室顺序收缩时单纯心室收缩比正常房室顺序收缩时的心排血量约降低的心排血量约降低1035u房室瓣不能同步活动。心房收缩能够房室瓣不能同步活动。心房收缩能够出如今房室瓣封锁时，心室收缩能够出如今房室瓣封锁时，心室收缩能够出如今房室瓣开放时，两者都可使血出如今房室瓣开放时，两者都可使血液反流到静脉系统而使心房和静脉压液反流到静脉系统而使心房和静脉压升高升高u房室传导能刺激心房和肺静脉壁上牵房室传导能刺激心房和肺静脉壁上牵张感受器，迷走神经传导这些激动到张感受器，迷走神经传导这些激动到中枢，反射性地引起周围血管扩张中枢，反射性地引起周围血管扩张 起搏综合征u最初见于VVI起搏的病人，后来发现只需存在房室分别，任何起搏方式都能够发生u发生缘由:由于VVI起搏后房室非同步收缩,使心房扩张,压力上升,继而发生反射性周围血管阻力下降,导致低血压形状,心排量下降u处置措施:严密察看心率、心律、血压变化,可经过调整起搏器任务形状及适当的药物治疗缓解病症。埋藏处肌肉跳动u发生缘由:电极和脉冲发生器衔接处或绝缘层磨损或渗液呵斥短路u处置措施:术后察看患者有无部分肌肉跳动景象,做胸部X片和心电图了解电极的 位置形状及起博的功能,必要时,应重新安顿起搏器。 起搏器失效u发生缘由:电源耗竭,起博缺点u处置措施:对患者进展安顿起搏器相关的知识指点,告知起搏器失效所出现的表现,应定期复查,假设出现头痛、眩晕、胸痛、气短打嗝,脉搏次数比设置次数少5次等体征时,提示起博功能异常,及时就诊并随身携带急救卡片,注明起搏器类型、品牌、型号、数字、设置频率等,备好急救用药,以防不测时运用. 其它并发症u肺部感染：不宜长期卧床，给予绝对平卧或稍向左侧卧位48小时，第3天可取半坐卧位，防止了长时间卧床添加肺部感染的时机u便秘：护理上多让患者进食蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物，餐前提供热饮料，促进肠蠕动，刺激粪便反射，提供温馨安静的环境，以消除患者的紧张心情，必要时遵医嘱予口服缓泻剂。术前有方案地训练其在床上运用便器是必要的其它并发症u皮肤压伤：由于人工心脏起搏器植入术后要求绝对卧床休憩24-72小时，加之患者对起搏器电极移位的担忧，老年人皮肤血运差等缘由，患者背部、臀部易出现皮肤压伤。医护人员应协助患者进展定期翻身、按摩u排尿困难：缘由：排尿体位改动，术后肢体制动等。可诱导排尿或热敷，必要时保管导尿