室性期前收缩及室性心动过速的室性期前收缩及室性心动过速的体表心电图定位体表心电图定位桂林市人民医院干部病房桂林市人民医院干部病房周周 波波内容提要内容提要电轴知识简介电轴知识简介心室解剖知识心室解剖知识体表心电图定位基本原则体表心电图定位基本原则体表心电图定位技巧体表心电图定位技巧下下左左矢状面矢状面ECG 胸导联前前后后左左冠状面冠状面水平面水平面右室解剖与右室解剖与X X线下起搏位点的判断线下起搏位点的判断 1 1 1 1右室解剖右室解剖右室解剖右室解剖 右心室腔略呈尖端朝左下前方的锥体形，底右心室腔略呈尖端朝左下前方的锥体形，底右心室腔略呈尖端朝左下前方的锥体形，底右心室腔略呈尖端朝左下前方的锥体形，底即右房室口。根据起搏电极植入的实际需要右心即右房室口。根据起搏电极植入的实际需要右心即右房室口。根据起搏电极植入的实际需要右心即右房室口。根据起搏电极植入的实际需要右心室可分为流入道区域、流出道区域和心尖部。心室可分为流入道区域、流出道区域和心尖部。心室可分为流入道区域、流出道区域和心尖部。心室可分为流入道区域、流出道区域和心尖部。心尖部含有较多粗大的肉柱，是被动固定电极植入尖部含有较多粗大的肉柱，是被动固定电极植入尖部含有较多粗大的肉柱，是被动固定电极植入尖部含有较多粗大的肉柱，是被动固定电极植入的常规部位。由的常规部位。由的常规部位。由的常规部位。由右房室口以下到右心室的下端为右房室口以下到右心室的下端为右房室口以下到右心室的下端为右房室口以下到右心室的下端为流入道流入道流入道流入道，右心室前上部为右室流出道右心室前上部为右室流出道右心室前上部为右室流出道右心室前上部为右室流出道。流入道和。流入道和。流入道和。流入道和流出道共同形成流出道共同形成流出道共同形成流出道共同形成“V V V V”形，二者以形，二者以形，二者以形，二者以室上嵴室上嵴室上嵴室上嵴为分界。为分界。为分界。为分界。流出道的上方为肺动脉瓣，下方以室上嵴为界，流出道的上方为肺动脉瓣，下方以室上嵴为界，流出道的上方为肺动脉瓣，下方以室上嵴为界，流出道的上方为肺动脉瓣，下方以室上嵴为界，其内面无肉柱等解剖结构，表明光滑，植入被动其内面无肉柱等解剖结构，表明光滑，植入被动其内面无肉柱等解剖结构，表明光滑，植入被动其内面无肉柱等解剖结构，表明光滑，植入被动固定电极导线容易脱位。右心室的左侧壁即室间固定电极导线容易脱位。右心室的左侧壁即室间固定电极导线容易脱位。右心室的左侧壁即室间固定电极导线容易脱位。右心室的左侧壁即室间隔，室中隔凸向右心室，故室腔横切面呈半月形。隔，室中隔凸向右心室，故室腔横切面呈半月形。隔，室中隔凸向右心室，故室腔横切面呈半月形。隔，室中隔凸向右心室，故室腔横切面呈半月形。右心室壁厚约右心室壁厚约右心室壁厚约右心室壁厚约3 3 3 34 4 4 4毫米。毫米。毫米。毫米。GiddiciGiddiciGiddiciGiddici和和和和KaipawichKaipawichKaipawichKaipawich建议的右室其它部位起搏的建议的右室其它部位起搏的建议的右室其它部位起搏的建议的右室其它部位起搏的解剖示意图。解剖示意图。解剖示意图。解剖示意图。右室间隔部主动电极植入位置的解剖示意图。右室间隔部主动电极植入位置的解剖示意图。A A右心室入口间隔部：右心室入口间隔部：位于三尖瓣膈瓣瓣环位于三尖瓣膈瓣瓣环处或紧接此处的上或下方。处或紧接此处的上或下方。B B右心室漏斗部间隔：右心室漏斗部间隔：位于靠近肺动脉瓣及位于靠近肺动脉瓣及室上嵴附近以远。室上嵴附近以远。C C右心室流出道间隔：右心室流出道间隔：该部常称为该部常称为“右室流右室流出道出道”，位于右室间隔中部。，位于右室间隔中部。D D 右心室尖部间隔：右心室尖部间隔：位于间隔调节束附近。位于间隔调节束附近。流出道的分区流出道的分区 LibermanLiberman等在等在X X线下将线下将RVOTRVOT具体分为具体分为4 4个个区域，如图区域，如图3 3所示：在所示：在右前斜位流出道右前斜位流出道上下上下缘之间做平均线区分流出道的缘之间做平均线区分流出道的上下部上下部，而，而间隔侧与游离壁间隔侧与游离壁的划分根据的划分根据左前斜位左前斜位下电下电极的头端指向来区别，当极的头端指向来区别，当电极头端指向脊电极头端指向脊柱缘时，通常为间隔部（图柱缘时，通常为间隔部（图4 4）。）。 通常建议主动电极植入于低位室间隔处。通常建议主动电极植入于低位室间隔处。图图图图3 3 3 3左图示左图示左图示左图示X X X X线右前斜位右室流出道上缘和下缘的确定方法，线右前斜位右室流出道上缘和下缘的确定方法，线右前斜位右室流出道上缘和下缘的确定方法，线右前斜位右室流出道上缘和下缘的确定方法， 右图示右室右图示右室右图示右室右图示右室 图图4 4左图示右室流出道间隔部起搏的左前斜位左图示右室流出道间隔部起搏的左前斜位X X线影像，线影像， 右图为该患者的右图为该患者的1212导联心电图可见患者心室起搏时导联心电图可见患者心室起搏时 I I导联导联QRSQRS波呈波呈R R型型 四、左心室四、左心室四、左心室四、左心室 左心室略呈圆锥形，是心脏最重要的排血泵，保持左心室略呈圆锥形，是心脏最重要的排血泵，保持左心室略呈圆锥形，是心脏最重要的排血泵，保持左心室略呈圆锥形，是心脏最重要的排血泵，保持体循环正常的血流量和血压，因而左心室壁为厚而有力体循环正常的血流量和血压，因而左心室壁为厚而有力体循环正常的血流量和血压，因而左心室壁为厚而有力体循环正常的血流量和血压，因而左心室壁为厚而有力的环行肌肉组织，厚度约为右心室的的环行肌肉组织，厚度约为右心室的的环行肌肉组织，厚度约为右心室的的环行肌肉组织，厚度约为右心室的3 3 3 3倍。上方是椭圆倍。上方是椭圆倍。上方是椭圆倍。上方是椭圆形的左心室口，其余部分均为密闭的肌肉壁。左、右心形的左心室口，其余部分均为密闭的肌肉壁。左、右心形的左心室口，其余部分均为密闭的肌肉壁。左、右心形的左心室口，其余部分均为密闭的肌肉壁。左、右心室之间为向右膨凸的室间隔，外面为室间沟。室之间为向右膨凸的室间隔，外面为室间沟。室之间为向右膨凸的室间隔，外面为室间沟。室之间为向右膨凸的室间隔，外面为室间沟。 ( ( ( (一一一一) ) ) )左心室口左心室口左心室口左心室口 左心室口的右左心室口的右左心室口的右左心室口的右1/31/31/31/3周为室间隔上缘，而其余的周为室间隔上缘，而其余的周为室间隔上缘，而其余的周为室间隔上缘，而其余的2/32/32/32/3周周周周为房室沟，有冠状血管走行于其中。为房室沟，有冠状血管走行于其中。为房室沟，有冠状血管走行于其中。为房室沟，有冠状血管走行于其中。左心室口被二尖瓣前瓣分隔成两部，前部为左室流左心室口被二尖瓣前瓣分隔成两部，前部为左室流左心室口被二尖瓣前瓣分隔成两部，前部为左室流左心室口被二尖瓣前瓣分隔成两部，前部为左室流出口，与主动脉口相连接，后部为左室流入口，与二尖出口，与主动脉口相连接，后部为左室流入口，与二尖出口，与主动脉口相连接，后部为左室流入口，与二尖出口，与主动脉口相连接，后部为左室流入口，与二尖瓣口相连。由于左心室口是被二尖瓣前瓣膜样组织一分瓣口相连。由于左心室口是被二尖瓣前瓣膜样组织一分瓣口相连。由于左心室口是被二尖瓣前瓣膜样组织一分瓣口相连。由于左心室口是被二尖瓣前瓣膜样组织一分为二，主动脉口下方不是环行肌肉，也就是没有完整的为二，主动脉口下方不是环行肌肉，也就是没有完整的为二，主动脉口下方不是环行肌肉，也就是没有完整的为二，主动脉口下方不是环行肌肉，也就是没有完整的“主动脉瓣下圆锥主动脉瓣下圆锥主动脉瓣下圆锥主动脉瓣下圆锥”，这是与肺动脉瓣的重要区别，肺，这是与肺动脉瓣的重要区别，肺，这是与肺动脉瓣的重要区别，肺，这是与肺动脉瓣的重要区别，肺动脉瓣下有完整的圆锥部结构。同理，二尖瓣环也不是动脉瓣下有完整的圆锥部结构。同理，二尖瓣环也不是动脉瓣下有完整的圆锥部结构。同理，二尖瓣环也不是动脉瓣下有完整的圆锥部结构。同理，二尖瓣环也不是一个完整的环，二尖瓣前瓣的附着缘构成二尖瓣环的一一个完整的环，二尖瓣前瓣的附着缘构成二尖瓣环的一一个完整的环，二尖瓣前瓣的附着缘构成二尖瓣环的一一个完整的环，二尖瓣前瓣的附着缘构成二尖瓣环的一部分。部分。部分。部分。( ( ( (二二二二) ) ) )左心室壁左心室壁左心室壁左心室壁可分为可分为可分为可分为3 3 3 3部，部，部，部，室间隔壁，室间隔壁，室间隔壁，室间隔壁，为与右心室的相邻部分，为与右心室的相邻部分，为与右心室的相邻部分，为与右心室的相邻部分，以前、后室间沟为界。室间隔凹面在左，凸面在以前、后室间沟为界。室间隔凹面在左，凸面在以前、后室间沟为界。室间隔凹面在左，凸面在以前、后室间沟为界。室间隔凹面在左，凸面在右，上方有膜部间隔。右，上方有膜部间隔。右，上方有膜部间隔。右，上方有膜部间隔。后壁后壁后壁后壁，相当于心脏相当于心脏相当于心脏相当于心脏与膈与膈与膈与膈肌的接触面肌的接触面肌的接触面肌的接触面，其分界线为左冠状动脉钝缘支和后，其分界线为左冠状动脉钝缘支和后，其分界线为左冠状动脉钝缘支和后，其分界线为左冠状动脉钝缘支和后室间沟之间，室间沟之间，室间沟之间，室间沟之间，后壁在手术时很难显露，冠状动脉后壁在手术时很难显露，冠状动脉后壁在手术时很难显露，冠状动脉后壁在手术时很难显露，冠状动脉施行主动脉施行主动脉施行主动脉施行主动脉- - - -后降支旁路移植术时，操作比较困难。后降支旁路移植术时，操作比较困难。后降支旁路移植术时，操作比较困难。后降支旁路移植术时，操作比较困难。侧壁侧壁侧壁侧壁，也称外科壁，是，也称外科壁，是，也称外科壁，是，也称外科壁，是左心室左前方的游离壁左心室左前方的游离壁左心室左前方的游离壁左心室左前方的游离壁，左心室切口均在此处进行，左心室切口均在此处进行，左心室切口均在此处进行，左心室切口均在此处进行，其界限是冠状动脉前其界限是冠状动脉前其界限是冠状动脉前其界限是冠状动脉前降支降支降支降支( ( ( (在前室间沟内在前室间沟内在前室间沟内在前室间沟内) ) ) )和左钝缘支之间，和左钝缘支之间，和左钝缘支之间，和左钝缘支之间，临床最常临床最常临床最常临床最常应用的切口是左心室侧壁前下方的无血管区，体应用的切口是左心室侧壁前下方的无血管区，体应用的切口是左心室侧壁前下方的无血管区，体应用的切口是左心室侧壁前下方的无血管区，体外循环手术的左心室引流可于此处插管，多数室外循环手术的左心室引流可于此处插管，多数室外循环手术的左心室引流可于此处插管，多数室外循环手术的左心室引流可于此处插管，多数室壁瘤切除术也于侧壁切开，但应防止伤及后方的壁瘤切除术也于侧壁切开，但应防止伤及后方的壁瘤切除术也于侧壁切开，但应防止伤及后方的壁瘤切除术也于侧壁切开，但应防止伤及后方的二尖瓣乳头肌。二尖瓣乳头肌。二尖瓣乳头肌。二尖瓣乳头肌。左心室腔左心室腔左心室腔左心室腔 也可分为窦部和小梁化部，前者在左心室上部，也可分为窦部和小梁化部，前者在左心室上部，也可分为窦部和小梁化部，前者在左心室上部，也可分为窦部和小梁化部，前者在左心室上部，内壁光滑，后者位于心尖，内壁为小梁。且有两内壁光滑，后者位于心尖，内壁为小梁。且有两内壁光滑，后者位于心尖，内壁为小梁。且有两内壁光滑，后者位于心尖，内壁为小梁。且有两组较大的肉柱为二尖瓣的乳头肌。组较大的肉柱为二尖瓣的乳头肌。组较大的肉柱为二尖瓣的乳头肌。组较大的肉柱为二尖瓣的乳头肌。前乳头肌前乳头肌前乳头肌前乳头肌( ( ( (也称也称也称也称左乳头肌左乳头肌左乳头肌左乳头肌) ) ) )的附着点在左室侧壁后部，的附着点在左室侧壁后部，的附着点在左室侧壁后部，的附着点在左室侧壁后部，在此附着点在此附着点在此附着点在此附着点前方纵行切开左心室，则可看到前乳头肌和左室前方纵行切开左心室，则可看到前乳头肌和左室前方纵行切开左心室，则可看到前乳头肌和左室前方纵行切开左心室，则可看到前乳头肌和左室前内壁，如在附着点后方切开，则可看到前、后前内壁，如在附着点后方切开，则可看到前、后前内壁，如在附着点后方切开，则可看到前、后前内壁，如在附着点后方切开，则可看到前、后乳头肌，对于巨大的左室病变，切开左室侧壁，乳头肌，对于巨大的左室病变，切开左室侧壁，乳头肌，对于巨大的左室病变，切开左室侧壁，乳头肌，对于巨大的左室病变，切开左室侧壁，可获得良好显露，甚至可经左心室行二尖瓣置换可获得良好显露，甚至可经左心室行二尖瓣置换可获得良好显露，甚至可经左心室行二尖瓣置换可获得良好显露，甚至可经左心室行二尖瓣置换术。术。术。术。 由于主动脉瓣下无完整的圆锥结构，可以认为由于主动脉瓣下无完整的圆锥结构，可以认为由于主动脉瓣下无完整的圆锥结构，可以认为由于主动脉瓣下无完整的圆锥结构，可以认为左心室并无完整的圆锥部心腔，但在室间隔前方，左心室并无完整的圆锥部心腔，但在室间隔前方，左心室并无完整的圆锥部心腔，但在室间隔前方，左心室并无完整的圆锥部心腔，但在室间隔前方，与右心室圆锥部相邻的部分为圆锥间隔，该处相与右心室圆锥部相邻的部分为圆锥间隔，该处相与右心室圆锥部相邻的部分为圆锥间隔，该处相与右心室圆锥部相邻的部分为圆锥间隔，该处相当于左室腔的圆锥部分。当于左室腔的圆锥部分。当于左室腔的圆锥部分。当于左室腔的圆锥部分。基本原则基本原则1.1.定左右主要根据定左右主要根据V1V1、V5 QRSV5 QRS波群主波方向波群主波方向: :(1)(1)起源于左心室起源于左心室,V1,V1主波向上主波向上,V5,V5主波向下主波向下; ;(2)(2)起源于右心室起源于右心室,V1,V1主波向下主波向下,V5,V5主波向上主波向上; ;(3)(3)起源于左束支起源于左束支,QRS,QRS波群呈右束支传导阻滞波群呈右束支传导阻滞型型; ;(4)(4)起源于右束支起源于右束支,QRS,QRS波群呈左束支传导阻滞波群呈左束支传导阻滞型。型。2.2.定上定上( (房室瓣部房室瓣部) )下下( (心尖部心尖部) )主要根据主要根据、aVF QRSaVF QRS波群主波方向波群主波方向: :(1)(1)起源于上部起源于上部, ,主波向上主波向上(2)(2)起源于下部起源于下部, ,主波向下主波向下流出道室速流出道室速 、aVFaVF导联呈高幅导联呈高幅R R型型 QRSQRS波呈波呈LBBBLBBB伴电轴右偏，伴电轴右偏，aVRaVR主波向下主波向下 RVOTRVOT V V1 1导联呈导联呈rSrrSr, ,V,V4 4VV6 6导联有终末导联有终末s s LVOTLVOT定定定定RVOTRVOTRVOTRVOT间隔部间隔部间隔部间隔部主要根据主要根据主要根据主要根据导联导联导联导联的的的的QRSQRSQRSQRS波群电位正负波群电位正负波群电位正负波群电位正负: : : : (1) (1) (1) (1)低幅多相低幅多相低幅多相低幅多相提示提示提示提示RVOTRVOTRVOTRVOT间隔部间隔部间隔部间隔部室速室速室速室速 (2) (2) (2) (2)导联正向导联正向导联正向导联正向RVOTRVOTRVOTRVOT后间隔（右后方向，偏向三尖瓣环）后间隔（右后方向，偏向三尖瓣环）后间隔（右后方向，偏向三尖瓣环）后间隔（右后方向，偏向三尖瓣环） 导联负向导联负向导联负向导联负向RVOTRVOTRVOTRVOT前间隔（左前方向，偏向游离壁）前间隔（左前方向，偏向游离壁）前间隔（左前方向，偏向游离壁）前间隔（左前方向，偏向游离壁） 间隔部间隔部间隔部间隔部aVLaVLaVLaVL导联均为导联均为导联均为导联均为S S S S（负向波）负向波）负向波）负向波）；若；若；若；若R R R R提示游离壁提示游离壁提示游离壁提示游离壁 (3)(3)(3)(3)呈呈呈呈RRRRRRRR，（M M M M型），型），型），型），aVLaVLaVLaVL导联导联导联导联S S S S：RVOTRVOTRVOTRVOT间隔中段间隔中段间隔中段间隔中段 呈呈呈呈R R R R型，型，型，型，aVLaVLaVLaVL导联导联导联导联R R R R：RVOTRVOTRVOTRVOT游离壁游离壁游离壁游离壁（后，外侧）（后，外侧）（后，外侧）（后，外侧） (4) (4) (4) (4) RVOTRVOTRVOTRVOT时时时时aVLaVLaVLaVL和和和和aVRaVRaVRaVR均呈均呈均呈均呈QSQSQSQS型；型；型；型； QSQSQSQS振幅：振幅：振幅：振幅：aVLaVLaVLaVL导联导联导联导联aVR aVR aVR aVR 提示提示提示提示RVOTRVOTRVOTRVOT间隔部间隔部间隔部间隔部起源起源起源起源 aVRaVRaVRaVR导联导联导联导联aVL aVL aVL aVL 提示提示提示提示RVOTRVOTRVOTRVOT游离壁游离壁游离壁游离壁起源起源起源起源 (5)aVR(5)aVR(5)aVR(5)aVR导联导联导联导联QRSQRSQRSQRS呈相对低幅呈相对低幅呈相对低幅呈相对低幅R R R R波波波波心尖与基底部之间心尖与基底部之间心尖与基底部之间心尖与基底部之间 (6)(6)(6)(6)导联负向；导联负向；导联负向；导联负向； aVLaVLaVLaVL导联导联导联导联S S S S；V V V V3 3 3 3导联负向导联负向导联负向导联负向RVOTRVOTRVOTRVOT前间隔下部前间隔下部前间隔下部前间隔下部右右后后左左前前胸前导联移行规律判断起源点位置高低胸前导联移行规律判断起源点位置高低起源点接近肺动脉瓣和偏向游离壁时起源点接近肺动脉瓣和偏向游离壁时 移行快移行快，V3RS起源点远离肺动脉瓣和偏向间隔部时起源点远离肺动脉瓣和偏向间隔部时 移行慢移行慢，移行在，移行在V3导联之后导联之后定定左侧游离壁左侧游离壁主要根据主要根据、aVLaVL导联导联的的QRSQRS波群电位正负波群电位正负: :(1)(1)起源于起源于间隔侧间隔侧, ,电位为正电位为正; ;(1)(1)起源于起源于游离壁游离壁, ,电位为负。电位为负。既往有心肌梗死的患者发生室性心动过速既往有心肌梗死的患者发生室性心动过速时时, ,电轴常常为左偏或在电轴常常为左偏或在“无人区无人区”额面电轴越左偏，室速可能性越大额面电轴越左偏，室速可能性越大“V V1 1的的QRSQRS波负向电轴右偏波负向电轴右偏”是诊断是诊断 VTVT的联合指标（的联合指标（1969 1969 RosenbaumRosenbaum）额面电轴额面电轴室早的定位诊断室早的定位诊断室早是最常见的室性心律失常。判断室早起源部室早是最常见的室性心律失常。判断室早起源部室早是最常见的室性心律失常。判断室早起源部室早是最常见的室性心律失常。判断室早起源部位具有重要临床意义：位具有重要临床意义：位具有重要临床意义：位具有重要临床意义：起源于右室流出道的室早和起源于左后分支处起源于右室流出道的室早和起源于左后分支处起源于右室流出道的室早和起源于左后分支处起源于右室流出道的室早和起源于左后分支处的早搏多为特发性，射频消融术成功率高。的早搏多为特发性，射频消融术成功率高。的早搏多为特发性，射频消融术成功率高。的早搏多为特发性，射频消融术成功率高。起源于束支及其分支的早搏诱发室速的在起源于束支及其分支的早搏诱发室速的在起源于束支及其分支的早搏诱发室速的在起源于束支及其分支的早搏诱发室速的在100100100100 150bpm150bpm150bpm150bpm之间，较少引起心源性晕厥。之间，较少引起心源性晕厥。之间，较少引起心源性晕厥。之间，较少引起心源性晕厥。发生于急性心肌缺血时的肌性室早有诱发室颤发生于急性心肌缺血时的肌性室早有诱发室颤发生于急性心肌缺血时的肌性室早有诱发室颤发生于急性心肌缺血时的肌性室早有诱发室颤的危险性。的危险性。的危险性。的危险性。、aVLaVL、aVFaVFV1V1V5V5心电图表现心电图表现右右上部上部上上下下上上类似类似LBBBLBBB下部下部下下下下上上类似类似LBBBLBBB右束支右束支上上上上下下上上呈呈LBBBLBBB左左左束支主干左束支主干上上上上上上上上呈呈RBBBRBBB左前分支左前分支上上下下上上上上RBBB+LPHRBBB+LPH左后分支左后分支下下 上上上上上上上上RBBB+LAHRBBB+LAH前壁前壁下下下下后壁后壁上上下下侧壁侧壁上上下下室间隔室间隔与窦性与窦性QRS-TQRS-T大同小异大同小异定位概要定位概要室间隔早搏室间隔早搏 早搏起源于室间隔部心电图特征：早搏起源于室间隔部心电图特征：室性节律，房性节律或交接性节律，下室性节律，房性节律或交接性节律，下传传QRS-TQRS-T波形、振幅和时间均正常，而伴发波形、振幅和时间均正常，而伴发的早搏形态与室上性的早搏形态与室上性QRS-TQRS-T波形大同小异，波形大同小异，QRSQRS时间时间110ms110ms。基本心律有室内传导异常基本心律有室内传导异常( (如束支阻滞、如束支阻滞、分支阻滞、预激综合征、室性心律、心室分支阻滞、预激综合征、室性心律、心室起搏心律等起搏心律等) )并发的室早波形呈并发的室早波形呈“正常化正常化”。 诊断：经典的室早诊断标准，不适合室间诊断：经典的室早诊断标准，不适合室间隔早搏的诊断。隔早搏的诊断。室间隔早搏的诊断标准：室间隔早搏的诊断标准：基本心律室内传导正常，室早波形与同基本心律室内传导正常，室早波形与同导联室上性导联室上性QRS-TQRS-T波形基本相同。波形基本相同。基本心律有室内传导异常时下传的基本心律有室内传导异常时下传的QRSQRS宽宽大畸形，而室早波形接近正常大畸形，而室早波形接近正常( (除外交接早除外交接早) )。提早的提早的QRSQRS之前无相关的心房波。之前无相关的心房波。希氏束电图显示希氏束电图显示V V波前无波前无H H波。波。 室间隔早搏与交接性早搏的鉴别室间隔早搏与交接性早搏的鉴别鉴别要点鉴别要点室间隔早搏室间隔早搏交接早交接早1 1异位异位QRS-TQRS-T波形波形与窦性大致相与窦性大致相同同与窦性相同与窦性相同伴时相性室内差异传伴时相性室内差异传导者宽大畸形导者宽大畸形2 2逆逆P P- -可无，如有则可无，如有则位于位于QRSQRS之后，之后，RPRP- -120ms120ms可有，可有，P P- -位于位于QRSQRS之前，之前，P-RP-R120ms120ms3 3异位异位QRS-TQRS-T易变形易变形小小大大4 4室性融合波室性融合波可有可有少见少见右束支性早搏右束支性早搏 早搏起源于右束支心电图特征：早搏起源于右束支心电图特征：早搏起源于右束支心电图特征：早搏起源于右束支心电图特征：室早室早室早室早QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T呈典型的左束支传导阻滞图形：呈典型的左束支传导阻滞图形：呈典型的左束支传导阻滞图形：呈典型的左束支传导阻滞图形：、aVLaVLaVLaVL、V5V5V5V5、V6V6V6V6呈单向宽大呈单向宽大呈单向宽大呈单向宽大R R R R波。波。波。波。VlVlVlVl、V2V2V2V2呈呈呈呈QSQSQSQS或或或或RsRsRsRs型，其型，其型，其型，其r r r r小于窦性小于窦性小于窦性小于窦性r r r r波。波。波。波。额面额面额面额面QRSQRSQRSQRS电轴正常或轻度左偏电轴正常或轻度左偏电轴正常或轻度左偏电轴正常或轻度左偏(-30(-30(-30(-30 -90-90-90-90之间之间之间之间) ) ) )。早搏起自右束支近端，早搏起自右束支近端，早搏起自右束支近端，早搏起自右束支近端，QRSQRSQRSQRS时间小于时间小于时间小于时间小于120ms120ms120ms120ms，发，发，发，发自右束支远端者自右束支远端者自右束支远端者自右束支远端者QRSQRSQRSQRS时间时间时间时间120ms120ms120ms120ms。诊断依据：诊断依据：诊断依据：诊断依据：室早呈左束支传导阻滞图形。室早呈左束支传导阻滞图形。室早呈左束支传导阻滞图形。室早呈左束支传导阻滞图形。额额额额面面面面QRSQRSQRSQRS电轴正常或左偏。电轴正常或左偏。电轴正常或左偏。电轴正常或左偏。 右室肌性早搏右室肌性早搏 早搏起源于右室肌，又称早搏起源于右室肌，又称早搏起源于右室肌，又称早搏起源于右室肌，又称“RosenbaumRosenbaumRosenbaumRosenbaum早搏早搏早搏早搏”。（1 1 1 1）心电图特征：室早类似完全性左束支传导阻滞）心电图特征：室早类似完全性左束支传导阻滞）心电图特征：室早类似完全性左束支传导阻滞）心电图特征：室早类似完全性左束支传导阻滞图形。图形。图形。图形。但与完全性左束支传导阻滞不同之处在于：但与完全性左束支传导阻滞不同之处在于：但与完全性左束支传导阻滞不同之处在于：但与完全性左束支传导阻滞不同之处在于：V1V1V1V1、V2V2V2V2呈呈呈呈rSrSrSrS型者，其型者，其型者，其型者，其r r r r较窦性较窦性较窦性较窦性r r r r高大，高大，高大，高大，V1V1V1V1 V6V6V6V6可呈可呈可呈可呈QSQSQSQS型或型或型或型或rSrSrSrS型。型。型。型。额面室早电轴右偏可额面室早电轴右偏可额面室早电轴右偏可额面室早电轴右偏可+90+90+90+90。I I I I、aVLaVLaVLaVL可呈可呈可呈可呈qsqsqsqs、QrQrQrQr、rSrSrSrS型，多呈型，多呈型，多呈型，多呈R R R R型。型。型。型。室早时间室早时间室早时间室早时间120ms120ms120ms120ms。继发性继发性继发性继发性ST-TST-TST-TST-T改变。改变。改变。改变。 (2)(2)诊断诊断: :胸前导联类似完全性左束支传导阻滞图胸前导联类似完全性左束支传导阻滞图形。形。额面室早电轴左偏。额面室早电轴左偏。(3)(3)鉴别诊断：右室肌性早搏酷似右束支性鉴别诊断：右室肌性早搏酷似右束支性早搏，两者的鉴别列表早搏，两者的鉴别列表3 3。表表3 3右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别鉴别要点鉴别要点右室肌性早搏右室肌性早搏右束支性早搏右束支性早搏室早室早、aVLaVL图形图形QSQS、QrQr或或rSrSR R振幅振幅最大最大较大较大QRSQRS时间时间多多140ms140ms多在多在120120140ms140ms之间之间室早额面电轴室早额面电轴 右偏右偏+90+90，可左偏，可左偏正常或左偏正常或左偏左束支性早搏左束支性早搏 早搏起自左束支主干：早搏起自左束支主干：早搏起自左束支主干：早搏起自左束支主干： (1)(1)(1)(1)心电图特征：心电图特征：心电图特征：心电图特征：室早的形态呈右束支阻滞图形：室早的形态呈右束支阻滞图形：室早的形态呈右束支阻滞图形：室早的形态呈右束支阻滞图形：VlVlVlVl呈呈呈呈rsRrsRrsRrsR、rRrRrRrR或或或或R R R R型。型。型。型。、aVLaVLaVLaVL、V5V5V5V5、V6V6V6V6呈呈呈呈RsRsRsRs型，型，型，型，S S S S波宽钝。波宽钝。波宽钝。波宽钝。QRSQRSQRSQRS时间时间时间时间100ms100ms100ms100ms。QRSQRSQRSQRS之前之前之前之前无相关的无相关的无相关的无相关的P P P P波。波。波。波。(2)(2)(2)(2)诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据胸壁导联室早呈不完全或完全性右胸壁导联室早呈不完全或完全性右胸壁导联室早呈不完全或完全性右胸壁导联室早呈不完全或完全性右束支阻滞图形；束支阻滞图形；束支阻滞图形；束支阻滞图形；额面室早电轴正常。额面室早电轴正常。额面室早电轴正常。额面室早电轴正常。（3 3 3 3）鉴别诊断）鉴别诊断）鉴别诊断）鉴别诊断：左束支主干性早搏与分支性早搏：左束支主干性早搏与分支性早搏：左束支主干性早搏与分支性早搏：左束支主干性早搏与分支性早搏鉴别列于表鉴别列于表鉴别列于表鉴别列于表4 4 4 4。表表4 4左束支主干性早搏与左束支分支性早搏的左束支主干性早搏与左束支分支性早搏的鉴别鉴别鉴别要点鉴别要点左束支主干性早左束支主干性早搏搏左前分支性早左前分支性早搏搏左后分支性早左后分支性早搏搏V1V1室早的形态室早的形态rsRrsRrsRrsRrsRrsR导联室早的导联室早的形态形态rSrSrSrSqRsqRs、aVFaVF室早形态室早形态R R、RsRsQrQrrSrS室早电轴室早电轴正常正常+110+110-30-30-90-90之间之间临床意义临床意义少见，病因多为少见，病因多为冠心病冠心病常见，多为病常见，多为病理性理性常见，多为特常见，多为特发性发性左前分支性早搏左前分支性早搏 早搏起源于左前分支处，呈对侧束支阻滞及对侧早搏起源于左前分支处，呈对侧束支阻滞及对侧早搏起源于左前分支处，呈对侧束支阻滞及对侧早搏起源于左前分支处，呈对侧束支阻滞及对侧分支阻滞图形。分支阻滞图形。分支阻滞图形。分支阻滞图形。(1)(1)(1)(1)心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征胸壁导联室早呈右束支传导阻滞胸壁导联室早呈右束支传导阻滞胸壁导联室早呈右束支传导阻滞胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形，即图形，即图形，即图形，即V1V1V1V1呈呈呈呈rsRrsRrsRrsR、rRrRrRrR，或或或或R R R R型，型，型，型，V5V5V5V5、V6V6V6V6呈呈呈呈RSRSRSRS或或或或RsRsRsRs型。型。型。型。肢体导联呈左后分支阻滞图形。即肢体导联呈左后分支阻滞图形。即肢体导联呈左后分支阻滞图形。即肢体导联呈左后分支阻滞图形。即I I I I、aVLaVLaVLaVL呈呈呈呈rSrSrSrS型，型，型，型，、aVFaVFaVFaVF呈呈呈呈qRqRqRqR，电轴，电轴，电轴，电轴+110+110+110+110。(2)(2)(2)(2)诊断依据：诊断依据：诊断依据：诊断依据：胸壁导联室早呈右束支传导阻滞胸壁导联室早呈右束支传导阻滞胸壁导联室早呈右束支传导阻滞胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形。图形。图形。图形。额面室早电轴右偏额面室早电轴右偏额面室早电轴右偏额面室早电轴右偏110110110110，呈左后分支，呈左后分支，呈左后分支，呈左后分支阻滞图形。阻滞图形。阻滞图形。阻滞图形。左后分支性早搏左后分支性早搏 早搏起自左后分支处，早搏起自左后分支处，早搏起自左后分支处，早搏起自左后分支处，QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波形呈对侧束支阻滞波形呈对侧束支阻滞波形呈对侧束支阻滞波形呈对侧束支阻滞及对侧分支阻滞图形。及对侧分支阻滞图形。及对侧分支阻滞图形。及对侧分支阻滞图形。(1)(1)(1)(1)心电图特征：心电图特征：心电图特征：心电图特征：胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形，（胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形，（胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形，（胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形，（a a a a）V1V1V1V1呈呈呈呈rsRrsRrsRrsR型。型。型。型。(b)V5(b)V5(b)V5(b)V5、V6V6V6V6的的的的S S S S波宽钝有时增深，呈波宽钝有时增深，呈波宽钝有时增深，呈波宽钝有时增深，呈RsRsRsRs、RSRSRSRS或或或或rSrSrSrS型型型型. . . .肢体导联呈左前分支阻滞图形即肢体导联呈左前分支阻滞图形即肢体导联呈左前分支阻滞图形即肢体导联呈左前分支阻滞图形即、aVLaVLaVLaVL呈呈呈呈qRsqRsqRsqRs型，型，型，型，、aVFaVFaVFaVF呈呈呈呈rSrSrSrS型，电轴在型，电轴在型，电轴在型，电轴在-45-45-45-45 -90-90-90-90之之之之间。间。间。间。(2)(2)(2)(2)诊断：诊断：诊断：诊断：室早波形：室早波形：室早波形：室早波形：V1V1V1V1呈呈呈呈rsRrsRrsRrsR，额面肢体导额面肢体导额面肢体导额面肢体导联呈左前分支阻滞图形。联呈左前分支阻滞图形。联呈左前分支阻滞图形。联呈左前分支阻滞图形。前壁肌性早搏前壁肌性早搏 早搏起源于左、右心室前壁，类似广泛前壁心肌早搏起源于左、右心室前壁，类似广泛前壁心肌早搏起源于左、右心室前壁，类似广泛前壁心肌早搏起源于左、右心室前壁，类似广泛前壁心肌梗死波形。梗死波形。梗死波形。梗死波形。(1)(1)(1)(1)心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征胸壁导联胸壁导联胸壁导联胸壁导联V1V1V1V1 V4V4V4V4或或或或V5V5V5V5室早主波向下呈室早主波向下呈室早主波向下呈室早主波向下呈QSQSQSQS、QrQrQrQr、RsRsRsRs型，型，型，型，肢体导联室早起自前上部者，肢体导联室早起自前上部者，肢体导联室早起自前上部者，肢体导联室早起自前上部者，、aVFaVFaVFaVF主波主波主波主波向上；发自前下部者，向上；发自前下部者，向上；发自前下部者，向上；发自前下部者，、aVFaVFaVFaVF主波向下。主波向下。主波向下。主波向下。(2)(2)(2)(2)诊断根据诊断根据诊断根据诊断根据 V1V1V1V1 V5V5V5V5导联室早主波向下这一条即可作出诊断。导联室早主波向下这一条即可作出诊断。导联室早主波向下这一条即可作出诊断。导联室早主波向下这一条即可作出诊断。ECG 胸导联前前后后左左左室后壁肌性早搏左室后壁肌性早搏 早搏起自左室后壁远离传导系统，室性早搏起自左室后壁远离传导系统，室性早搏起自左室后壁远离传导系统，室性早搏起自左室后壁远离传导系统，室性QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波宽波宽波宽波宽大畸形，类似大畸形，类似大畸形，类似大畸形，类似A A A A型预激综合征波形。型预激综合征波形。型预激综合征波形。型预激综合征波形。(1)(1)(1)(1)心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征V1V1V1V1 V6V6V6V6导联室早主波向上，呈导联室早主波向上，呈导联室早主波向上，呈导联室早主波向上，呈R R R R、RsRsRsRs或或或或qRqRqRqR型，型，型，型，起自左室后上部者，起自左室后上部者，起自左室后上部者，起自左室后上部者，、aVFaVFaVFaVF主波向上；发主波向上；发主波向上；发主波向上；发自左室后下部者，自左室后下部者，自左室后下部者，自左室后下部者，、aVFaVFaVFaVF主波向下。主波向下。主波向下。主波向下。(2)(2)(2)(2)诊断：诊断：诊断：诊断：依据依据依据依据V1V1V1V1 V6V6V6V6导联室早主波向上这一特征导联室早主波向上这一特征导联室早主波向上这一特征导联室早主波向上这一特征即可诊断。即可诊断。即可诊断。即可诊断。ECG 胸导联前前后后左左室性心动过速室性心动过速ECGECG示：额面电轴示：额面电轴-150-150；心前导联；心前导联QRSQRS波向上一致性；波向上一致性；I I导联导联QRSQRS波呈波呈QSQS形；形；QRSQRS波宽波宽0.16s0.16s。左室侧壁肌性早搏左室侧壁肌性早搏 早搏起自左室侧壁，远离传导系统，早搏起自左室侧壁，远离传导系统，早搏起自左室侧壁，远离传导系统，早搏起自左室侧壁，远离传导系统，QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T宽大畸宽大畸宽大畸宽大畸形，酷似形，酷似形，酷似形，酷似C C C C型预激综合征图形。型预激综合征图形。型预激综合征图形。型预激综合征图形。(1)(1)(1)(1)心电图特征：心电图特征：心电图特征：心电图特征：室早类似室早类似室早类似室早类似C C C C型预激综合征图形，型预激综合征图形，型预激综合征图形，型预激综合征图形，但与之不同之处在于：但与之不同之处在于：但与之不同之处在于：但与之不同之处在于：V1V1V1V1呈单向呈单向呈单向呈单向R R R R波或双向波或双向波或双向波或双向qRqRqRqR、RsRsRsRs波形，波形，波形，波形，V5V5V5V5、V6V6V6V6呈呈呈呈QsQsQsQs、rSrSrSrS型。室早起自左室侧型。室早起自左室侧型。室早起自左室侧型。室早起自左室侧上部者，上部者，上部者，上部者，、aVFaVFaVFaVF主波向上，若起自左室侧下主波向上，若起自左室侧下主波向上，若起自左室侧下主波向上，若起自左室侧下部者，部者，部者，部者，、aVFaVFaVFaVF主波向下。主波向下。主波向下。主波向下。(2)(2)(2)(2)诊断：诊断：诊断：诊断：室早于室早于室早于室早于V1V1V1V1呈呈呈呈qrqrqrqr或或或或R R R R型，型，型，型，V5V5V5V5、V6V6V6V6呈呈呈呈QSQSQSQS或或或或rSrSrSrS型。型。型。型。右室室早右室室早右室室早右室室早: : : : QRS QRS QRS QRS平均电轴向左，平均电轴向左，平均电轴向左，平均电轴向左，QRSQRSQRSQRS主波在主波在主波在主波在、V5 V5 V5 V5 、V6V6V6V6向上，在向上，在向上，在向上，在V1 V1 V1 V1 、V2 V2 V2 V2 向下向下向下向下; ; ; ;左室室早左室室早左室室早左室室早: : : :QRSQRSQRSQRS平均电轴向右，平均电轴向右，平均电轴向右，平均电轴向右，QRSQRSQRSQRS主波在主波在主波在主波在、V5 V5 V5 V5 、V6 V6 V6 V6 向下，在向下，在向下，在向下，在V1 V1 V1 V1 、V2 V2 V2 V2 向上向上向上向上; ; ; ;心尖或心室下部室早心尖或心室下部室早心尖或心室下部室早心尖或心室下部室早: : : :QRSQRSQRSQRS平均电轴向右上，平均电轴向右上，平均电轴向右上，平均电轴向右上，QRSQRSQRSQRS主波在主波在主波在主波在、aVFaVFaVFaVF向下，在向下，在向下，在向下，在aVRaVRaVRaVR向上向上向上向上; ; ; ;心底或心室上部室早心底或心室上部室早心底或心室上部室早心底或心室上部室早: : : :QRSQRSQRSQRS平均电轴向左下，平均电轴向左下，平均电轴向左下，平均电轴向左下，QRSQRSQRSQRS主波在主波在主波在主波在、aVFaVFaVFaVF、向上，在、向上，在、向上，在、向上，在aVRaVRaVRaVR向下向下向下向下; ; ; ;前壁性室早前壁性室早前壁性室早前壁性室早: : : :QRSQRSQRSQRS平均电轴向后，在平均电轴向后，在平均电轴向后，在平均电轴向后，在V1 V1 V1 V1 V5 V5 V5 V5 QRSQRSQRSQRS主波向下主波向下主波向下主波向下; ; ; ;后壁性室早后壁性室早后壁性室早后壁性室早: : : :QRSQRSQRSQRS平均电轴向前，在平均电轴向前，在平均电轴向前，在平均电轴向前，在V1 V1 V1 V1 V5 V5 V5 V5 主主主主波向上。波向上。波向上。波向上。常见实例分析常见实例分析1.RVOT1.RVOT流出道起源的室性期前收缩、室性流出道起源的室性期前收缩、室性心动过速的心电图特征心动过速的心电图特征(1)(1)、aVFaVF、V5V5及及V6 QRSV6 QRS波群主波向上波群主波向上, ,呈呈R R型型; ;(2)aVR(2)aVR、aVL QRSaVL QRS波群主波向下波群主波向下, ,呈呈QSQS型型; ;(3)(3)胸导联移行区胸导联移行区: :左心室流出道左心室流出道起源的移起源的移行开始均在行开始均在V1V1V3,V3,移行始于移行始于V2V2则常见起源则常见起源于冠状动脉窦内。右心室流出道于冠状动脉窦内。右心室流出道起源的常起源的常在在V3V3或之后。或之后。下下左左(4)(4)和和aVL QRSaVL QRS形态对鉴别起源于形态对鉴别起源于RVOTRVOT间隔间隔( (右后右后) )或游离壁（左前）有一定意义。或游离壁（左前）有一定意义。具体为前者前间隔部位多呈负相波具体为前者前间隔部位多呈负相波(QS(QS型型),),后后间隔呈正相波间隔呈正相波(R(R或或RsRs型型),),中间隔呈正相或负中间隔呈正相或负相波相波; ;而后者以而后者以aVLaVL呈呈R R型多见。型多见。流出道起源不同的室性期前收缩、室性心动过速流出道起源不同的室性期前收缩、室性心动过速的心电图特征见表的心电图特征见表1 1。2.2.2.2.特发性左心室性心动过速的临床和心电图特征特发性左心室性心动过速的临床和心电图特征特发性左心室性心动过速的临床和心电图特征特发性左心室性心动过速的临床和心电图特征无器质性心脏病无器质性心脏病无器质性心脏病无器质性心脏病; ; ; ;以以以以1515151540404040岁多见岁多见岁多见岁多见, , , ,很少超过很少超过很少超过很少超过55555555岁岁岁岁; ; ; ;多见于男性多见于男性多见于男性多见于男性, , , ,男女性之比为男女性之比为男女性之比为男女性之比为31;31;31;31;心动过速发作呈阵发性心动过速发作呈阵发性心动过速发作呈阵发性心动过速发作呈阵发性, , , ,持续时间从数持续时间从数持续时间从数持续时间从数minminminmin数数数数h,h,h,h,持持持持续数天少见续数天少见续数天少见续数天少见; ; ; ;QRSQRSQRSQRS波群呈完全性右束支传导阻滞型伴心电轴左偏波群呈完全性右束支传导阻滞型伴心电轴左偏波群呈完全性右束支传导阻滞型伴心电轴左偏波群呈完全性右束支传导阻滞型伴心电轴左偏,V5,V5,V5,V5、V6 R/S1;V6 R/S1;V6 R/S1;V6 R/S1;维拉帕米治疗有效维拉帕米治疗有效维拉帕米治疗有效维拉帕米治疗有效; ; ; ;一般预后良好一般预后良好一般预后良好一般预后良好, , , ,射频导管消融治疗有效射频导管消融治疗有效射频导管消融治疗有效射频导管消融治疗有效, , , ,成功率可达成功率可达成功率可达成功率可达95%95%95%95%以上。以上。以上。以上。3.3.3.3.右心室流入道室性期前收缩、室性心动过速的右心室流入道室性期前收缩、室性心动过速的右心室流入道室性期前收缩、室性心动过速的右心室流入道室性期前收缩、室性心动过速的心电图特点心电图特点心电图特点心电图特点QRSQRSQRSQRS波群呈左束支传导阻滞型波群呈左束支传导阻滞型波群呈左束支传导阻滞型波群呈左束支传导阻滞型, , , ,QRSQRSQRSQRS主波主波主波主波、aVFaVFaVFaVF向下向下向下向下,、aVLaVLaVLaVL向上向上向上向上,aVR QRS,aVR QRS,aVR QRS,aVR QRS电压低电压低电压低电压低, , , ,胸导联移行区可早可晚胸导联移行区可早可晚胸导联移行区可早可晚胸导联移行区可早可晚, , , ,但但但但V5V5V5V5、V6V6V6V6均向上。均向上。均向上。均向上。4.4.左心室流入道室性期前收缩的心电图特征左心室流入道室性期前收缩的心电图特征QRSQRS波群呈完全性右束支传导阻滞型波群呈完全性右束支传导阻滞型;、aVFaVF均以均以S S波为主波为主; ;、aVLaVL呈呈r(R)Sr(R)S型型;V1;V1V3V3呈呈R R或或RsRs型型,V5,V5、V6V6以以S S波为主波为主,r/s1,r/s140ms140ms140ms140ms，起源于右室流出道游离壁，起源于右室流出道游离壁，起源于右室流出道游离壁，起源于右室流出道游离壁侧，侧，侧，侧，QRSQRSQRSQRS波时限波时限波时限波时限14Oms14Oms14Oms14Oms，起源于右室流出道间隔侧，其诊断符合，起源于右室流出道间隔侧，其诊断符合，起源于右室流出道间隔侧，其诊断符合，起源于右室流出道间隔侧，其诊断符合率率率率80%;80%;80%;80%;导联导联导联导联QRSQRSQRSQRS波呈波呈波呈波呈RRRRRRRR，及及及及RrRrRrRr型，起源于右室流出道游离壁侧，型，起源于右室流出道游离壁侧，型，起源于右室流出道游离壁侧，型，起源于右室流出道游离壁侧，QRSQRSQRSQRS波呈波呈波呈波呈R R R R型，起源于右室流出道间隔侧，其诊断符合率型，起源于右室流出道间隔侧，其诊断符合率型，起源于右室流出道间隔侧，其诊断符合率型，起源于右室流出道间隔侧，其诊断符合率86%;86%;86%;86%;aVLaVLaVLaVL导联导联导联导联QSQSQSQS波幅值波幅值波幅值波幅值aVRaVRaVRaVR导联导联导联导联QSQSQSQS波幅值，起源于右室流出道左侧，波幅值，起源于右室流出道左侧，波幅值，起源于右室流出道左侧，波幅值，起源于右室流出道左侧，aVRaVRaVRaVR导联导联导联导联QSQSQSQS波幅值波幅值波幅值波幅值aVLaVLaVLaVL导联导联导联导联QSQSQSQS波幅值，起源于右室流出道右侧，波幅值，起源于右室流出道右侧，波幅值，起源于右室流出道右侧，波幅值，起源于右室流出道右侧，其诊断符合率其诊断符合率其诊断符合率其诊断符合率80%;80%;80%;80%;I I I I导联以负向波为主，起源于右室流出道左侧，导联以负向波为主，起源于右室流出道左侧，导联以负向波为主，起源于右室流出道左侧，导联以负向波为主，起源于右室流出道左侧，I I I I导联以正向波为导联以正向波为导联以正向波为导联以正向波为主，起源于右室流出道右侧，其诊断符合率主，起源于右室流出道右侧，其诊断符合率主，起源于右室流出道右侧，其诊断符合率主，起源于右室流出道右侧，其诊断符合率83%;83%;83%;83%;VlVlVlVl及及及及V2V2V2V2导联导联导联导联R R R R波幅值较大，起源于右室流出道肺动脉瓣近端，波幅值较大，起源于右室流出道肺动脉瓣近端，波幅值较大，起源于右室流出道肺动脉瓣近端，波幅值较大，起源于右室流出道肺动脉瓣近端，VlVlVlVl及及及及V2V2V2V2导联导联导联导联R R R R波幅值较小，起源于右室流出道肺动脉瓣远端，其诊波幅值较小，起源于右室流出道肺动脉瓣远端，其诊波幅值较小，起源于右室流出道肺动脉瓣远端，其诊波幅值较小，起源于右室流出道肺动脉瓣远端，其诊断符合率断符合率断符合率断符合率66%;66%;66%;66%;V3V3V3V3导联导联导联导联R/SR/SR/SR/S1 1 1 1，起源于左室流出道，起源于左室流出道，起源于左室流出道，起源于左室流出道，V3V3V3V3导联导联导联导联R/SR/SR/SR/S1 1 1 1，起源于右室，起源于右室，起源于右室，起源于右室流出道，其诊断符合率流出道，其诊断符合率流出道，其诊断符合率流出道，其诊断符合率83%83%83%83%。左室左室IVTIVT左室左室IVTIVT多起源于左室间隔侧，少数起源于多起源于左室间隔侧，少数起源于左室游离壁。左室游离壁。发作时心电图呈发作时心电图呈RBBBRBBB伴不同程度电轴偏移。伴不同程度电轴偏移。结语结语体表心电图定位体表心电图定位IVTIVT起源点较可靠起源点较可靠: :(1)(1)右室流出道右室流出道IVTIVT可根据可根据、aVLaVL判断判断VTVT起源起源点的前后，点的前后，R R波移行部位判断起源点的上下波移行部位判断起源点的上下(2)(2)左室间隔左室间隔IVTIVT的的QRSQRS额面电轴在额面电轴在、象限，象限，在在象限位于中位间隔，在象限位于中位间隔，在象限位于下位象限位于下位间隔间隔; ;左室游离壁左室游离壁VTVT电轴在电轴在象限。象限。