科室全面质量管理讲者简介：赖登祥重庆三峡医专附院院长心脏外科副主任医师北京常春藤高端医学人才联盟会员重庆市医院评审专家重庆市万州区医学会秘书长联系方式：Tel:13896325526微信：lai1250173QQ：1011423484科室全面质量管理之决医院管理之根本，学科建设之动因；全面管理是核心，环节管控在全程；全员参与分责任，质控会议促改进，学习典型树标兵，绩效配套是保证。科室全面质量管理内容一.科室管理二.医疗管理三.护理管理四.医院感染管理五.科教管理六.医学装备管理七.专科质量管理（医技、门急诊、麻醉、康复、精神、血液净化、内镜、心电、神经电生理等）一、科室管理科室组织构架科室人力资源授权管理（医、护、技）重点学科/专科申报、评审情况制度职责（院科两级）18项核心制度与管理工具科室目标责任书科室年度、月度工作计划工作总结一、科室管理科室质控活动（组织架构、职责、分工、活动记录、质量月报表、持续改进）医疗不良事件管理（包括医疗、护理、感染、输血、药物、器械等）应急管理（汇总全部院级、科室应急预案，培训，演练）科室运行统计学指标一、科室管理医保管理医德医风投诉与纠纷管理科室荣誉及获奖一、科室管理一、临床科室必备登记本科务会记录本交接班本疑难病例讨论记录本危重病人抢救记录本死亡病例讨论记录本业务学习记录本病人随访登记本危急值登记本（检验、功能科共2本）便携式血糖仪质控记录本转诊登记本一、科室管理二、医技科室必备登记本科务会记录本交接班本疑难病例讨论记录本业务学习记录本病人随访登记本检验科危急值登记本功能科危急值登记本二、医疗管理临床诊疗指南及操作规范医疗技术管理临床路径与单病种质量管理手术患者质量管理重症监护室管理合理用药管理输血管理危急值管理二、医疗管理介入诊疗管理病历质量管理平均住院日管理（含超过30天患者管理）三、护理管理护理管理护理质量与安全护理科教护理质量与安全普通护理单元护理质量与安全优质护理特殊护理单元护理科教护理教学在职培训四、科教研管理科研管理与运行记录临床教学管理与运行记录继续医学管理与运行记录三基培训与考核组织机构（院级、教研室、科室）科研工作管理制度和激励措施（院级、教研室、科室）科研工作计划、工作总结（院级、教研室、科室）科研专题会议记录，每半年一次（教研室、科室）科研管理科研项目申报统计（科室申报、教研室评审、院内评审通过、立项）科研项目申报相关材料（科室申报材料、院内评审通过材料、上级部门立项批文等）科研获奖统计及相关奖励文件、获奖证书（上级部门、院级、教研室、科室）论文统计（科教部公共文件柜论文登记模板）及复印件(封面、版权页、目录、论文所在篇幅、封底)科研运行 论文获奖统计及相关奖励文件、获奖证书（上级部门、院级、教研室、科室）专著、教材编写或参编统计及复印件专利统计、专利获奖文件及证书（上级部门、院级、教研室、科室）新技术报奖申报材料和获奖统计新技术获奖文件及证书（院级、教研室、科室）科研运行 临床教学活动制度实习生管理制度进修生管理制度教师管理制度临床教学管理年度计划、总结教学专题会议，每半年一次(有签到、内容记录、照片记录等)。入科登记记录实习生接收名单及带教老师安排入科教育记录(包含医德医风教育、执业管理、医患沟通、科室介绍等内容)。临床教学运行教学讲课记录（每月4次）教学查房/教学阅片记录（每月4次）疑难病例讨论记录(每月2次)出科考核（纪律考核、理论考核、技能考核、手写大病历考核），试卷有修改，成绩有分析。学生座谈会、教学改进措施。临床教学运行年度计划、总结。科室人员每年继教学分验审达标情况。科室每年获批国家级、市级继教项目批文。科室申请举办学术会议（申请、通知、签到、课件、照片、总结或简报等资料）。继续医学教育运行三基培训与考核专业技术人员“三基三严”培训考核制度本专业“三基三严”培训与考核制度培训考核设备设施统计表“三基三严”培训计划（含项目、要求、重点、在岗人员覆盖率100%）“三基三严”考核，每季度至少一次，资料留科室备查。所有培训与考核资料（包含方案、签到册、试卷、照片、成绩统计、分析、整改记录等）。五、医院感染管理医院感染管理医院感染管理质量持续改进医院感染培训医院感染监测感染管理1.组织机构：科室医院感染管理小组成员2.小组成员感染控制工作分工、职责3.相关专科涉及到的感染控制方面应急预案4.感染管理相关法律法规规范指南5.科室感染管理相关制度、规定要求各专科院感相关流程、SOP等6.科室医院感染管理计划总结7.其它规范性文件感控质量持续改进1.每月质控计划2.每次院感质控活动（至少每周一次质控活动）3.每月质控分析4.专项质量持续改进5.其它质控活动原始记录6.医院相关职能科室反馈、整改意见及科室整改情况记录或汇报材料感染管理培训科室学习、培训（理论、操作）情况每次学习情况（包括感染管理、传染病管理、职业暴露、医疗废物管理等资料）签到、课件、小结考试、考核及小结医院感染监测医院感染病例监测各类病例目标监测数据及改进活动记录（如外科手术部位感染、“三管”感染监测、重症监护室感染监测、多重耐药菌感染、职业暴露）本科室感染监测、分析资料（本科室医院感染发病率、医院感染常见部位、病原体）针对本科室感染趋势进行的统计分析资料）环境卫生学监测各类环境卫生学监测结果、反馈数据及改进活动记录使用中的消毒剂监测六、医学装备管理科室管理机构本科室设备、物资台帐医疗设备操作手册医疗仪器设备使用人员操作培训和考核记录医学装备质量检验、计量、保养、维护、维修资料六、医学装备管理特殊装备（生产、安装合格证明以及根据规定必备的许可证明）医用耗材（采购、领用、出库的程序和相关记录）设备成本效益职能部门的监管记录持续改进、分析材料七、全员参与的质控活动医护一体化设立多个管理组每组设A/B角，A为组长任务分配到组每组检查、汇报、改进定期轮换护士长、主任点评八、科室设立管理绩效改变科室（职称+职务+工作量）绩效分配模式将不同管理岗位设置不同定额绩效引入缺陷考核科室全面质量管理小结医院管理之根本，学科建设之动因；全面管理是核心，环节管控在全程；全员参与分责任，质控会议促改进，学习典型树标兵，绩效配套是保证。质量管理的核心价值观学习是竞争力，培训是生产力，质量是生命力！THANKS！