长长RP心动过速的诊断与鉴别诊断心动过速的诊断与鉴别诊断重医附二院心律失常培训基地重医附二院心律失常培训基地长R-P心动过速概念心动过速RPPR(体表心电图)V-AA-V(心内电图)RP是从QRS波的起点至P波的起点间期，PR是从P波的起点至QRS波的起点间期长长RP心动过速总类心动过速总类房性心动过速（房速）房性心动过速（房速）慢传导旁路参与的房室折返性心动过速慢传导旁路参与的房室折返性心动过速快慢型房室结折返性心动过速快慢型房室结折返性心动过速慢旁道参与的心动过速快慢经参与的心动过速ECG鉴别诊断方法概述鉴别诊断方法概述（一）根据概率判断（一）根据概率判断长长RP心动过速多为心动过速多为房速房速，而后二者均较，而后二者均较为少见。为少见。ECG鉴别诊断方法概述鉴别诊断方法概述（二）根据病史中多份心电图记录判断根据病史中多份心电图记录判断参考多份发作时的心电图有时可以帮助诊断。例如：自律性房速发作时逐渐加快，终止时逐渐减慢；房室结折返心动过速与房室折返性心动过速发作前均有早搏出现，后间隔慢旁道参与的心动过速有无休止性发作特性，需要干预才能终止。ECG鉴别诊断方法概述鉴别诊断方法概述（三）根据心动过速时根据心动过速时P波形态特征判断波形态特征判断心动过速时下壁导联（II、III、AVF）P波直立则可以排除房室结折返性心动过速（快慢型）；下壁导联P波正向的长RP心动过速只有两种可能，即房速和房室折返性心动过速（慢旁道）。体表心电图IIIIIAVFP波正向，AVR负向（房速）ECG鉴别诊断方法概述鉴别诊断方法概述（四）根据心动过速时的QRS及ST-T进行判断QRS波电交替；ST-T改变：ST段深压低，T波倒置，AVRT的可能性大。ECG鉴别诊断方法概述鉴别诊断方法概述（五）根据房室传导的变化进行判断房速患者在不同时间发作时可以因为神经活动不同，刺激迷走神经、抑制房室结传导的药物等的影响表现出房室文氏传导现象，可完全排除慢传导旁路参与的房室折返性心动过速。电生理标测鉴别诊断方法概述电生理标测鉴别诊断方法概述（一）心内心房激动顺序：偏心激动几乎可以排除快慢型房室结折返性心动过速；房室结折返性心动过速慢径出口位于左房后间隔者可为偏心型，但是较为少见。左图S1S1380ms刺激右室，左右图CS偏心性传导（二）心室超速起搏后心房激动顺序的变化心动过速时，在心室超速起搏下，如果心房被夺获并且激动不变。考虑（慢旁道）房室折返与（快慢型）房室结折返性心动过速，可排除房速。（三）希氏束不应期内的心室RS2刺激技术希氏束不应期内的心室早搏刺激，如果能够重复地影响到心房的激动（包括使心房激动提前、心房激动延迟及中止心动过速）则提示房室折返性心动过速（慢旁道），并且可排除房速及房室结折返性心动过速（快慢型）。希氏束不应期RS2刺激，激动延迟，顺序不变，慢旁道（四）希氏束旁刺激分别用较高电压在希氏束旁同时夺获希氏束与局部心室肌及以较小的电压只夺获心室肌观察S-A及H-A的变化：1.如果S-A间期及心房的激动顺序不变则为旁路逆传，慢传导旁路参与的房室折返性心动过速可能性大；2.如果S-A延长，H-A间期及心房激动顺序不变，则快慢型房室结折返性心动过速可能性大。希氏束旁刺激，S-A间期不变旁道希氏束旁刺激SA延长HA=110ms不变双径路（五）比较心室基底部和心尖部刺激的VA间期如果基底部刺激时V-A间期短于心尖部刺激时的V-A间期且心房的激动顺序不变则旁道可能性大（慢旁道）；反之基底部刺激V-A间期长于心尖部刺激时的V-A间期且心房的激动顺序不变则双径路可能性大（快慢型）。心底与心尖部刺激，心底VA较心尖部短心底部刺激VA较心尖部VA长（六）心室超速起搏后心房反应心室超速起搏停止后，如果呈A-A-V关系则支持房性心动过速，另外如果心室超速起搏未能夺获心房节律也支持房速。S1S1起搏终止刺激后呈A-A-V房速S1S1起搏不夺获心房，房速