卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤 2015-08-20 1.v目标：1.了解：畸胎瘤定义2.熟悉：畸胎瘤临床表现和实验室检查 3.掌握：畸胎瘤护理措施和健康教育2.定定义v卵巢畸胎瘤，医学上又称之卵巢畸胎瘤，医学上又称之为卵巢皮卵巢皮样囊囊肿，是一种卵巢生殖是一种卵巢生殖细胞胞肿瘤瘤 。它并非是。它并非是妇女女怀了怪胎以后演了怪胎以后演变而来，而是来源于生殖而来，而是来源于生殖细胞胞异常增生所至，属于一种生异常增生所至，属于一种生长在卵巢在卵巢组织中中由生殖由生殖细胞异常增生、集聚形成的胞异常增生、集聚形成的肿瘤。瘤。 3.v由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一侧，位，位置置较高，很容易高，很容易发生扭生扭转，如不及，如不及时处理，理，肿块很容易很容易发生生软化，化，张力增加，引起囊力增加，引起囊肿破裂，内容物流入腹腔，引起破裂，内容物流入腹腔，引起严重的腹重的腹膜炎，膜炎，继而而导致感染和中毒性休克，若引致感染和中毒性休克，若引起不可逆性休克，后果将不堪起不可逆性休克，后果将不堪设想，可能想，可能会有生命危会有生命危险。 4.发病机制病机制v单性生殖学性生殖学说 原始生殖原始生殖细胞受到刺激引起不典型分裂所致的胞受到刺激引起不典型分裂所致的单性性生殖是未成熟畸胎瘤最常生殖是未成熟畸胎瘤最常见的病因学的病因学说。v全能全能细胞学胞学说 早期研究早期研究认为畸胎瘤来自胚胎早期畸胎瘤来自胚胎早期阶段的原始异常段的原始异常组织，具有自我分化本能。，具有自我分化本能。这些被些被遗留的留的“全能全能细胞胞”发生不生不协调生生长及胚胎及胚胎发育失常，从而脱离整育失常，从而脱离整体并且分化紊乱，增生体并且分化紊乱，增生过长，最，最终形成畸胎瘤。形成畸胎瘤。5.病理分病理分类v卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤通常由通常由2-32-3个胚个胚层构成。构成。成熟性囊性畸胎成熟性囊性畸胎瘤瘤表面光滑、包膜完整，直径表面光滑、包膜完整，直径10cm10cm左右。囊内含有左右。囊内含有皮脂和毛皮脂和毛发，有，有时可可见牙牙齿、骨骼和、骨骼和头皮构成的皮构成的头节，头节突向腔内突向腔内为其特征。其特征。v未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤的分化程度不一，的分化程度不一，显示了各胚示了各胚层从未从未成熟向成熟成熟向成熟阶段衍化的段衍化的过程，程，组织学形学形态从癌到肉从癌到肉瘤，各种成分混瘤，各种成分混杂。含神。含神经成分的畸胎瘤成分的畸胎瘤归为未成未成熟畸胎瘤熟畸胎瘤 6.v成熟畸胎瘤又称皮成熟畸胎瘤又称皮样囊囊肿，是最常，是最常见的卵的卵巢巢良性良性肿瘤，占所有卵巢瘤，占所有卵巢肿瘤的瘤的10%10%20%20%，占生殖，占生殖细胞胞肿瘤的瘤的85%85%97%97%。多。多为单侧，因它与妊娠无关，所以卵巢畸胎瘤可因它与妊娠无关，所以卵巢畸胎瘤可发生生在任何年在任何年龄，但多数，但多数见于生育年于生育年龄。7.v未成熟畸胎瘤，属于未成熟畸胎瘤，属于恶性性肿瘤。它瘤。它们为恶性生殖性生殖细胞胞肿瘤，具有复瘤，具有复发和和转移的潜能。移的潜能。此病好此病好发于青少年及儿童。于青少年及儿童。 8.v未成熟畸胎瘤多未成熟畸胎瘤多为单侧，呈，呈圆形或形或椭圆形，形，肿瘤直径多瘤直径多12cm12cm。切面。切面实性，性，间有小囊（有小囊（图）或由于坏死造成大囊性）或由于坏死造成大囊性间隙，囊内主要充盈隙，囊内主要充盈浆液、血性黏液液、血性黏液较少少见。实性部分呈多性部分呈多彩彩颜色，如灰、黄、色，如灰、黄、红和深棕色，和深棕色，质软似豆腐或似豆腐或脑组织样，有出血及坏死区。半数有出血及坏死区。半数掺杂软骨或骨骨或骨组织。 9.v镜下：下：肿瘤内可瘤内可见到到2 23 3个胚个胚层衍化的衍化的组织，分化程度从未，分化程度从未成熟，欠成熟，到完全成熟成熟，欠成熟，到完全成熟阶段不等，段不等，恶性程度也因此不同，性程度也因此不同，故病理分故病理分级极极为重要。除重要。除0 0级外，其他各外，其他各级可出可出现欠成熟和欠成熟和（或）未成熟（或）未成熟组织成分。成分。10.v现将各胚将各胚层来源的来源的组织形形态描述描述如下：如下：v（1 1）外胚）外胚层：出：出现最多的最多的为脑组织和神和神经组织，往往，往往较幼稚，如幼稚，如神神经上皮、室管膜和成群的神上皮、室管膜和成群的神经细胞。其次胞。其次为皮肤、皮脂腺和毛皮肤、皮脂腺和毛囊囊v（2 2）中胚）中胚层：有成熟和（或）欠：有成熟和（或）欠成熟胚胎性成熟胚胎性软骨小骨小岛、脂肪、脂肪组织、骨小梁或骨骨小梁或骨样组织v等。此外有平滑肌、毛等。此外有平滑肌、毛细血管瘤血管瘤或海或海锦状血管瘤状血管瘤样形形态。（3 3）内胚）内胚层：较多多见的的为消化道上消化道上皮、呼吸道上皮和唾液腺等。皮、呼吸道上皮和唾液腺等。11.v3 3病理分病理分级未成熟畸胎瘤的未成熟畸胎瘤的组织成分复成分复杂而多而多样化，不同成分的分化程度也有很大差异，化，不同成分的分化程度也有很大差异，恶性程度性程度亦因此不同。亦因此不同。ThurloeckThurloeck及及ScullyScully按按肿瘤所含幼稚成瘤所含幼稚成分的多少分分的多少分级如下：如下：v 0 0级：全部：全部为高分化的成熟高分化的成熟细胞。胞。v级：多数：多数为高分化的成熟高分化的成熟细胞胞v级：有中等量未分化胚性：有中等量未分化胚性组织，细胞有胞有异型性及核分裂象。异型性及核分裂象。v 级：有大量未分化胚性：有大量未分化胚性组织，细胞异型性及胞异型性及核分裂象明核分裂象明显12.THANK YOUSUCCESS2024/8/2113.v应用病理分级判断肿瘤的良、恶性程度，对决定治疗措施及估计预后有重要意义。0级属成熟畸胎瘤、13级为未成熟畸胎瘤。未成熟畸胎瘤同时并存其他类型的生殖细胞肿瘤，如内胚窦瘤、无性细胞瘤、多胚瘤等成分时，应加以注明。14. 临床表床表现v多数无明多数无明显症状症状 。v当畸胎瘤当畸胎瘤过大大时，就会有腹，就会有腹胀、轻度腹痛及度腹痛及压迫症迫症状，状，压迫到迫到输卵管卵管时会造成不孕会造成不孕 。v肿瘤异常瘤异常变化的急性症状：可化的急性症状：可发生蒂扭生蒂扭转、破裂，、破裂，表表现为下腹部下腹部剧烈疼痛和相烈疼痛和相应的局部症状，如的局部症状，如恶心、心、呕吐等症状。呕吐等症状。15.v肿瘤瘤恶变的症状：可的症状：可见浅表静脉怒浅表静脉怒张、充血、局、充血、局部皮肤被浸部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高并伴有皮肤温度增高 ，也可出也可出现消消瘦、瘦、贫血、瘤性血、瘤性发热等全身症状。等全身症状。 v生理症状：患者不生理症状：患者不仅雌激素缺乏，雌激素缺乏，还有潜在的卵有潜在的卵巢雄激素分泌不足巢雄激素分泌不足 ；受免疫因素影响，在血中可受免疫因素影响，在血中可以以检出卵巢抗体出卵巢抗体 ；遗传因素；手因素；手术，化，化疗，感染，感染等等导致促性腺激素分泌缺陷，或促性腺激素受体致促性腺激素分泌缺陷，或促性腺激素受体或受体后缺陷或受体后缺陷 。16.疾病疾病诊断断v1 B1 B超超检查为最最经济、简单和特异的方法。畸胎瘤和特异的方法。畸胎瘤的的B B超超图象非常特异，典型的象非常特异，典型的图象象为一一侧附件区的附件区的囊性包囊性包块，内呈面，内呈面团征、脂液分离征，基本就能征、脂液分离征，基本就能确确诊为畸胎瘤。盆腔的畸胎瘤。盆腔的X X光光检查、CTCT检查和和MRIMRI可可发现盆腔包盆腔包块内有内有钙化点。抽血化点。抽血测定定肿瘤瘤标志物志物如如CA-125CA-125、AFPAFP、CEACEA、HCGHCG等等对诊断和断和鉴别诊断都断都有意有意义。17.v2 2根据症状体征根据症状体征如未成熟畸胎瘤好如未成熟畸胎瘤好发于青年及儿于青年及儿童，且常童，且常单侧卵巢卵巢发病，有腹痛、腹病，有腹痛、腹胀等症状，等症状，妇科科检查出一出一侧附件有附件有实质性包性包块等。等。v3 3血血AFPAFP（甲胎蛋白）及（甲胎蛋白）及hCGhCG的的测定定未成熟畸胎未成熟畸胎瘤合并内胚瘤合并内胚窦瘤或瘤或绒癌癌时，分，分别有血有血AFPAFP或或hCGhCG升高，升高，有助于有助于诊断是否断是否为混合型未成熟畸胎瘤。混合型未成熟畸胎瘤。v4 4皮皮样囊囊肿恶变卵巢成熟性囊性畸胎瘤的卵巢成熟性囊性畸胎瘤的恶变率在率在1 122间。恶变多多发生于生于绝经后后妇女。良好囊女。良好囊性畸胎瘤性畸胎瘤为囊性囊性肿瘤，囊内含有毛瘤，囊内含有毛发及皮脂及皮脂质等成等成熟熟组织，其任何一种或几种成分均可，其任何一种或几种成分均可发生生恶变，绝大多数是大多数是鳞状上皮状上皮恶变为鳞癌，占癌，占8383，其次，其次为腺腺癌或肉瘤。本瘤癌或肉瘤。本瘤预后不良，后不良，5 5年存活率年存活率仅15153131。若若为未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤则系系实性，多数以神性，多数以神经外胚外胚层组织占占优势18. 治治疗方法方法v当卵巢畸胎瘤的直径小于当卵巢畸胎瘤的直径小于3cm3cm，建，建议动态观察，定察，定期行期行B B超超检查。经一旦确一旦确诊并直径大于并直径大于3cm3cm ，必，必须争取早期手争取早期手术切除，以避免良性畸胎瘤因耽切除，以避免良性畸胎瘤因耽搁手手术而而导致致肿瘤瘤恶变，同，同时可可预防防肿瘤感染、破裂、瘤感染、破裂、出血及并出血及并发症的症的发生。卵巢畸胎瘤的手生。卵巢畸胎瘤的手术要点是要点是完整地切除完整地切除肿瘤，以免残留多能瘤，以免残留多能细胞而胞而导致致肿瘤瘤复复发。v恶性卵巢畸胎瘤的治性卵巢畸胎瘤的治疗原原则为手手术联合化合化疗以以辅助治助治疗 。19.v1 1手手术晚期患者宜行全子晚期患者宜行全子宫、双、双侧附件切附件切除除术，包括大网膜切除及盆腔淋巴，包括大网膜切除及盆腔淋巴结清清扫术。对年年轻患者、要求生育且患者、要求生育且肿瘤局限一瘤局限一侧、包、包膜完整、无腹水、病理分膜完整、无腹水、病理分级级、对侧卵巢卵巢剖剖视检查正常者，可考正常者，可考虑患患侧附件切除附件切除术，术后后VBPVBP或或BEPBEP（化（化疗联合用合用药名称）方案化名称）方案化疗3434个个疗程。程。v2 2化学化学疗法法卵巢卵巢恶性生殖性生殖细胞胞肿瘤的瘤的化学治化学治疗。20.v护理理 1 1、饮食食 2 2 、体位、体位 3 3、尿管、引流管的、尿管、引流管的观察察护理理 4 4、 生命体征、病情、切口生命体征、病情、切口观察察 5 5、 疼痛的疼痛的护理理 6 6、基、基础护理理 7 7、进行相关疾病知行相关疾病知识指指导21.预后预防v卵巢未成熟畸胎瘤的卵巢未成熟畸胎瘤的恶性程度很高。在化性程度很高。在化疗问世以前死亡率世以前死亡率很高，很高，2020世世纪6060年代文献年代文献报道存活率道存活率仅有有20%20%30%30%有效有效联合合化化疗的的应用，使未成熟畸胎瘤的用，使未成熟畸胎瘤的预后有了很大的改后有了很大的改变并可望并可望达到达到100%100%的存活率。北京的存活率。北京协和医院在和医院在19671967年以前的病例大多年以前的病例大多数未数未进行化行化疗所治所治疗的的1111例存活率例存活率为27%27%。自。自19681968年以后，年以后，由于由于对复复发性性肿瘤采取了瘤采取了积极的手极的手术治治疗手手术时尽可能将尽可能将肿瘤切瘤切净甚至肝甚至肝脏部位的大型部位的大型肿瘤亦予以手瘤亦予以手术切除。切除。肿瘤反复瘤反复复复发就反复手就反复手术治治疗使存活率提高到使存活率提高到97%97%。19841984年以后，由年以后，由于采用了有效的于采用了有效的联合化合化疗，肿瘤很少复瘤很少复发，存活率也，存活率也维持在持在97%97%。Gershenson(1986)Gershenson(1986)报道的未成熟畸胎瘤，手道的未成熟畸胎瘤，手术后未采后未采用有效用有效联合化合化疗者与采用者与采用联合化合化疗者比者比较，其，其4 4年存活率有年存活率有显著差异，前者著差异，前者10%10%，而后者，而后者80%80%以上。以上。v预防：防：v定期体定期体检、早期、早期发现早期治早期治疗、做好随、做好随访22. 健康教育健康教育v1.1.妇科科门诊长期随期随访（术后后1 1年内每月年内每月1 1次次 。术后后2 2年每年每3 3个月个月1 1次，次，术后后3-53-5年年视病情病情4-64-6个月个月1 1次，次，5 5年年以后者每年以后者每年1 1次，次，监测内容内容临床症状、体征、全身及床症状、体征、全身及盆腔盆腔检查），），B B超超检查，必要，必要时作作CTCT或或MRIMRI检查。肿瘤瘤标志物志物测定定 。v2.2.饮食指食指导 合理合理饮食，忌食刺激性食物，要避免食，忌食刺激性食物，要避免高胆固醇高胆固醇 饮食，如食，如鸡蛋黄、蛋黄、动物内物内脏等。等。v3.3.生活指生活指导 嘱患者休息，嘱患者休息，术后避免做后避免做剧烈运烈运动，禁盆浴、性生活禁盆浴、性生活3 3个月。个月。 23. 24.THANK YOUSUCCESS2024/8/2125.