1.诊断断疾疾病病的的步步骤搜集搜集临床床资料料分析、分析、评价、整理价、整理资料料提出初步提出初步诊断断确立及修正确立及修正诊断断2.搜集搜集临床床资料料分析分析评价整理价整理资料料提出初步提出初步诊断断确立及修正确立及修正诊断断临床床经验医医学学知知识3.搜集临床资料病史病史体格体格检查检查实验实验室及其他室及其他检查检查4.病史病史 病史采集：全面系病史采集：全面系统、真、真实可靠，要反可靠，要反应出疾出疾病的病的动态变化及个体特征化及个体特征症状是病史的主体，但症状不是疾病，症状是病史的主体，但症状不是疾病，应透透过症状，症状，结合医学知合医学知识和和临床床经验探索客探索客观存在的疾存在的疾病特点病特点5.体格体格检查 全面全面 有序有序 体格体格检查 重点重点 有意有意义的阳性和阴性体征的阳性和阴性体征 规范范 正确正确 同同时要核要核实并并补充病史充病史资料料6.实验室及其他室及其他检查在病史和体格在病史和体格检查基基础上上选择必要必要的相关的相关检查选择时要考要考虑：目的目的时机敏感机敏感性和特异性安全性成本与效果性和特异性安全性成本与效果7.分析分析评价整理价整理资料料分析、分析、评价、整理价、整理获得的得的临床床资料：料：真真实性、性、 系系统性和完整性性和完整性，才可作，才可作为诊断依据断依据 分析分析检查结果果时注意：注意： 假阳性和假阴性假阳性和假阴性 误差差 影响影响结果的因素（果的因素（标本采集、本采集、饮食、患者状食、患者状态） 结果与果与临床床资料是否相符料是否相符8.提出初步提出初步诊断断 病史病史资料料 医学知医学知识 可能性疾病可能性疾病鉴别诊断断初步初步诊断断 临床床经验 初步初步诊断有主断有主观臆断的成分臆断的成分9.建立及修正建立及修正诊断断初步初步诊断正确与否需在断正确与否需在实践中践中验证验证方法：方法：1 1 进一步一步观察病情察病情 2 2 复复查一些一些检查项目目 3 3 进行必要的特殊行必要的特殊检查 4 4 治治疗中中观察病情察病情变化化10.临床思床思维方法方法11.临临床床床床思思思思维维方方方方法法法法临床思床思维的要素的要素临床床诊断的几种思断的几种思维方法方法诊断思断思维中中应注意的注意的问题诊断思断思维的基本原的基本原则临床思床思维误区区12.临床思床思维的要素的要素 病史采集病史采集 临床床实践：践： 体格体格检查 诊疗操作操作 科学思科学思维13. 思思维方法方法 推理推理：演：演绎推理，推理，归纳推理，推理，类比推理比推理 据据发现的的线索和信息索和信息寻找更多的找更多的诊断依据断依据 拿病人的拿病人的临床表床表现对照疾病的照疾病的诊断断标准和条件准和条件 经验再再现 诊断依据（断依据（鉴别诊断）断）14.应注意的注意的问题l 现象与本象与本质现象能反映本象能反映本质，二者，二者统一一l 主要与次要主要主要与次要主要资料与次要料与次要资料料l 局部与整体局部病局部与整体局部病变与全身改与全身改变l 典型与不典型典型与不典型临床表床表现典型或不典型及不典型的典型或不典型及不典型的 因素因素15.诊断思断思维的基本原的基本原则先考先考虑常常见病与多病与多发病病考考虑当地流行和当地流行和发生的生的传染病与地方病染病与地方病尽可能用一种疾病解尽可能用一种疾病解释多种多种临床表床表现16.诊断思断思维的基本原的基本原则v先考先考虑器器质性疾病性疾病 v先考先考虑可治性疾病可治性疾病v实事求是事求是对待客待客观现象象v以病人以病人为整体整体, ,抓准重点及关抓准重点及关键的的临床床现象象17.临床思床思维的的误区区病史病史资料不完整料不完整, ,不确切不确切, ,失真失真观察不察不细致致, ,检查结果果误差大差大先入先入为主主, ,主主观臆断臆断医学知医学知识不足不足, ,缺乏缺乏临床床经验其他其他 病情不典型病情不典型, ,诊断条件不具断条件不具备, ,社会原因社会原因18.临临床床床床诊诊断的断的断的断的 内容和格式内容和格式内容和格式内容和格式19.诊断的内容断的内容病因病因诊断断病理解剖病理解剖诊断断病理生理病理生理诊断断疾病的分型与分期疾病的分型与分期并并发症症伴伴发疾病疾病20.临床床诊断的格式断的格式举举例例例例：1.1.1.1.风风湿性心湿性心湿性心湿性心脏脏瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病 二尖瓣狭窄和关二尖瓣狭窄和关二尖瓣狭窄和关二尖瓣狭窄和关闭闭不全不全不全不全 心房心房心房心房纤颤纤颤 心功能心功能心功能心功能级级 2.2.2.2. 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 3. 3. 3. 3.肠肠蛔虫症蛔虫症蛔虫症蛔虫症 21.诊断断书写要求写要求病名要病名要规范范, ,书写要写要标准准选择好第一好第一诊断断不要不要遗漏不常漏不常见疾病及其他疾病疾病及其他疾病疾病疾病诊断的断的顺序序: :主要的、急性的、原主要的、急性的、原发的、本科的的、本科的 病在先病在先, ,次要的、慢性的、次要的、慢性的、继发的他科的在后的他科的在后22. 谢谢大家！大家！ 23.