老年患者衰弱状老年患者衰弱状态评估态评估1目录目录 CONTENT衰弱的治疗与预衰弱的治疗与预防防03衰弱的评估衰弱的评估02衰弱的概论衰弱的概论012衰弱的概论衰弱的概论3衰弱的概念衰弱的概念RockwoodRockwood缺陷积累学说缺陷积累学说（Frailty IndexFrailty Index，IFIF）资产资产PropertyProperty 赤字赤字deficideficit t躯躯体体健健康康、功功能能完完好好、积积极极乐乐观观的的态态度度、良良好的社会支持好的社会支持健健康康状状况况不不良良、残残障障、日日常常生生活活依依赖赖他他人人，长期住院长期住院赤字赤字资资产产4衰衰弱弱是是老老年年人人因因生生理理储储备备下下降降而而出出现现抗抗应应激激能能力力减减退退的的非非特特异异性性状状态态，涉涉及及多多系系统统的的生生理理学学变变化化，包包括括神神经经肌肌肉肉系系统统、代代谢谢及及免免疫疫系系统统改改变变，这这种种状状态态增增加加了了死死亡亡、失失能能、谵谵妄妄及及跌跌倒倒等等负负性性事事件件的的风险。风险。衰弱的概念衰弱的概念美国老年学会美国老年学会健康健康残残疾疾Frailty5衰弱的概念衰弱的概念Linda FriedLinda Fried表型性衰弱（表型性衰弱（Frailty Frailty PhenotypePhenotype，FPFP）衰弱是一种临床综合征，其特征是生理衰弱是一种临床综合征，其特征是生理储备功能减弱、多系统失调，使机体对储备功能减弱、多系统失调，使机体对应激和保持内环境稳定的能力下降，对应激和保持内环境稳定的能力下降，对应激事件的易感性增加。应激事件的易感性增加。6衰弱的概念衰弱的概念Linda FriedLinda Fried表型性衰弱（表型性衰弱（Frailty Frailty PhenotypePhenotype，FPFP）7衰弱的概念衰弱的概念01可可识识别别的的临临床床综合征综合征02机机体体易易损损性性增加增加03储储备备能能量量下下降降04可可逆逆转转、可可避免避免8衰弱的概念衰弱的概念衰弱衰弱衰弱被认为是一种重要的老年综合征，指衰弱被认为是一种重要的老年综合征，指一组由机体退行性改变和多种慢性疾病引一组由机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的综合征。起的机体易损性增加的综合征。衰弱衰弱其核心是老年人生理储备减少或多系统异其核心是老年人生理储备减少或多系统异常，外界较小的刺激即可引起负性临床事常，外界较小的刺激即可引起负性临床事件的发生。件的发生。9衰弱衰弱虚弱老年人虚弱老年人定义范围定义范围特指特指（一个重要的老年综合（一个重要的老年综合征）征）泛指泛指诊断标准诊断标准FriedFried衰弱诊断标准衰弱诊断标准5 5项项中中3 3项项（1 1）7575岁，有心身疾病岁，有心身疾病老年人老年人（2 2）入住医疗、养老机构）入住医疗、养老机构老年人老年人（3 3）ADLADL受损老年人受损老年人预后预后极易发生跌倒等临床事极易发生跌倒等临床事件件不一定不一定衰弱与虚弱的概衰弱与虚弱的概念区别念区别10衰弱的流行病学衰弱的流行病学世界人口老龄化趋势世界人口老龄化趋势112005-20152005-2015年中国年中国6565岁及以岁及以上人口变化趋势图上人口变化趋势图2007-20202007-2020年中国年中国6060岁以岁以上人口数量及比重上人口数量及比重衰弱的流行病学衰弱的流行病学中国人口中国人口老龄化趋势老龄化趋势12人人口口老老龄龄化化速速度度衰弱的流行病学衰弱的流行病学世界人世界人口老龄化速度口老龄化速度13发展中国家老年人口增长快发展中国家老年人口增长快144.914.9%740%国外研究国外研究研究显示，衰弱的患病率随年龄而增加，65岁以上老年人中衰弱的患病率为7%，80岁以上老年人衰弱的比例高于20%，90岁以上老年人的比例则高达3040%衰弱的流病学衰弱的流病学国内研究国内研究中国台湾的研究显示，社区老年人衰弱的患病率4.9%14.9%。衰弱是一个由生理型向临衰弱是一个由生理型向临床型转变的连续过程，生床型转变的连续过程，生理型即潜在生理变化，包理型即潜在生理变化，包括线粒体变化和自身稳态括线粒体变化和自身稳态功能下降功能下降生理型逐步进展，最终可转变生理型逐步进展，最终可转变为临床表型，包括易损性增加为临床表型，包括易损性增加和临床事件和临床事件衰弱的发病机衰弱的发病机制制衰弱的发病机制目前并不十分衰弱的发病机制目前并不十分明确，多数认为衰弱是由多因明确，多数认为衰弱是由多因素导致，其中慢性炎症引起的素导致，其中慢性炎症引起的炎性衰老在衰弱中发挥重要作炎性衰老在衰弱中发挥重要作用。用。16衰老遗传生活方式疾病外界环境危险因素细胞因子免疫细胞慢性巨细胞病毒感染：免疫/炎症途径激活炎性衰老肌肉骨骼内分泌心血管血液靶器官肌力减退体质量减轻疲乏运动减少行动迟缓衰弱表型跌倒失能依赖性增强死亡不良预后衰弱的发病机衰弱的发病机制制1701衰衰弱弱是是老老年年人人失失能能的的前前兆兆，是是介介于于生生活活自自理理与与死死亡亡前前的的中中间间阶阶段段，极极易易发发生生跌跌倒倒、失失能能、急急性性病病、住住院院、医医源源性性问问题题以及死亡等临床事件。以及死亡等临床事件。02与无衰弱的老年人比较，衰弱老年人平均与无衰弱的老年人比较，衰弱老年人平均死亡风险增加死亡风险增加1550%。若能采取相应的。若能采取相应的措施来预防衰老，可以延缓措施来预防衰老，可以延缓35%老年人老年人死亡的发生。死亡的发生。03衰衰弱弱与与共共病病、失失能能三三者者重重叠叠，有有因因果果关关系，但又是不同的概念。系，但又是不同的概念。前兆前兆死亡死亡风险风险因果因果关系关系衰弱的重要性衰弱的重要性18衰弱的评估衰弱的评估19衰弱的评估衰弱的评估重要性重要性01020403衰弱评估能够衰弱评估能够预测跌倒的发预测跌倒的发生，住院时间生，住院时间和次数，需要和次数，需要照顾和死亡率照顾和死亡率02老年患者免疫老年患者免疫功能评价的临功能评价的临床指标之一床指标之一04可以作为老年可以作为老年人术前评估的人术前评估的依据，评价老依据，评价老年患者器官功年患者器官功能状态，预测能状态，预测对手术的耐受对手术的耐受及术后并发症及术后并发症的发生风险的发生风险0301评评估估衰弱的评估被衰弱的评估被认为是高龄老认为是高龄老年人进行危险年人进行危险分层非常实用分层非常实用的工具。的工具。20&所有所有7070岁以岁以上的老年人上的老年人伴有心衰、肿伴有心衰、肿瘤、肾衰、瘤、肾衰、HIVHIV、糖尿病、糖尿病及需手术的患及需手术的患者者衰弱的评估衰弱的评估对象对象21321678459埃德蒙衰弱量表埃德蒙衰弱量表（EFSEFS）Tilburg Tilburg 衰弱评估量表衰弱评估量表（TFITFI）格罗宁根衰弱指标格罗宁根衰弱指标（GFIGFI）步速步速计时起立计时起立行走测试行走测试（TUGT）PRISMAT问卷问卷临床衰弱量表临床衰弱量表（CFSCFS）FriedFried表型定义表型定义衰弱筛查量表衰弱筛查量表（FRAILFRAIL）衰弱指数模型衰弱指数模型（FIFI）关键词关键词老年人综合评估老年人综合评估（CGACGA）衰弱的评估方法衰弱的评估方法衰弱症的诊断标准（基于衰弱症的诊断标准（基于FRIED）FRIED1. 1年内体重减轻年内体重减轻3kg或或5%2. 自觉疲惫，上周内超过自觉疲惫，上周内超过3天，有一问天，有一问为为“是是”（1）我做任何事都觉得费劲）我做任何事都觉得费劲（2）缺乏干劲）缺乏干劲3. 肌力下降：握力（肌力下降：握力（kg）取决于性别）取决于性别和和IBM男男2932；女；女17214. 躯体功能下降：步速减慢（躯体功能下降：步速减慢（1.5ft或或4.5m）男男173cm，7s；173cm， 6s女女159cm，7s；159cm， 6s5. 躯体活动量降低躯体活动量降低男男383kcal/wk；女；女270kcal/wk23心心理理生生活活生生理理既往既往史史生活方面生活方面穿衣困难、洗穿衣困难、洗澡困难、如厕澡困难、如厕困难等个条困难等个条目目既往史既往史认知障碍家族认知障碍家族史、抑郁症病史、抑郁症病史、退行性疾史、退行性疾病史等个条病史等个条目目心理方心理方面面情绪问题、感情绪问题、感到悲伤或沮丧、到悲伤或沮丧、抑郁等共抑郁等共个条目个条目生理方生理方面面面部肌肉紧张、面部肌肉紧张、出现掌颌反射、出现掌颌反射、心律不齐等心律不齐等个条目个条目衰弱指数（衰弱指数（Frailty IndexFrailty Index，），）2425如：老年医学专科医生进行的一项临床评估可能包含如：老年医学专科医生进行的一项临床评估可能包含有有40种健康缺陷项目种健康缺陷项目某患者有心脏病、高血压、血脂异常史，脑卒中史、某患者有心脏病、高血压、血脂异常史，脑卒中史、去银行需要帮助、购去银行需要帮助、购物需要帮助、吸烟及健康状况自我评价较差，即有物需要帮助、吸烟及健康状况自我评价较差，即有8种种健康缺陷。健康缺陷。则则FrailtyIndex=8/40=0.2026衰弱筛查量表（衰弱筛查量表（The FRAIL ScaleThe FRAIL Scale）1. Fratigue您感到疲劳吗？您感到疲劳吗？2. Resistance您能上一层楼梯吗？您能上一层楼梯吗？3. Aerobic您能行走一个街区的距离吗？您能行走一个街区的距离吗？4. Illness您患有五种以上的疾病吗？您患有五种以上的疾病吗？5. Lost您最近一年内体重下降超过您最近一年内体重下降超过5%了吗？了吗？评分评分0 05 5分：分：0 0分，强壮；分，强壮；1 13 3分，衰弱前分，衰弱前期；期；3 35 5分，衰弱分，衰弱27临床衰弱量表（临床衰弱量表（CFS）1. 非常健康非常健康精力充沛、积极、动机明确、适应力精力充沛、积极、动机明确、适应力强，规律运动，在同龄者中健康状况强，规律运动，在同龄者中健康状况最好最好2. 健康健康无运动型疾病，但健康状况略逊于无运动型疾病，但健康状况略逊于13. 健康但伴有需要治疗的疾病健康但伴有需要治疗的疾病相比第相比第4类，临床症状控制良好类，临床症状控制良好4. 亚健康亚健康无明显依赖，但常抱怨行动变慢或有无明显依赖，但常抱怨行动变慢或有疾病症状疾病症状5. 轻度衰弱轻度衰弱IADL部分依赖部分依赖6. 中度衰弱中度衰弱IADL部分依赖和部分依赖和ADL均有依赖均有依赖7. 重度衰弱重度衰弱ADL完全依赖或疾病终末期完全依赖或疾病终末期281. 非常健康（等级非常健康（等级1）身体强壮、积极活跃、精力充沛、充满活力，定期进身体强壮、积极活跃、精力充沛、充满活力，定期进行体育锻炼，处于所在年龄段最健康的状态行体育锻炼，处于所在年龄段最健康的状态2. 健康（等级健康（等级2）无明显的疾病症状，但不如等级无明显的疾病症状，但不如等级1健康，经常进行体育健康，经常进行体育锻炼，偶尔非常活跃，如季节性地锻炼，偶尔非常活跃，如季节性地3. 维持健康（等级维持健康（等级3）存在的健康缺陷能被控制，除了常规行走外，无定期存在的健康缺陷能被控制，除了常规行走外，无定期的体育锻炼的体育锻炼4. 脆弱易损伤（等级脆弱易损伤（等级4）日常生活不需要他人帮助，但身体的某症状会限制日日常生活不需要他人帮助，但身体的某症状会限制日常活动，常见的主诉为白天常活动，常见的主诉为白天“行动缓慢行动缓慢”和感到疲乏和感到疲乏5. 轻度衰弱（等级轻度衰弱（等级5）明显的动作缓慢，高级的工具性日常生活活动明显的动作缓慢，高级的工具性日常生活活动（IADLs）需要帮助，轻度衰弱会进一步削弱患者独自）需要帮助，轻度衰弱会进一步削弱患者独自在外购物、行走、备餐及干家务活的能力在外购物、行走、备餐及干家务活的能力6. 中度衰弱（等级中度衰弱（等级6）所有的室外活动均需要帮助，在室内上下楼梯、洗澡所有的室外活动均需要帮助，在室内上下楼梯、洗澡需要帮助，可能穿衣服也会需要辅助需要帮助，可能穿衣服也会需要辅助7. 严重衰弱（等级严重衰弱（等级7）个人生活完全不能自理，但身体状态较稳定，一段时个人生活完全不能自理，但身体状态较稳定，一段时间内不会有死亡的危险（间内不会有死亡的危险（6个月）个月）8. 非常严重的衰弱非常严重的衰弱（等级（等级8）生活完全不能自理，接近生命的终点，已不能从任何生活完全不能自理，接近生命的终点，已不能从任何疾病中恢复疾病中恢复9. 终末期（等级终末期（等级9）接近生命终点，生存期接近生命终点，生存期6个月的垂危患者，除此之外个月的垂危患者，除此之外不明显衰弱不明显衰弱临床衰弱量表（临床衰弱量表（CFS）29CGA的特点的特点1以以改改善善并并维维持持自自我我生生活活照照顾顾能能力力为最终目的为最终目的2通通常常需需要要多多个个临临床学科医师参与床学科医师参与3评评估估的的主主要要内内容容为为筛筛查查影影响响老老年年疾疾病病预预后后和和增增加加死死亡亡率率的老年综合征的老年综合征30CGA的目标的目标人群人群1234能能通通过过CGA和和干干预预而获益而获益伴伴有有不不同同程程度度的的功功能损害能损害多多种种老老年年问问题题或或老老年综合征年综合征多种慢性疾病多种慢性疾病衰弱衰弱老年老年患者患者31CGA的主要内容的主要内容全面的医疗评估全面的医疗评估躯体功能评估躯体功能评估认知和心理功能认知和心理功能评估评估社会社会/环境因素环境因素评估评估生前预嘱的评估生前预嘱的评估010203040532CGA常用的评估常用的评估量表量表日常生活能力评日常生活能力评估估营养状况评估营养状况评估步态与平衡功能步态与平衡功能评估评估精神心理健康评精神心理健康评估估社会行为健康评社会行为健康评估估0102030405简易智能、抑郁评简易智能、抑郁评定、焦虑评定定、焦虑评定人际关系自我人际关系自我评定量表评定量表MNAADL 起立行走起立行走测定测定33老年综合评估老年综合评估评估内容评估内容筛查方法筛查方法干预措施干预措施全面的评估内容疾病完整的病史、查体针对性化验和影响学检查用药管理详尽的用药史（处方、非处方药）剂量个体化、规范治疗营养测体重、BMI、营养风险筛查膳食评估，营养师的指导牙齿牙齿健康，咀嚼功能评估口腔科治疗，佩戴义齿听力注意听力问题，听力计检测除外耵聍，耳科会诊，佩戴助听器视力询问视力问题，Senelien视力检查表检测眼科会诊，纠正视力障碍尿失禁询问尿失禁情况除去可逆原因，行为和药物治疗便秘询问大便次数、形状情况综合处理慢性疼痛评估疼痛程度、部位寻找病因、控制症状认知及情感 关注记忆力障碍，3个物品记忆力评估、MMSE或Mini-cog检测老年科或神经科专业评估和治疗抑郁情绪、GDS评估心理科、老年科诊治躯体功能ADL，IADL康复治疗、陪伴和照顾跌倒史、步态和平衡评估防跌倒宣教和居住环境改造社会和环境 社会支持系统情况，经济情况详细了解、社会工作者参与居住环境情况，居家安全性家访、防跌倒改造3435爱特蒙特衰弱量表爱特蒙特衰弱量表（）（）维度维度得分得分认知能力认知能力画钟试验画钟试验 分分一般健康状态一般健康状态去年住院次数去年住院次数 分，自评健康状况分，自评健康状况 分分功能独立性功能独立性 个工具性日常活动能力（）个工具性日常活动能力（） 分分社会支持社会支持是否能够顺利求助分是否能够顺利求助分药物使用药物使用至少至少 种处方药物使用种处方药物使用 分，忘记服药分，忘记服药 分分营养营养体重下降体重下降 分分情绪情绪抑郁分抑郁分失禁失禁 分分功能表现功能表现起立行走试验起立行走试验 分分总分总分 分，分， 分健壮，分健壮， 分明显脆弱，分明显脆弱， 分轻度衰弱，分轻度衰弱， 分中度衰弱，分中度衰弱， 分严重衰弱，分数越高衰弱程度越高。分严重衰弱，分数越高衰弱程度越高。3637Tilburg Tilburg 衰弱评估量表（衰弱评估量表（TFITFI）躯体衰弱躯体衰弱身体健康身体健康自然的体重下降自然的体重下降行走困难行走困难平衡平衡视力问题视力问题听力问题听力问题握力握力疲劳感疲劳感心理衰弱心理衰弱记忆力记忆力抑郁抑郁焦虑焦虑应对能力应对能力社会衰弱社会衰弱独居独居社会关系社会关系社会支持社会支持量表条目采取了二分类计量表条目采取了二分类计分法，计分范围为分法，计分范围为 0 0 到到 15 15 分，分，5 5 分及以上为衰弱，分及以上为衰弱，分数越高衰弱程度越重。分数越高衰弱程度越重。38格罗宁根衰弱指标（格罗宁根衰弱指标（GFIGFI）躯体衰弱躯体衰弱 购物行走困难行走困难穿脱衣如厕身体健康视力问题视力问题听力问题体重下降多于4种的处方药认知记忆力记忆力心理社会 社会关系社会关系关注他人帮助他人轻松自在紧张或沮丧39步数、步数、 TUGT TUGT、 PRISMAT PRISMAT自填表，分自填表，分值3 3分表明要分表明要进一步一步临床床评估估PRISMATPRISMAT问卷问卷行走行走4m4m超超过5s5s步数步数从椅子上站起，行走从椅子上站起，行走3m3m，转圈和坐圈和坐下超下超过10s10s计时起立计时起立行走测试（行走测试（Time up and go testTime up and go test，TUGTTUGT）23140衰弱评估的注意事项衰弱评估的注意事项当实施和评估干预措施时，考虑当实施和评估干预措施时，考虑进行综合评估这些过程环节中需进行综合评估这些过程环节中需要的时间和照料转移的延迟等要的时间和照料转移的延迟等考虑到自我检测的主观性和凭经考虑到自我检测的主观性和凭经验的武断性，包括生活质量、孤验的武断性，包括生活质量、孤单、疼痛、功能和危害单、疼痛、功能和危害( (如跌倒、如跌倒、不良药物应用事件不良药物应用事件) )考虑到与当地健康服务水平有关考虑到与当地健康服务水平有关的后果，包括长期卧床的减少、的后果，包括长期卧床的减少、门诊减少、基础医疗咨询减少等。门诊减少、基础医疗咨询减少等。41衰弱评估的意义衰弱评估的意义准确评估老年人衰弱的意义在于尽早发准确评估老年人衰弱的意义在于尽早发现高危人群，对其不良健康结局进行预现高危人群，对其不良健康结局进行预测，即分析判断一定时间后不良健康结测，即分析判断一定时间后不良健康结局，从而提示医护人员重点关注高危人局，从而提示医护人员重点关注高危人群，为不同衰弱程度老年人进一步评估、群，为不同衰弱程度老年人进一步评估、治疗、采取护理措施提供参考依据。治疗、采取护理措施提供参考依据。42衰弱的治疗与预衰弱的治疗与预防防43衰弱的治疗衰弱的治疗01基础疾病基础疾病治疗治疗02去除诱因去除诱因03支持性干支持性干预预04康复护理康复护理05药物药物积极预防和治疗衰弱将对老年人、家庭和社会产生很大的益积极预防和治疗衰弱将对老年人、家庭和社会产生很大的益处，尤其衰弱早期或衰弱前期的干预，可有效逆转和阻止衰处，尤其衰弱早期或衰弱前期的干预，可有效逆转和阻止衰弱。即使对于重度衰弱，我们也要积极治疗，尽量减少其并弱。即使对于重度衰弱，我们也要积极治疗，尽量减少其并发症，改善预后。发症，改善预后。44维生素维生素D D摄入摄入减少多重用药减少多重用药热量和蛋白质的营养热量和蛋白质的营养支持支持体育锻炼体育锻炼衰弱的治疗衰弱的治疗美国及欧洲老年医学专家共识美国及欧洲老年医学专家共识20122012提出了提出了4 4种非药物治疗方法有效治种非药物治疗方法有效治疗或延缓衰弱的进展疗或延缓衰弱的进展45积极的生活积极的生活方式方式有效控制有效控制慢病和老慢病和老年综合征年综合征适量、规律的适量、规律的运动运动科学的饮科学的饮食食良好的心良好的心态态衰弱的预防衰弱的预防4647