静脉输液外渗导致皮肤破损静脉输液外渗导致皮肤破损案例分析案例分析神经内科 程娜法律、法规！法律、法规！我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面，儿童大于体表面积积5%，属于四级医疗事故。，属于四级医疗事故。静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗几乎横跨所有的临床科室，在我国几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的护的护士用于输液时间士用于输液时间75%据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%-6%0.1%-6%。此处放神经内科发生的两例输液渗漏照片，大致情况。目前普遍存在的问题临床致渗漏性外渗损伤的药物临床致渗漏性外渗损伤的药物种类种类药物外渗的相关因素药物外渗的相关因素药物外渗的相关因素药物外渗的相关因素1、解剖因素：、解剖因素：高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉化疗或输入其他刺高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉化疗或输入其他刺激性强的液体（如甘露醇等）导致血管脆性增大、管腔变小或激性强的液体（如甘露醇等）导致血管脆性增大、管腔变小或血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则引局部药物浓度升高，血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则引局部药物浓度升高，诱发外渗。诱发外渗。2.病理因素病理因素上腔静脉压迫综合征、各种原因引起的淋巴回流障碍（如乳上腔静脉压迫综合征、各种原因引起的淋巴回流障碍（如乳腺癌手术后患肢），采用患肢给药，容易发生药物外渗。腺癌手术后患肢），采用患肢给药，容易发生药物外渗。3.环境因素环境因素寒冷气候会导致静脉收缩，因此在注入药物前应将室温控制寒冷气候会导致静脉收缩，因此在注入药物前应将室温控制在在2224并注意局部保暖，使血管扩张后再使用细胞毒性药并注意局部保暖，使血管扩张后再使用细胞毒性药物，在注药过程中也应注意保暖。物，在注药过程中也应注意保暖。药物外渗的相关因素药物外渗的相关因素4.药物因素药物因素细胞毒素药物大多细胞毒素药物大多pH值低，刺激性强，可导致血管通透性增加，也是造值低，刺激性强，可导致血管通透性增加，也是造成渗漏的一个重要原因，尤其输注时间较长时更易发生这种情况。注射高浓成渗漏的一个重要原因，尤其输注时间较长时更易发生这种情况。注射高浓度化疗药物，或部分药物发生过敏反应也可以导致渗漏的发生。度化疗药物，或部分药物发生过敏反应也可以导致渗漏的发生。5.护士因素护士因素护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型性外渗未及时发护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型性外渗未及时发现。对预防措施没有足够的重视。现。对预防措施没有足够的重视。6.注射部位与方法注射部位与方法部位：下肢、关节处，尤其是肘窝处静脉，因上述部位发生药物外渗不易部位：下肢、关节处，尤其是肘窝处静脉，因上述部位发生药物外渗不易早期发现。早期发现。方法：静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因。如在同一个部位反复穿刺、方法：静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因。如在同一个部位反复穿刺、针头斜面未完全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次针头斜面未完全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次的下方等的下方等。药物外渗的分级药物外渗的分级药物外渗药物外渗-皮肤损害分期皮肤损害分期1、一旦发生药物外渗，立即停止输注、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。2、报告护士长，护士长报告护理部。、报告护士长，护士长报告护理部。3、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。4、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部处理，根据需要进行封闭。、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部处理，根据需要进行封闭。5、药液外渗、药液外渗24小时内用小时内用25%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。6、药液外渗、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。7、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。8、护士长填写药物外渗报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。、护士长填写药物外渗报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。9、讨论分析原因，提出改进措施。、讨论分析原因，提出改进措施。 水泡的处理（小水泡）水泡的处理（小水泡）对多发性小水泡注意保持水泡对多发性小水泡注意保持水泡的完整性的完整性避免摩擦和热敷避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体保持局部清洁并抬高局部肢体每天用碘伏消毒、生理盐水冲每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）自然吸收（无条件者仍局部湿敷）水泡的处理（大水泡直径水泡的处理（大水泡直径1cm以以上）上）伤口消毒伤口消毒针头在水泡的边缘刺破水泡针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液无菌纱布覆盖，吸干渗液黏贴水凝胶片状敷料黏贴水凝胶片状敷料马铃薯片外敷：消炎、止血、消马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。其原理是马铃薯放置在肿功能。其原理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部位，可将液体外渗所致的肿胀部位，可将组织内水分吸入马铃薯内，使局组织内水分吸入马铃薯内，使局部组织肿胀消失，且它的多酚氧部组织肿胀消失，且它的多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜，缓解化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症。适用于各种药液渗出的外炎症。适用于各种药液渗出的外敷敷。将马铃薯洗净，切成透明的将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每每1-2h更换更换1次。次。 药物外渗防护药物外渗防护药物外渗防护之药物药物外渗防护之药物药物外渗防护之选择药物外渗防护之选择一旦发现外渗，立即处理一旦发现外渗，立即处理