胫腓骨骨折的护理查房 骨伤科骨伤科 吴珊吴珊 20182018年年6 6月月2828日日骨伤科骨伤科6月份护理查房月份护理查房1病史介绍患者，刘贤彬，男，52岁，因：“车祸致左小腿、右肩部疼痛、肿胀伴活动受限2小时”入院，T36.4,P74次/分，R20次/分，BP147/85mmHg,X线摄片示：“左胫腓骨中下段骨折，右锁骨骨折”，患者于6月6日在气管插管+基础麻醉下行右锁骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术。于6月11日08:30在气管插管全麻+基础麻醉下型行左胫腓骨骨折切开复位加钢板内固定术+左胫骨骨折闭合复位髓内钉内固定术。2阳性检查：阳性检查：X线片示左胫腓骨下端线片示左胫腓骨下端骨折；右锁骨骨折骨折；右锁骨骨折3中医辩证依据：骨折（气血瘀阻型）中医辩证依据：骨折（气血瘀阻型）患者因车祸致骨折，伤后左小腿疼患者因车祸致骨折，伤后左小腿疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立左小腿活动功能丧失，患肢短站立左小腿活动功能丧失，患肢短缩畸形，舌质淡或有瘀斑，苔白腻，缩畸形，舌质淡或有瘀斑，苔白腻，脉细，外伤跌扑初期，骨折筋伤，脉细，外伤跌扑初期，骨折筋伤，血离筋脉，瘀积不散，气血瘀阻不血离筋脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。骨折通，故局部肿胀，疼痛明显。骨折后肢体不能支撑负重，患肢短缩畸后肢体不能支撑负重，患肢短缩畸形，故不能站立。舌质淡，脉细均形，故不能站立。舌质淡，脉细均为骨折初期瘀血阻滞之象。为骨折初期瘀血阻滞之象。4病病 因因1.1.直接暴力：常直接暴力：常常是交通事故或常是交通事故或工农业外伤等所工农业外伤等所致。致。2.间接暴力：常是间接暴力：常是生活或生活或 是运动中是运动中扭伤，摔伤等所扭伤，摔伤等所 致。致。5护理问题护理问题P1 P1 疼痛：与骨折有关疼痛：与骨折有关. .护理目标：疼痛症状有所缓解护理目标：疼痛症状有所缓解护理措施：护理措施：1 1、多与患者沟通交流，转移其注意、多与患者沟通交流，转移其注意力。力。2 2、抬高患肢，为患者采取舒适的卧、抬高患肢，为患者采取舒适的卧位。位。3 3、必要时遵医嘱予以止痛剂。、必要时遵医嘱予以止痛剂。评价：疼痛较前缓解评价：疼痛较前缓解6P 2躯体移动障碍：与骨折牵引制动躯体移动障碍：与骨折牵引制动有关。有关。目标：能掌握引体向上运动的方法。目标：能掌握引体向上运动的方法。1、与病人一起制定适宜的锻炼，并、与病人一起制定适宜的锻炼，并指导实施，注意应循序渐进，指导患指导实施，注意应循序渐进，指导患者进行股四头肌的功能锻炼。者进行股四头肌的功能锻炼。2、长期卧床者，每日进行翻身，拍、长期卧床者，每日进行翻身，拍背，训练背，训练 床上接大小便。床上接大小便。3、予以心理护理，减轻心理负担，、予以心理护理，减轻心理负担，增加患者增加患者 配合度。配合度。评价：患者已掌握床上运动的方法。评价：患者已掌握床上运动的方法。7P3焦虑，恐惧：与意外受伤，担心预焦虑，恐惧：与意外受伤，担心预后有关。后有关。护理目标护理目标:患者焦虑感减轻。患者焦虑感减轻。措施：措施：1、予以心理护理，告知其相关、予以心理护理，告知其相关疾病知识。疾病知识。2、讲解相关病例，并且告知其康复度、讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立战胜疾病的信心。很高，树立战胜疾病的信心。3、密切观察患者的心理变化，做好对、密切观察患者的心理变化，做好对症处理。症处理。4、入院时告知相关病房情况，减轻陌、入院时告知相关病房情况，减轻陌生感。生感。评价：患者焦虑感减轻。评价：患者焦虑感减轻。8P4P4知识缺乏知识缺乏目标：了解相关知识目标：了解相关知识措施：措施： 1 1、告知疾病相关知识，增加患者、告知疾病相关知识，增加患者对配合治疗护理过程的了解。对配合治疗护理过程的了解。 2 2、告知相关药物的作用及注意事、告知相关药物的作用及注意事项。项。 3 3、告知患者正确的功能锻炼方法。、告知患者正确的功能锻炼方法。评价：患者已了解相关知识评价：患者已了解相关知识9P5潜在皮肤完整性受损：与骨折卧潜在皮肤完整性受损：与骨折卧床有关床有关目标：无褥疮发生目标：无褥疮发生措施：措施： 1 1、观察受压处皮肤，按时予以翻、观察受压处皮肤，按时予以翻身。身。 2 2、保持床单元清洁，干燥，经常、保持床单元清洁，干燥，经常按摩受压处皮肤。按摩受压处皮肤。 3 3、协助患者更换卧位。、协助患者更换卧位。 4 4、增加患者的营养，以增强抵抗、增加患者的营养，以增强抵抗力。力。评价：患者皮肤清洁完整。评价：患者皮肤清洁完整。10P6便秘便秘 与长期卧床有关与长期卧床有关目标：大便通畅目标：大便通畅措施：措施： 1 1、鼓励患者多饮水，进食富含粗、鼓励患者多饮水，进食富含粗纤维易消化的水果和蔬菜。纤维易消化的水果和蔬菜。 2 2、指导患者以肚脐为中心进行环、指导患者以肚脐为中心进行环形按摩，以刺激肠蠕动。形按摩，以刺激肠蠕动。 3 3、指导患者给予艾灸神阙穴。、指导患者给予艾灸神阙穴。 4 4、必要时，遵医嘱使用通便药物。、必要时，遵医嘱使用通便药物。评价：患者现大便通畅评价：患者现大便通畅11P6潜在并发症潜在并发症 有感染的危险有感染的危险目标：未发生感染目标：未发生感染措施：措施： 1 1、保持床单元和衣服的清洁。、保持床单元和衣服的清洁。 2 2、观察伤口局部皮肤有无红肿、观察伤口局部皮肤有无红肿、渗液。渗液。 3 3、嘱患者增加营养，增强机体抵、嘱患者增加营养，增强机体抵抗力。抗力。 4 4、换药时严格执行无菌操作。、换药时严格执行无菌操作。 5 5、遵医嘱给予抗生素对症治疗。、遵医嘱给予抗生素对症治疗。评价：患者至今未发生感染。评价：患者至今未发生感染。12健康指导健康指导1、足趾屈伸：坐好并足跟着地，、足趾屈伸：坐好并足跟着地，尽可能快的屈曲伸直足趾。尽可能快的屈曲伸直足趾。2、踝关节屈伸：通过屈曲时足趾、踝关节屈伸：通过屈曲时足趾向下，背屈时足趾向上以增加活动向下，背屈时足趾向上以增加活动幅度及循环。幅度及循环。3、股四头肌锻炼：通过膝盖后面、股四头肌锻炼：通过膝盖后面变平紧张髌骨来达到股四头肌的效变平紧张髌骨来达到股四头肌的效果，每次持续果，每次持续5秒。秒。13出出 院院 指指 导导1. 1. 一般复查时间在，一般复查时间在，1 1月，月，3 3月，月，6 6月，月，1 1年，具体根据恢复的情况。年，具体根据恢复的情况。2. 2. 适当的休息和运动，渐进性的增适当的休息和运动，渐进性的增加活动量，避免劳累，生活规律，活加活动量，避免劳累，生活规律，活动后要有适当的休息，让关节在正常动后要有适当的休息，让关节在正常的姿势下尽量放松。的姿势下尽量放松。3. 3. 指导进食高蛋白，高热量，高维指导进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，增强抵抗力，避免感冒。生素饮食，增强抵抗力，避免感冒。14谢谢！谢谢！15