肩肩关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理 目的和要求目的和要求l 了解关节脱位的病因、分类l l 了解肩、肘、髋关节脱位的病因和分类了解肩、肘、髋关节脱位的病因和分类l 熟悉关节脱位的概念、诊断和处理原则l 熟悉肩、肘、髋关节脱位临床表现、诊断处 理原则l 掌握关节脱位病人的护理关节脱位关节脱位 正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。关节脱位关节脱位l概念 关节脱位 (dislocation) 骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。 半脱位(subluxation) 失去部分正常的对合关系称半脱位。关节脱位关节脱位病因分类病因分类l按发生脱位的原因分为：创伤性脱位创伤性脱位1先天性脱位先天性脱位2病理性脱位病理性脱位3习惯性脱位习惯性脱位4暴力作用正常关节引起暴力作用正常关节引起胚胎发育异常或胎儿在母体胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起内受受外界因素影响引起关节结构遭受破坏引起关节结构遭受破坏引起创伤性脱位时创伤性脱位时, ,由于关节囊及韧由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱带在骨性附着处撕脱, ,关节存在关节存在不稳定因素不稳定因素, ,受轻微外力可反复受轻微外力可反复致脱位。致脱位。l按脱位后时间分为：关节脱位关节脱位病因分类病因分类新鲜脱位：脱位时间新鲜脱位：脱位时间小于小于3周周。1陈旧性脱位：脱位时间陈旧性脱位：脱位时间超过超过3周，周，闭合闭合复位困难，常需要切开复位复位困难，常需要切开复位2关节脱位关节脱位病因分类病因分类闭合性脱位闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外皮肤完好，脱位处与外界不相通。界不相通。1开放性脱位：关节面与外界相通开放性脱位：关节面与外界相通2l按脱位后关节腔是否与外界相通分为：关节脱位关节脱位病理生理病理生理构成关节的骨端的移位构成关节的骨端的移位1关节囊关节囊撕裂撕裂，韧带、肌腱的损伤，韧带、肌腱的损伤关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连并发骨折并发骨折并发血管、神经的损伤并发血管、神经的损伤2345关节脱位关节脱位临床表现临床表现关节疼痛关节疼痛1局部压痛局部压痛肿胀肿胀瘀斑瘀斑关节功能障碍关节功能障碍l一般表现2345畸形畸形 弹性固定弹性固定关节盂空虚关节盂空虚l特有体征：脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。位置，被动活动感弹性阻力。关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。内收或外展、变长或缩短。脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。骨端可在临近的异常位置触及。关节脱位关节脱位临床表现临床表现123关节脱位关节脱位辅助检查辅助检查lX线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等关节脱位关节脱位处理原则处理原则时间时间2-3周周手法复位手法复位手术复位手术复位防止肌萎防止肌萎缩和关节缩和关节僵硬僵硬复复 位位固固 定定功能功能锻炼锻炼 肩关节脱位肩关节脱位 Dislocation of the shoulder肩关节脱位肩关节脱位 解解剖剖：由由肩肩胛胛骨骨的的关关节节盂盂和和肱肱骨骨头头构构成成，关关节节盂盂浅浅肱肱骨骨头头大大，关关节节囊囊和和韧韧带带薄薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节脱位。弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节脱位。肩关节脱位肩关节脱位病因病因 车祸伤小心肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位病病 因因间接暴力间接暴力直接暴力直接暴力 病病 理理 l间接暴力所致的倒间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂前壁，滑出肩胛盂而致脱位。而致脱位。l直接暴力可致肩关直接暴力可致肩关节后方直接受到撞节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前伤，使肱骨头向前下脱位。下脱位。 肩关节脱位肩关节脱位l分 类前脱位前脱位后脱位后脱位盂上脱位盂上脱位下脱位下脱位肩关节脱位肩关节脱位l临床表现 症状患肩疼痛患肩疼痛局部压痛局部压痛功能障碍功能障碍肿肿 胀胀肩关节脱位肩关节脱位l临床表现 方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（Dugas征）阳性。合并臂丛神经损伤肩关节脱位肩关节脱位l辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩肩关关节节前前脱脱位位肩关节脱位肩关节脱位l辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩肩关关节节后后脱脱位位肩关节脱位肩关节脱位l处理原则：复位 局麻下手法复位，或行手术切开复位。肩关节脱位肩关节脱位l处理原则固定 三角巾悬吊上肢于胸前 屈肘90，时间为3周 功能锻炼肩关节脱位肩关节脱位小儿肩关节脱位小儿肩关节脱位少见，据报道10岁以下小儿肩关节脱位发病率仅为1.6%，1020岁之间发病率为10%，其中90%是前脱位肩关节脱位肩关节脱位小儿肩关节脱位小儿肩关节脱位病因及分类：多因直接或间接创伤所致前脱位 较多见后脱位 仅占2%4%临床表现：同成人肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位小儿肩关节脱位小儿肩关节脱位处理原则复位：常用的方法包括牵引-反牵引法、Stimson法等固定 急性肩关节前脱位：吊带悬吊固定4周肩关节后脱位：夹板或肩关节人字形石膏固定4周以上复发性肩关节脱位或合并关节盂边缘撕脱骨折的脱位：常需行手术治疗，术后至少固定46周非创伤性脱位：通常可自行复位 护护 理理关节脱位关节脱位护理护理疼痛疼痛 与关节脱位有关与关节脱位有关1焦虑焦虑 与疼痛有关与疼痛有关皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与使用石膏、夹板有关与使用石膏、夹板有关有废用综合症的可能有废用综合症的可能 与患肢制动有关与患肢制动有关知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识护理诊断：2345关节脱位关节脱位护理护理 护理措施l l协助医生尽早的复位协助医生尽早的复位l l保持有效的固定：时间保持有效的固定：时间2-32-3周，陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时间。周，陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时间。l疼痛护理：早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热敷、暗示等。早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热敷、暗示等。l l并发症的观察和护理。并发症的观察和护理。l l维护皮肤的完整性维护皮肤的完整性l l功能锻炼功能锻炼l l防止习惯性脱位的相关知识的宣教。防止习惯性脱位的相关知识的宣教。关节脱位关节脱位护理护理护理措施护理措施肩关节功能锻炼方法肩关节功能锻炼方法l l固固定定期期间间活活动动腕腕部部和和手手指指，疼疼痛痛、肿肿胀胀减减轻轻后后，指指导导健健侧侧手手缓缓慢慢推推动动患肢外展与内收活动。患肢外展与内收活动。l l3 3周周后后指指导导弯弯腰腰、垂垂臂臂、甩甩肩肩锻锻炼炼，弯弯腰腰9090，患患肢肢自自然然下下垂垂，以以肩肩为为顶点作圆锥形环转运动。顶点作圆锥形环转运动。l l4 4周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。关节脱位关节脱位护理护理内收外旋外展外旋内旋外展内旋后伸环转环转