为宝贝健康编程为宝贝健康编程 优生优育知识讲座优生优育知识讲座 我们在历经花开的过程我们在历经花开的过程成长成长爱情爱情婚姻婚姻生命的起源生命的起源宝贝的诞生宝贝的诞生孕育的土壤孕育的土壤鹊桥相会鹊桥相会花儿开了花儿开了鹊桥相会鹊桥相会播种播种孕育孕育母方影响母方影响遗传（品种）遗传（品种）孕育空间与环境：孕育空间与环境：子宫、内膜（土壤）、宫颈子宫、内膜（土壤）、宫颈感染感染: 巨细胞、弓形虫、风疹、巨细胞、弓形虫、风疹、 支原体与衣原体、肝炎支原体与衣原体、肝炎免疫异常：免疫异常：对自身、精子、子宫内环境、对母胎界面对自身、精子、子宫内环境、对母胎界面内分泌：内分泌：卵巢、甲状腺、糖尿病卵巢、甲状腺、糖尿病健康状况：健康状况：贫血、高血压、心肝肾病贫血、高血压、心肝肾病精神因素精神因素：万物皆有灵：万物皆有灵环境与其他：环境与其他：营养、辐射、噪音、药物与化学、年龄营养、辐射、噪音、药物与化学、年龄父方因素父方因素遗传（品种）：遗传（品种）：染色体、精子染色体、精子感染感染:肝炎、生殖道炎症肝炎、生殖道炎症健康状况：健康状况：环境与其他：环境与其他：年龄、职业营养、辐射、噪音、药物与化学年龄、职业营养、辐射、噪音、药物与化学生活方式：生活方式：吸烟、酗酒、洗桑拿等吸烟、酗酒、洗桑拿等心理与处理压力能力心理与处理压力能力当您有了生育计划当您有了生育计划孕前咨询、检查、指导孕前咨询、检查、指导孕前合适的体重、均衡营养孕前合适的体重、均衡营养改善生活方式改善生活方式心情调整心情调整纠正不良健康状况纠正不良健康状况孕前免疫接种（乙肝、风疹、麻疹）孕前免疫接种（乙肝、风疹、麻疹）我们无法改变品种，但可以改善环境我们无法改变品种，但可以改善环境感染的危害感染的危害流产、早产、胎婴儿异常流产、早产、胎婴儿异常n常见的感染：常见的感染： 巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫、 乙型肝炎乙型肝炎 支原体、衣原体支原体、衣原体n重视口腔、尿路感染重视口腔、尿路感染n免疫接种与预防免疫接种与预防 重视孕前检查、预防与治疗重视孕前检查、预防与治疗孕期免疫孕期免疫疫苗与毒素疫苗与毒素1 1、活病毒疫苗、活病毒疫苗 麻疹、腮腺炎、水痘、带状泡疹麻疹、腮腺炎、水痘、带状泡疹禁用禁用2 2、灭活病毒疫苗、灭活病毒疫苗 流感流感早孕后用早孕后用 狂犬病、狂犬病、 甲肝、乙肝甲肝、乙肝同非孕期同非孕期 增强脊髓灰质炎增强脊髓灰质炎有暴露风险用有暴露风险用 乙脑乙脑衡量利与弊衡量利与弊3 3、活菌苗、活菌苗 伤寒伤寒衡量利与弊衡量利与弊 脊髓灰质炎脊髓灰质炎不是常规不是常规4 4、减毒菌苗、减毒菌苗 肺炎双球菌、脑膜炎球菌肺炎双球菌、脑膜炎球菌同非孕期同非孕期5 5、类毒素、类毒素 破伤风白喉破伤风白喉同非孕期同非孕期孕期免疫孕期免疫免疫球蛋白免疫球蛋白6 6、高效免疫球蛋白、高效免疫球蛋白 乙肝乙肝暴露后预防用暴露后预防用1 1剂，与疫苗同用，剂，与疫苗同用，1 1和和6 6月后单用疫苗月后单用疫苗 狂犬病、破伤风狂犬病、破伤风暴露后预防用暴露后预防用 水痘水痘暴露后暴露后9696小时内预防用小时内预防用7 7、血清混合免疫球蛋白、血清混合免疫球蛋白 甲肝甲肝暴露后预防用暴露后预防用 麻疹麻疹暴露后预防用暴露后预防用DOHaD 都哈都哈健康与疾病的发展起源（健康与疾病的发展起源（Developmental Origins of Health Developmental Origins of Health and Diseaseand Disease，DOHaDDOHaD）DOHaDDOHaD在中国：在中国： 19951995：英国大卫巴克教授提出：英国大卫巴克教授提出DOHaDDOHaD 2005 2005：DOHaDDOHaD引入中国，大卫巴克教授来我国引入中国，大卫巴克教授来我国 20082008：中国都哈联盟成立：中国都哈联盟成立 20092009：中国都哈联盟成立：中国都哈联盟成立 “都哈孕期营养检测中心都哈孕期营养检测中心”都哈中国联盟宗旨：关注健康，从生命早期开始都哈中国联盟宗旨：关注健康，从生命早期开始DOHaD 都哈都哈基因基因子宫内环子宫内环子宫内环子宫内环境境境境成人期环境成人期环境成人病成人病生后早期环境生后早期环境生后早期环境生后早期环境奶奶或外婆效应奶奶或外婆效应孕孕期期代代谢谢特特点点吸收吸收糖代谢糖代谢肝肾负担肝肾负担钙、铁需求钙、铁需求饮食结构不合理饮食结构不合理营养平衡营养平衡 巨大儿巨大儿 低体重儿低体重儿 妊高征妊高征 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 脂肪肝脂肪肝 贫血贫血 佝偻病佝偻病增加增加降低降低 营养与母胎健康营养与母胎健康饮食结构不合理饮食结构不合理营养不平衡营养不平衡营养过剩营养过剩n高胰岛素血症、糖耐量异常高胰岛素血症、糖耐量异常n糖尿病糖尿病n引起胎儿畸形、流产与早产等引起胎儿畸形、流产与早产等孕前准备：合适体重、改善生活方式孕前准备：合适体重、改善生活方式营营养养不不足足出生缺陷出生缺陷维维生生素素与与出出生生缺缺陷陷遗传因素遗传因素( (不可控不可控) )环境因素环境因素( (可控可控) )营养因素营养因素( (可干预可干预) )药物致畸药物致畸( (可干预可干预) )生物理化因素生物理化因素( (可干预可干预) )基因突变基因突变或多态性或多态性胎儿神经发生和闭合在孕后胎儿神经发生和闭合在孕后15-2815-28天，孕后补充太迟天，孕后补充太迟800ug 800ug 叶酸叶酸中国孕妇贫血调查中国孕妇贫血调查#:Hall L. Iron balance in pregnancy. In: Berger H, ed. Vitamins and minerals in pregnancy and lactation. Nestle nutrition workshop series, vol 16, New York: Raven Press :Institute of Medicine. Nutrition during pregnancy. Washington DC: National Academy Press,1990总计：总计：1400mg1400mg怀孕及分娩的失血情况怀孕及分娩的失血情况胚胎的发育胚胎的发育4周周8周周12周周甲状腺与优生甲状腺与优生n胎儿大脑发育依靠母亲甲状腺胎儿大脑发育依靠母亲甲状腺n第一阶段：从受精卵到第一阶段：从受精卵到6月月,母体提供甲状腺素母体提供甲状腺素 孕孕1018周：第一易损期，影响听觉和锥体系统周：第一易损期，影响听觉和锥体系统 孕孕4 6月：胎儿脑发育最快，但甲状腺激素尚未形成；母亲月：胎儿脑发育最快，但甲状腺激素尚未形成；母亲甲减使胎儿甲减使胎儿不可逆神经发育障碍不可逆神经发育障碍n第二阶段：以胎婴儿自身甲状腺为主第二阶段：以胎婴儿自身甲状腺为主,母体为辅母体为辅 妊娠妊娠7 10月及生后月及生后2 3年年主要影响智力，主要影响智力，部分可逆。部分可逆。我的宝贝安全吗？我的宝贝安全吗？ 来自来自ACOG（美国妇产科医师学院）（美国妇产科医师学院） 超声检查：超声检查：没有证据对胎儿有影响没有证据对胎儿有影响X X线摄片：线摄片：一次摄片不对胎儿造成损害，一次摄片不对胎儿造成损害，暴露暴露5rads5rads剂量不增加胎儿畸剂量不增加胎儿畸形与流产，胎儿吸收形与流产，胎儿吸收5rad5rad所需检查次数：所需检查次数： 胸部胸部X X线片（正侧位）线片（正侧位） 7142971429次，次， 胸部胸部CTCT（1010层）层）5050次次 腹部（多面）腹部（多面）X X线平片线平片 2020次，次， 乳房乳房X X片片250250次次 腹部、腰椎腹部、腰椎CTCT各各1 1次，次， 钡餐钡餐833833次，次， 钡灌肠钡灌肠1 1次次核磁共振：核磁共振：无不良报道，无不良报道，但英国但英国国立放射防护局明确国立放射防护局明确反对孕早期使用反对孕早期使用放射治疗：放射治疗：母亲甲亢母亲甲亢131131 I I治疗，胎儿吸收量治疗，胎儿吸收量590rads590rads，禁用禁用 AGOCAGOC指南：孕期指南：孕期X X线暴露不是流产指征线暴露不是流产指征我的宝贝安全吗？我的宝贝安全吗？n普通儿童致死性恶性肿瘤风险：普通儿童致死性恶性肿瘤风险：5/100005/10000n宫内暴露宫内暴露5rad5rad辐射剂量辐射剂量后儿童致恶性肿瘤危险度为后儿童致恶性肿瘤危险度为 2 2n牛津大学：暴露射线的胎儿癌变危险：牛津大学：暴露射线的胎儿癌变危险：3.193.19（孕早期）（孕早期）,1.29 ,1.29 （孕中（孕中期）期）, ,和和1.30 1.30 （孕晚期）（孕晚期） 提示：孕早期危险大于孕中晚期提示：孕早期危险大于孕中晚期nACOG(2004):ACOG(2004):描述为描述为“非常小非常小”，不建议终止妊娠，不建议终止妊娠 尽量避免受精后尽量避免受精后2 22020周非紧急周非紧急X X线检查，但如果关系到诊断与治疗，线检查，但如果关系到诊断与治疗，应毫不犹豫建议患者接受检查。应毫不犹豫建议患者接受检查。胚胎敏感期胚胎敏感期要避免各种因素的影响要避免各种因素的影响月经第月经第1天天 14天天 下次月经期下次月经期 排卵排卵 因受孕未来因受孕未来 受孕受孕1 14 29 31 全或无安全全或无安全风险最大风险最大FDA妊娠期用药对胎儿危险度妊娠期用药对胎儿危险度nA 无危险，少数，如多种维生素无危险，少数，如多种维生素nB 动物实验未显示危险，但无孕妇对照，如青霉素类动物实验未显示危险，但无孕妇对照，如青霉素类C 对动对动物和人类无恰当研究，或动物实验对胎儿不利，但人类无数据。物和人类无恰当研究，或动物实验对胎儿不利，但人类无数据。很多妊娠期用药或处方很多妊娠期用药或处方nD 已证明对胎儿有危险，但应权衡其利弊已证明对胎儿有危险，但应权衡其利弊nX 危险性大，禁用危险性大，禁用B B类类 青霉素，头孢，红霉素，甲硝唑青霉素，头孢，红霉素，甲硝唑 对乙酰氨基酚、扑热息痛对乙酰氨基酚、扑热息痛 硝酸咪康唑、克霉唑、制霉菌素硝酸咪康唑、克霉唑、制霉菌素 低分子肝素低分子肝素 C C类类 无环鸟苷、更昔洛韦无环鸟苷、更昔洛韦 阿斯匹林、泼尼松（强的松）阿斯匹林、泼尼松（强的松） 地高辛、心得安、心痛定、速尿地高辛、心得安、心痛定、速尿D D类类 消炎痛消炎痛 紧急避孕与避孕药物失败？紧急避孕与避孕药物失败？常见药物的安全常见药物的安全孕期合理用药孕期合理用药n1 1、指征明确，选对胚胎、指征明确，选对胚胎/ /胎儿无害药物胎儿无害药物 n2 2、了解孕周，掌握剂量，及时停药、了解孕周，掌握剂量，及时停药 n3 3、权衡利弊、权衡利弊n4 4、选择同类药物中对胎儿影响最小的药物、选择同类药物中对胎儿影响最小的药物 n5 5、非急性病早期妊娠，可暂不用药、非急性病早期妊娠，可暂不用药 反复严重呕吐反复严重呕吐 阴道流血阴道流血 腹痛腹痛 羊水异常羊水异常 母亲和胎儿相处和谐吗？母亲和胎儿相处和谐吗？母亲和胎儿的对话与安胎策略母亲和胎儿的对话与安胎策略n流产先兆流产先兆自然的选择，生命的自我保护自然的选择，生命的自我保护n安胎安胎提供阳光、雨露与营养提供阳光、雨露与营养 针对病因，改善不和谐环境针对病因，改善不和谐环境n不能改变品种（基因）不能改变品种（基因）n安胎策略安胎策略 休息与休息与“安心安心” 关于孕酮问题关于孕酮问题 复合维生素（爱乐维）复合维生素（爱乐维） 其他：二甲双胍、其他：二甲双胍、 阿司匹林、泼尼松、硫酸镁、安宝等阿司匹林、泼尼松、硫酸镁、安宝等 关于孕育的内环境关于孕育的内环境 完善产前检查为胎儿和妈妈健康把关完善产前检查为胎儿和妈妈健康把关 胎儿健康的守护胎儿健康的守护产前诊断产前诊断唐氏综合症唐氏综合症 早孕、中孕期筛查：血清学、染色体检查早孕、中孕期筛查：血清学、染色体检查神经管畸形筛查：神经管畸形筛查：血清学与超声筛查血清学与超声筛查胎儿先天性心脏病筛查胎儿先天性心脏病筛查胎儿超声系统筛查常见几个问题胎儿超声系统筛查常见几个问题： 心脏强光点、肾盂扩张、颅后窝增宽与脑积水、肠管扩张心脏强光点、肾盂扩张、颅后窝增宽与脑积水、肠管扩张羊水与脐血染色体检查羊水与脐血染色体检查日常生活日常生活节制性生活节制性生活生活规律，充足睡眠生活规律，充足睡眠适度运动与工作适度运动与工作 ：n工作减少工作减少“致畸幻想致畸幻想”n适当增大运动量适当增大运动量n工作汲取更多育儿经验工作汲取更多育儿经验n返岗恐惧小返岗恐惧小n 收集有关生孩子的信息收集有关生孩子的信息n 参加孕妇学校或与新妈妈交流参加孕妇学校或与新妈妈交流n 避开喜欢讲不良分娩体验的人避开喜欢讲不良分娩体验的人n 恐惧和焦虑导致不良结局恐惧和焦虑导致不良结局心情调节心情调节智力发育的影响因素智力发育的影响因素自然自然+养育养育n大脑遗传基因特性大脑遗传基因特性n孕期或生后中枢神经系统损伤或改变孕期或生后中枢神经系统损伤或改变n营养（宫内、宫外）营养（宫内、宫外）n个人经历与环境个人经历与环境感谢！感谢！