12.3 高压氧在神经内科的应用高压氧在神经内科的应用 高压氧治疗在神经科方面的应用也越来越广，特别是对急性脑缺氧、一氧化碳中毒、脑外伤、脑炎、脑血管病有较好的疗效。十多年来的医疗实践还证明高压氧对老年性疾病的治疗亦有一定的疗效，具有一定的抗衰老作用。 一、脑缺氧与脑水肿高压氧治疗一、脑缺氧与脑水肿高压氧治疗 （一）治疗原理 1高压氧能迅速增加脑组织及脑脊液的氧含量，提高氧的弥散量及弥散距离，改善脑细胞的缺氧状态。 2高压氧能阻断脑缺氧脑水肿颅高压的恶性循环，增强脑组织对氧的利用。 3高压氧能促进脑血管的修复，促进侧枝循环的形成和重建，改善脑微循环，使缺氧的神经组织重新获得氧气供给，使脑水肿减轻。 （二）治疗指征 1各种原因造成的严重脑缺氧，若无绝对禁忌证，应在积极治疗病因的同时及早进行高压氧治疗。 2各种原因引起的急性脑水肿，如经脱水或手术减压治疗后无效，颅内压继续升高，甚至出现脑疝前征象者。 3心肺复苏后，建立了有效的呼吸循环后，生命体征仍不稳定，全身缺氧未缓解者。 4出现早期神经系统受累征象者。 （三）治疗方法 一般选用0.20.25MPa， 吸氧40min2，中间休息换气10min，治疗次数视病情而定，一般未清醒前一日治疗2次，清醒后每日1次，治疗次数不少于20次，长者可达60次以上。 （四）疗效 11978年上海俞丽萍报道，用高压氧治疗急性脑缺氧、脑水肿91例，其中72例有意识障碍，治疗后30例完全恢复，治愈率达41.6%。 2Hutehison曾报道高压氧治疗新生儿窒息，脑水肿65例，结果35例(54%)完全恢复。 （五）注意事项 1心跳、呼吸骤停复苏成功后无绝对禁忌证者，应尽早行高压氧治疗。 2治疗时，应保证血液循环及呼吸道的通畅，必要时可行气管插管或气管切开以维持呼吸功能。 3高压氧配合激素治疗可防止肺水肿、脑水肿的反跳现象。 4高压氧仅是脑缺氧、脑水肿治疗的一项重要措施，必须采取综合性治疗。二、二、 脑梗死高压氧治疗高压氧治疗 （一）治疗原理 1高压氧可迅速提高血氧分压、加大血 氧弥散距离，改善脑组织病变部位血液供给。 2高压氧可降低血液粘度，改善脑微循 环。 3高压氧下可以控制脑水肿。 4高压氧下可以增加椎-基底动脉血流量。 5高压氧可以刺激病灶区域内毛细血管新生，促进侧枝循环建立。 6高压氧可活跃脑电a波，对改善脑电活动有积极意义。 7高压氧可减轻脑缺血再灌注损伤，调节NO的分泌，减少自由基的损害。 8高压氧可恢复“缺血半影区”功能，促进神经细胞的恢复与再生。 9高压氧可改善脑梗塞患者智力、记忆力。 （二）高压氧治疗方法 高压氧治疗压力多采用0.20.25MPa，每次吸氧80min，10次为一疗程。首次治疗应以3个疗程为宜，休息1 2周后再进行12个疗程。本病的恢复期是一年左右，故应间断治疗一年。 （三）注意事项 1.脑梗死一经确诊，即应采用高压氧治疗，进舱时间越早越好。 2.高血压患者治疗时，应将血压控制在21.3/13.5kPa以下。 3.注意保持呼吸道通畅。 4重症昏迷病人进行高压氧治疗应有医护人员陪同。 5首次治疗升、减压要缓慢，以免发生气压伤，影响高压氧治疗。 6治愈或好转的患者，每半年还应接受12个疗程的高压氧治疗，以巩固疗效。 （四）疗效 Saltzman等使用高压氧治疗急性缺血性脑血管病25例，结果20例有效，5例无效。有效率80%。郝鸣政综述了国内公开报道的978例缺血性脑血管病的高血氧治疗情况，总有效率为82.3%。三、偏头痛高压氧治疗高压氧治疗（一）治疗原理 1高压氧可降低血小板的聚集力，抑制血小板大量释放5-羟色胺，防止血管痉挛，改善脑微循环状态，可防止偏头痛的发作。 2高压氧可使周围血管收缩。可以缓解偏头痛的发作，起到迅速止痛作用。 3高压氧下，由于血氧含量的增加，脑组织细胞代谢旺盛，使脑功能处于一个良好的状态，从而纠正植物神经功能的紊乱。 （二）治疗指征 1偏头痛发作期和间歇期均可入舱治疗。 2重症偏头痛，呕吐明显，药物疗效差者，特别是椎-基底动脉型偏头痛者应早入舱治疗。 3少数患者偏头痛发作后致单瘫、眼肌麻痹、视力障碍等，应给予高压氧治疗。 （三）治疗方法及注意事项 高压氧治疗应避免脑血管过度收缩，故治疗压力不宜过高，可采用一般的压力和时间，一般治疗压力取0.2MPa，每日治疗一次，1015次/疗程。疗程长短，应视发作缓解情况决定，一般于发作停止后一周停止治疗，为巩固疗效最好每年治疗12疗程。 （四）疗效 张慈禄、杨硕等共报导384例偏头痛，经高压氧治疗，显效210例(占54.7%)，有效145例（37.8%），无效29例(7.5%)，总有效率92.5%。朝阳医院统计编头痛146例，显效87例，有效51例，无效8例，总有效率94.5%，随访3年有42例病人未再发作。 四、高压氧治疗面神经炎四、高压氧治疗面神经炎（一）治疗原理1高压氧治疗可迅速使血管收缩，血管床缩小，减轻神经管内压力，缓解对受损神经压迫，促进神经组织炎性水肿消退，改善受损神经的缺氧状态，阻断神经轴索的变性。2周围神经损坏后，其效应器缺乏神经的营养和支持，发生萎缩，如果效应器发生破坏以后，神经才恢复，神经的功能也难以表现出来。高压氧治疗可以在促进神经修复的同时也促进效应器的恢复，并加速神经长入效应器，加速神经功能恢复。（二）治疗方法 一般采用0.20.25MPa，吸氧30min2，间歇10min，12次/d，连续1520天。（三）疗效高压氧治疗面神经麻痹，疗效肯定。齐鲁石化医院对19例面神经炎患者进行高压氧治疗，有效率100%，其中痊愈10例，显效7例，有效2例。解放军206医院报告高压氧治疗面神经炎患者53例，治愈47例，显效3例，好转2例，总有效率98.2%，取得了满意疗效。注意事项1面神经炎如无禁忌证，应尽早进行高压氧治疗，治疗越早，效果越好。2病损越接近面神经管深部（伴重听和味觉丧失）神经损坏越严重，更应进行高压氧治疗，可以减少后遗症。（三）疗效 高压氧治疗面神经麻痹，疗效肯定。齐鲁石化医院对19例面神经炎患者进行高压氧治疗，有效率100%，其中痊愈10例，显效7例，有效2例。解放军206医院报告高压氧治疗面神经炎患者53例，治愈47例，显效3例，好转2例，总有效率98.2%，取得了满意疗效。注意事项 1面神经炎如无禁忌证，应尽早进行高压氧治疗，治疗越早，效果越好。 2病损越接近面神经管深部（伴重听和味觉丧失）神经损坏越严重，更应进行高压氧治疗，可以减少后遗症。五、高压氧治疗癫痫五、高压氧治疗癫痫 （一）治疗原理 1癫痫病人由于各种原因造成脑细胞异常放电，引起神经元长期超负荷运转，使神经细胞的结构及功能均发生异常改变，失去正常功能。高压氧下动脉血氧分压增高能促进神经元代谢，使受损的神经元得以恢复正常功能。 2目前认为癫痫病灶与脑部缺血供血不足有关，高压氧能使脑血管侧枝循环功能增强，有利于病灶区神经元得到有效供血供氧。 3由于反复癫痫发作特别是癫痫持续状态，造成严重脑损害，出现脑水肿，高压氧能降低颅内压，减轻脑水肿，故对于反复发作的癫痫病人有较好的治疗作用。 （二）治疗指征 1各种类型癫痫的发作间歇期。 2癫痫性脑病。 3癫痫发作造成的脑损害，如性格异常、记忆及智能低下等。 4癫痫持续状态病人意识无恢复，但在抗癫痫治疗后抽搐停止者。 5非手术性病灶的病因治疗。 （三）治疗方法 多数病人采用压力0.2MPa，每次吸氧80min，可以连续治疗1520次。有意识障碍及小儿患者可采用纯氧舱治疗。 （四）疗效 癫痫病人的高压氧治疗国内外报告不多，第一军医大学的报告100例儿童癫痫病人的高压氧治疗，有效率为82%，显效率68%。同时远期随访有51例儿童能完成正常学业，有43例病人停用抗癫痫药一年以上未出现临床发作。汕头市中山医院报告，6例癫痫病人行高压氧治疗有效率70%，部分病人已完全停用抗癫痫药物。 （五）注意事项 1癫痫病人如有频繁发作，应先用药物控制发作后再行高压氧治疗。 2病人治疗中癫痫发作2次以上者应减压出舱，并在下次入舱前，肌内注射鲁米那钠0.1g或安定10mg后入舱治疗。舱内抽搐发作时不宜减压，以防肺气压伤。 3在高压氧治疗同时可用一些扩血管药改善脑部供血，如尼莫地平，654-2等。 4由于长期癫痫造成的人格及精神异常，入舱前应充分交代治疗注意事项，并安排医务人员或家属陪舱治疗。六、高压氧治疗多发性硬化六、高压氧治疗多发性硬化 （一）治疗原理 1高压氧可控制及减轻灶性水肿，纠正病灶区域内组织缺氧状态，保护神经髓鞘，因此急性发作期应用高压氧效果好，对晚期患者，高压氧可使尚有功能的轴突恢复传导作用。 2多发性硬化可能与自身免疫有关。高压氧治疗可以使脑垂体分泌促肾上腺皮质激素增多，肾上腺分泌皮质激素随着也增加，同时高压氧可使血中淋巴细胞减少，对免疫产生抑制作用，因而可改善及控制多发性硬化的病情。 （二）疗效 Pallotla等用高压氧治疗100名多发性硬化患者,取0.2MPa氧压,吸氧90min,1次/d，所有患者均有神经症状及膀胱症状的改善，其中93名肌痉挛改善。Nenbaner收集14个治疗中心应用高压氧治疗177名多发性硬化症患者的资料，治疗压力每次吸氧90min，治疗次数为1080次。82.7%患者全部症状改善，0.15 0.37MPa下66%的患者取到了长期疗效。 （三）注意事项 1高压氧治疗应尽量在该病早期或急性发作期进行，治疗次数不少于30次。 2治疗压力一般为0.2MPa，在该压力下脑组织的代谢旺盛，氧利用率增高，有利于神经细胞功能的恢复。 3多发性硬化为反复发作与自发缓解交替的一种自身免疫性疾病，因此为巩固疗效，高压氧治疗最好每年重复12疗程。 4高压氧治疗应配合激素或其它免疫抑制剂。七、高压氧治疗脑出血七、高压氧治疗脑出血 （一）治疗机理 1高压氧可减轻脑水肿，迅速降低颅内压。 2高压氧可快速提高脑组织的氧含量及氧贮量，减少脑细胞的变性坏死。 3高压氧下可增加脑组织毛细血管氧弥散距离，可弥补因脑水肿使毛细血管距离加大而出现的缺氧区域。 4高压氧下可增加血肿周围（缺血半暗影区）的受损细胞供氧，加速受损细胞恢复。 5高压氧可以加速血肿的清除，加速胶原纤维、毛细血管的再生，加速病灶的修复。 6高压氧下可增加椎-基底动脉血流量，可提高网状激活系统和脑干的氧分压，加速 意识清醒，从而维持生命机能的正常活动。 7高压氧提高超氧化物歧化酶（SOD）等含量。加强清除自由基和抗氧化的能力，减少再灌注损伤。 8高压氧下可抑制细菌生长，有利于对继发感染的控制。 （二）治疗指征 1有轻度意识障碍者。 2发病在6小时以上及次日颅脑CT显示血肿不见增大者。 3试验性高压氧治疗12次后症状未加重及CT显示脑血肿未见增大者。 4脑血肿清除后的患者，只要病情稳定，无感染及新鲜出血征兆者，也应尽早实施高压氧治疗。 （三）治疗禁忌证 1已经发生脑疝、生命体征极不稳定者。 2病人躁动、抽搐不能配合吸氧治疗者。 3脑内出血尚未控制者。 4有肺大泡及严重肺气肿，进舱有发生气胸可能者。 5血压过高超过200/110mmHg者。 （四）治疗时机 日本山口和郝鸣政主张出血6小时后病情稳定，症状、体征不继续加重，即可试行高压氧治疗，出舱后观察24小时，症状、体征不加重，颅脑CT证实脑血肿未增大可继续治疗。国内多数人主张出血后静止12周后开始高压氧治疗。 （五）治疗方法 急性期危重患者应尽量用多人舱，治疗压力为0.20.25MPa，吸氧时间为6080min。初次治疗升压和减压时间应适当延长，初次治疗应有医务人员陪舱，10次为一疗程，治疗一般以23个疗程较好。 （六）注意事项 1应强调综合治疗，特别是常规治疗和护理，为高压氧治疗创造条件。 2降低颅内压力仍应以脱水药物为主，在行高压氧治疗时只能减少脱水药物次数，不能完全停用。 3脑出血急性期应密切注意生命体征变化，同时应备抢救设施及药物于舱内。 4进行高压氧治疗前应详细了解病人咽鼓管通畅程度，以尽早处理。 5升、减压要慢，昏迷病人在升压时可不断向病人口腔滴入少量液体，让病人作吞咽动作。 6重症病人应有医护人员陪同，在舱内可继续常规的药物治疗。 （七）治疗效果 郝鸣政统计国内脑血管病的高压氧治疗60余篇，其中脑出血141例经高压氧治疗，治愈率17.6%，显效率32.4%，有效率41.5%，无效率8.5%，总有效率91.5%。田必孔等报道脑出血30例进行高压氧治疗，痊愈3例，显效9例，有效率18例，总有效率100%。 八、高压氧治疗血管性痴呆八、高压氧治疗血管性痴呆 （一）HBO治疗机制 高压氧可增加血氧含量，提高血氧分压，加大血氧弥散距离，改善脑组织病变部位血液供给。 高压氧可减低血液粘度，改善微循环。临床发现高压氧能降低红细胞比积，增加红细胞的柔顺性，减少红细胞、血小板的聚集性,使血粘度降低。 高压氧可恢复“缺血半影区”功能，促进神经组织的恢复与再生。 高压氧可减轻缺血再灌流脑损伤，减少自由基的损伤。 高压氧可改善痴呆患者智力、记忆力及精神状态。 高压氧可调节NO的分泌。（二）高压氧治疗的方法与疗效 彭昌鼎的研究中高压氧治疗方法是：压力为0.2MPa，每次120min（加、减压各30min，治疗吸氧时间为60min），15次为一疗程，共两个疗程。治疗组有效率为60%，对照组仅为33.3%。陈春富的研究中高压氧治疗方法是：采用大型高压氧舱，压力为0.2MPa，每次时间120min（加、减压各25min，吸氧治疗时间为60min，中间休息吸空气10min），12次为一疗程，共四个疗程。其疗效高压氧治疗组有效率为91.4%，而对照组为14.3%。 九、高压氧治疗病毒性脑炎高压氧治疗病毒性脑炎 （一）治疗原理 1高压氧能增加病损区的氧供和促进脑细胞代谢。 2高压氧下椎动脉血流增加，脑干网状激活系统氧含量增加，促进昏迷苏醒，有利于生命机能活动的维持。 3高压氧能降低颅内压，从而有利于阻断颅高压危象与脑疝形成。 4高压氧可促进脑功能恢复，脑电波的慢波减少。 高压氧治疗病毒性脑炎疗效统计医院名称例数有效率（%）无效（%）死亡率（%）中南大学湘雅医院12693.74.71.6解放军九七医院5296.13.90泸州医学院附属医院2896.53.50四川省人民医院2788.811.20成都市第三人民医院2085105常规治疗综合资料97884.15.210.7（二）疗效 见下表。 （三）注意事项 1体温过高者，应采取适当降温措施后再予以高压氧治疗。 2高压氧治疗应及早进行。 3伴有脑水肿者，减压时要注意颅内压“反跳”现象，减压速度宜缓慢，并加用脱水剂。十、高压氧治疗老年性痴呆十、高压氧治疗老年性痴呆 （一）治疗原理 1高压氧治疗提高血氧含量，改善脑组织的缺氧状态，脑组织获得较多的氧及能量，从而有效地改善脑功能。 2高压氧可促进成纤维细胞的活动分裂，促进胶原纤维的形成，加速毛细血管再生和侧枝循环建立，改善脑供血状态。 3高压氧使红细胞的变形性增强，血小板的聚集率下降，改善微循环功能，从而改善脑的供血、供氧。 （二）治疗方法 对老年人的高压氧治疗，必须采用较低压力，一般应用0.150.2MPa较好。高压氧治疗每日1次，吸氧90min，10次为1疗程。一般需3个疗程以上。 （三）疗效 上海二医大用高压氧治疗20例老年性痴呆病人，于0.2MPa氧压下吸氧80min，每日1次，共24周。总智商值增加，从而有效地改善了痴呆症状。 中南大学湘雅医院治疗老年性痴呆60例，智力商数及记忆商数及认知功能均有不同程度提高，有效率高压氧组86.67%，而对照组为63.33%。 （四）注意事项 1严格高压氧治疗的适应证，防止并发症发生。 2治疗压力在0.150.2MPa，操作时保持压力平稳。 3向患者交待治疗方法及解除恐惧心理。 4舱内外准备必要的急救药品及器械。十一、高压氧治疗持续性植物状态持续性植物状态 1. 1. 治疗原理治疗原理 (1)提高血氧分压，增加血氧含量，加大氧弥散范围，使部分可逆状态的受损脑细胞恢复。 (2)增加血氧供应，改善组织代谢，降低血液粘度，改善脑部微循环，改善脑水肿，降低颅内压。 （3）促使轴索发生新的侧支，建立新的轴突联系。 （4）激活上升性网状激活系统。 2.治疗方法 国内一般取0.25MPa氧压进行治疗，每天治疗12次，1020次为一个疗程，总疗根据病情决定，一般多在50次以上。