第二章 第二节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎概念乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病；经蚊虫传播，有严格季节性，夏秋季流行；临床上以高热、抽搐、意识障碍、脑膜刺激征及病理反射为特征。流行性乙型脑炎概述为了与甲型昏睡性脑炎区别，定名为流行性乙型脑炎1950我国也分离到乙脑病毒1939首先发现于日本，命名为日本脑炎1934病原学虫媒病毒乙组，黄病毒科核心为单股正链RNA，外有脂蛋白的包膜可寄生在人或动物的细胞内，尤其神经细胞内对一般消毒剂敏感1002分钟5630分钟低温和干燥抵抗力强流行性乙型脑炎人畜共患的自然疫源性疾病主要传染源是猪病毒血症长，数量多，感染率高人类流行前1-2月，已在猪群传播人作为传染源意义不大传染源流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎传播途径蚊虫叮咬，三带喙库蚊是主要传播媒介长期储存宿主流行性乙型脑炎传播途径严格季节性8090集中在7、8、9三个月流行病学流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎普遍易感隐性感染率高1:（1000-2000）病后免疫力强而持久人群易感性隐性感染中枢神经系统感染乙脑病毒蚊子脑炎病病猪猪流行性乙型脑炎发病机制乙脑发病和病情的决定因素：1、机体的免疫状况2、病毒的数量和毒力流行性乙型脑炎临床表现初期极期后遗症期恢复期潜伏期421天，一般为1014天。临床表现初期又称为病毒血症期起病急，发热伴头痛、恶心、呕吐，多有嗜睡或精神倦怠少数有颈项强直或抽搐流行性乙型脑炎极期（4-10天）发热体温高达40多持续7-10天，重者达3周以上热度、热程与病情相关流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎意识障碍表现为嗜睡、谵妄甚至昏迷最早见于病程1-2天持续1周左右精神障碍程度、持续时间与病情及预后呈正相关极期（4-10天）惊厥或抽搐多发生于病程第2-5天病因包括高热、脑实质炎症、脑水肿、缺氧等先有面部的小抽搐，随后肢体抽搐单肢、双肢或四肢，甚至全身强直性痉挛频繁抽搐可发绀或呼吸暂停极期（4-10天）流行性乙型脑炎极期（4-10天）流行性乙型脑炎中枢性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭原因：脑实质炎症表现：呼吸节律不规则或幅度不均（如呼吸表浅、双吸气、潮式呼吸及叹息样呼吸）原因：脊髓病变表现：发绀、呼吸困难、气促等表现，但呼吸节律规律其他症状和体征多在病程10天内出现浅反射减弱或者消失，深反射亢进病理反射（+）脑膜刺激征（+）膀胱和直肠麻痹流行性乙型脑炎极期（4-10天）流行性乙型脑炎临床表现初期极期后遗症期恢复期病程一般2周左右体温逐渐恢复，神经系统症状、体征好转见于5-20%的重型患者表现为失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常发生率约10%支气管肺炎最为常见其次为肺不张、尿路感染、压疮等流行性乙型脑炎并发症流行性乙型脑炎辅助检查血常规白细胞总数升高脑脊液血清学检查压力增高，外观无色透明，氯化物正常，糖含量正常或偏高特异性IgM抗体增高可做早期诊断病原学检查流行性乙型脑炎护理诊断体温过高A意识障碍B营养失调C有受伤的危险D潜在并发症E隔离休息：急性期卧床休息；昏迷患者翻身饮食：初期和极期清淡流质饮食；恢复期逐渐增加营养流行性乙型脑炎护理措施1234病情观察生命体征观察颅内压增高及脑疝的先兆观察惊厥发作的先兆观察有无并发症流行性乙型脑炎护理措施观察热型、热程和体温的变化高热每1-2h测体温一次及时补充热量、水分、电解质和维生素控制体温：降低室温物理降温药物降温对症护理流行性乙型脑炎高热药物降温可用解热镇痛药高热伴频繁抽搐者可用亚冬眠疗法：氯丙嗪和异丙嗪0.5-1.0mg/kg/次肌肉注射，每4-6h/次，疗程3-5日对症护理流行性乙型脑炎高热脑水肿：20%甘露醇脑实质病变：首选地西泮成人10-20mg；小儿0.1-0.3mg/kg气管阻塞：吸痰、吸氧，必要时气管切开对症护理流行性乙型脑炎惊厥或抽搐经常巡视病房，早发现评估原因，采取措施清除痰液、吸氧降温镇静止痉、脱水降颅压防治窒息和外伤对症护理流行性乙型脑炎惊厥或抽搐评估原因，采取措施平位，头偏向一侧，解除呼吸道梗阻必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机使用呼吸兴奋剂或新斯的明改善呼吸肌麻痹使用血管扩张剂改善脑内微循环、解痉及兴奋呼吸中枢对症护理流行性乙型脑炎呼吸衰竭保持有利于痰液排出的体位生理盐水洗眼，1-2次/日清洁口腔协助排尿皮肤：定时翻身；睡气垫床；防止褥疮发生对症护理流行性乙型脑炎意识障碍流行性乙型脑炎预防管理传染源隔离患者至体温正常；加强对家畜的管理；流行季节对猪进行疫苗接种。切断传播途径灭蚊与防蚊；消灭蚊虫孽生地；流行季节宜用蚊帐、蚊香、纱窗等驱蚊、防蚊措施。保护易感人群在流行前1-2个月对易感儿童进行乙脑疫苗的接种 谢谢听讲