青光眼滤过泡管理聊城市人民医院眼科 商卫卫降眼压是治疗青光眼的最重要的方法小梁切除术是最有效的降眼压手段结膜滤过泡的功能决定了术后眼压的控制原本设计理论：房水从被切除小梁处的Schlems管的断端流出组织学发现：房水通过球结膜下引流，降眼压青光眼滤过术后疗效评价滤过泡：裂隙灯 UBM 前节OCT眼压：眼压测量视功能：视野 视力Kronfeld滤过泡分类型（薄壁微囊型）：壁薄，多囊状外观，功能型滤过型（弥散扁平型）：弥散隆起，相对无血管，功能型滤过型（瘢痕型）：滤过泡缺如，无滤过的瘢痕外观型（包裹型）：包裹状滤过泡型：壁薄，多囊状外观，功能型滤过型：弥散隆起，相对无血管，功能型滤过型：滤过泡缺如，无滤过的瘢痕外观型：包裹状滤过泡失败最常见的原因结膜下瘢痕形成滤过内口阻塞滤过道瘢痕化滤过术后球结膜下瘢痕形成的危险因素葡萄膜炎年轻人40岁多次内眼手术无晶体眼、IOL眼新生血管性青光眼术后浅前房继发性青光眼术中细致规范的操作，适当有效止血MMC、5-FU等抗代谢药物的使用巩膜瓣缝线松紧适当，可拆除缝线使用严密缝合球结膜角膜固定可拆除缝线角膜固定可拆除缝线结膜外固定可拆除缝线结膜外固定可拆除缝线青光眼滤过术后的几个阶段早期（并发症期）：术后前3天控制滤过，促进前房形成滤过泡形成期：术后3-14天通过拆巩膜瓣缝线、眼球按摩，促进滤过泡形成恢复稳定期：术后14天-3个月加强眼球按摩，必要时5-FU使用，防止瘢痕形成眼球按摩方式经眼睑做指压按摩1.两手食指交替按压上睑2.拇指通过下睑按压下部眼球3.医生在裂隙灯下用拇指经上睑按压经结膜直接按摩，需表麻术后5-FU球结膜下注射坐位下方5mg/0.2ML/次TB针完毕后冲洗结膜囊9次/疗程包裹滤过泡处理5-FU球结膜下注射皮质类固醇滴眼眼球按摩降眼压药物点眼针拨滤过泡重建结膜伤口裂开的处理薄壁滤过泡处理青光眼手术的目的是长期的眼压控制，强调长期随访滤过手术的成功有赖于正确的手术适应症选择，仔细的手术操作，以及术后细致的滤过泡维护不要满足于眼压，视野的稳定才是目标手术操作固然重要，术后滤过泡、眼压视野的维护更重要