外科学进展与发展史外科学进展与发展史徐州医学院附属医院徐州医学院附属医院任泽强任泽强 一名外科医生应该是年轻的，或无论如一名外科医生应该是年轻的，或无论如何看起来应显得年轻；这样才有一双强壮而稳何看起来应显得年轻；这样才有一双强壮而稳定的从不发抖的手，用左手像用右手一样熟练定的从不发抖的手，用左手像用右手一样熟练了；视力敏锐而清晰，精神无畏；富于同情心了；视力敏锐而清晰，精神无畏；富于同情心，而且，他渴望治愈他的病人，但不因病人的，而且，他渴望治愈他的病人，但不因病人的哭叫而动摇，病人疼痛的叫喊不会影响他的动哭叫而动摇，病人疼痛的叫喊不会影响他的动作或彻底切除的决心。作或彻底切除的决心。医学医学- - Aulus Cornelius Celsus Aulus Cornelius Celsus（希（希腊）腊）外科学概念外科学概念lSurgery: 拉丁文拉丁文Chirugia，由希腊文，由希腊文cheir(手手)和和ergon(工作工作)组合而成。合而成。 l外科学是研究需要手术治疗疾病的临床及相关外科学是研究需要手术治疗疾病的临床及相关基础理论的学科。基础理论的学科。 Deal with A group of diseases which need to be treated by intervention科学科学人道主人道主义精神精神技技术美学美学外科学外科学外科学发展史外科学发展史u古代外科学（古代外科学（15世纪）世纪）u起源于纪前四大文明古国起源于纪前四大文明古国u黑暗的中世纪（黑暗的中世纪（515世纪）世纪）理发师理发师-外科医师外科医师 Barber-Surgeons 理发师外科医师同业工会（理发师外科医师同业工会（15世纪）世纪） 教堂憎恨血液教堂憎恨血液外科学处于愚昧停滞状态外科学处于愚昧停滞状态u文艺复兴时期（文艺复兴时期（1619世纪初）世纪初）u17世纪工业科学崛起世纪工业科学崛起 外科初级发展外科初级发展u1745年外科医生行会成立年外科医生行会成立u1800年伦敦皇家外科学院成立（乔治年伦敦皇家外科学院成立（乔治3世）世）u1843年英国皇家外科学院成立（维多利亚）年英国皇家外科学院成立（维多利亚）u1880年美国外科协会成立年美国外科协会成立u外科手术仍在三无下进行外科手术仍在三无下进行 无麻醉无麻醉 沸油沸油 捆绑捆绑 棒击棒击 无止血无止血 截肢截肢 无抗菌无抗菌 厨房桌上动手术厨房桌上动手术u死亡率死亡率 40%60% 80%死于感染死于感染u游方医生游方医生 术后逃逸术后逃逸 15401540年年 美国费城美国费城艺术博物艺术博物馆馆截截肢肢术术乡村牙医乡村牙医 Jan VictorJan Victor作于作于16541654年年 荷兰阿斯特丹荷兰阿斯特丹疼痛出血感染休克疼痛出血感染休克外科学发展的四大障碍外科学发展的四大障碍外科学发展缓慢外科学发展缓慢只能施行截肢及表浅小手术只能施行截肢及表浅小手术近代外科学近代外科学（19世纪中叶世纪中叶20世纪中叶）世纪中叶） 进一步完善了对人体器官结构解剖的认识，进一步完善了对人体器官结构解剖的认识，解决了麻醉、止血和输血、术后感染以及外科手解决了麻醉、止血和输血、术后感染以及外科手术的基本操作技术等问题后，奠定了现代外科学术的基本操作技术等问题后，奠定了现代外科学的基础。的基础。解剖解剖l外科医师首先应该是解剖学家外科医师首先应该是解剖学家l1811年，年，在以前对人体解剖认识的基础上，在以前对人体解剖认识的基础上， Bell发表了发表了 脑的解剖脑的解剖 新论新论，发现脊髓后根神经的作用。，发现脊髓后根神经的作用。l1832年，年，Cooper出版出版甲状腺解剖学甲状腺解剖学，等等。，等等。l1859年，年，Gray出版的出版的图解和外科的解剖学图解和外科的解剖学，作为医学生学习的，作为医学生学习的 教科书，一直沿用至今。教科书，一直沿用至今。 l比利时人比利时人比利时人比利时人维萨里维萨里维萨里维萨里所著的所著的所著的所著的人体的构造人体的构造人体的构造人体的构造，是近，是近，是近，是近代人体解剖学的基础。代人体解剖学的基础。代人体解剖学的基础。代人体解剖学的基础。u近代外科学近代外科学（19世纪中叶世纪中叶20世纪中叶）世纪中叶）外科学发展史上的里程碑外科学发展史上的里程碑l麻醉麻醉l无菌术和抗生素的发现无菌术和抗生素的发现l输血技术输血技术l1800年年，Davy发现了发现了笑气笑气的麻醉作用。的麻醉作用。l1842年年，美国美国 Long用用乙醚乙醚麻醉切除小的皮肤肿瘤；麻醉切除小的皮肤肿瘤；l1846年年，麻省总医院麻省总医院Morton为一例手术病人成功地为一例手术病人成功地施施 行了行了乙醚乙醚麻醉。麻醉。l1847年年，爱丁堡的爱丁堡的Simpson用用氯仿氯仿进行麻醉获得成功进行麻醉获得成功l1848年年，中国中国第一次试用氯仿麻醉法。第一次试用氯仿麻醉法。l1874年年，Ore应用应用水合氯醛水合氯醛进行静脉麻醉。进行静脉麻醉。 外科进入了一个崭新时代，手术速度再也不是作为外科进入了一个崭新时代，手术速度再也不是作为 评价外科医生是否高明的标准。评价外科医生是否高明的标准。l1887年年，德国的德国的Schleich开始用开始用可卡因可卡因作局部浸润麻作局部浸润麻 醉醉 普鲁卡因。普鲁卡因。l1898 年年，Bier 成功实施了成功实施了腰麻腰麻l1920年年，Msgill 介绍了气管插管介绍了气管插管吸入麻醉吸入麻醉l20 世纪末期世纪末期，麻醉机麻醉机出现，并几经更新换代出现，并几经更新换代麻醉术麻醉术笑气笑气（一氧化二氮）（一氧化二氮） 现存於百色达（现存於百色达（Bethesda) 国家医学图书馆国家医学图书馆 （1830）William William T. G. MortonT. G. Morton(1819-1868)(1819-1868)波士顿牙科医师波士顿牙科医师18461846年年乙醚麻醉乙醚麻醉麻省总医院麻省总医院外科里程碑外科里程碑无菌术无菌术 现存较早的外科专现存较早的外科专现存较早的外科专现存较早的外科专著著著著 刘涓子鬼遗刘涓子鬼遗刘涓子鬼遗刘涓子鬼遗方方方方（公元（公元（公元（公元499499499499年）年）年）年），强调手术刀用火，强调手术刀用火，强调手术刀用火，强调手术刀用火烧红之后才能使用。烧红之后才能使用。烧红之后才能使用。烧红之后才能使用。无菌术无菌术l 1818年年1865年，年，匈牙利产科医生匈牙利产科医生Semmelweis 证明产褥热是感染性疾病，并要证明产褥热是感染性疾病，并要求医生在接生前必须用漂白粉水将手洗净。求医生在接生前必须用漂白粉水将手洗净。l 产妇死亡率由产妇死亡率由10%降到了降到了1%。l 抗感染术的开端抗感染术的开端。抗菌术开端抗菌术开端l 1827年年1912年，年，英国的英国的Lister是公认的抗菌外科创是公认的抗菌外科创始人。主要抗菌剂是始人。主要抗菌剂是石炭酸石炭酸，用以浸泡器械、喷洒手，用以浸泡器械、喷洒手术室。术室。l截肢术病人的病死率从截肢术病人的病死率从45降至降至15。l1878年，年，德国细菌学家德国细菌学家 Koch发现伤口感染的发现伤口感染的病原菌病原菌l1836年年1907年，年，德国医生德国医生 Bergmann创用创用蒸气灭菌法蒸气灭菌法 抗菌法抗菌法 无菌法无菌法l1887年，年，Mikulicz-Radecki倡议手术者倡议手术者戴口罩戴口罩l1889年，年，德国德国Furbringer提出了提出了手臂消毒法手臂消毒法l1890年，年，美国美国Halsted提倡戴提倡戴灭菌橡皮手套灭菌橡皮手套 至此，无菌术得到完善至此，无菌术得到完善l1929年，年，英国英国Fleming发现了发现了青霉素青霉素l1935年，年，德国德国Domagk提倡应用百浪多息提倡应用百浪多息(磺胺类磺胺类)，使预，使预 防和治疗术后感染提高到了一个新的水平。防和治疗术后感染提高到了一个新的水平。Joseph Lister (1827Joseph Lister (18271912) 1912) the originator of antiseptic the originator of antiseptic surgery.surgery.Louis Pasteur (1822Louis Pasteur (18221895), the 1895), the originator of the germ theory of originator of the germ theory of disease.disease.Joseph ListerJoseph Lister外科抗菌法的创始人外科抗菌法的创始人Louis Pasteur Louis Pasteur 疾病细菌理论的创始人疾病细菌理论的创始人年美国医生在做手术的时候还穿着日常服年美国医生在做手术的时候还穿着日常服年美国医生在做手术的时候还穿着日常服年美国医生在做手术的时候还穿着日常服装做手术，也没有戴手套。装做手术，也没有戴手套。装做手术，也没有戴手套。装做手术，也没有戴手套。年美国医生在做手术的时候穿着手术衣，但年美国医生在做手术的时候穿着手术衣，但年美国医生在做手术的时候穿着手术衣，但年美国医生在做手术的时候穿着手术衣，但没有戴手套。没有戴手套。没有戴手套。没有戴手套。 年美国的年美国的年美国的年美国的HalstedHalstedHalstedHalsted提倡戴灭菌橡胶手套。提倡戴灭菌橡胶手套。提倡戴灭菌橡胶手套。提倡戴灭菌橡胶手套。青霉素、原子弹、雷达，二次世界大战的三大发明青霉素、原子弹、雷达，二次世界大战的三大发明止血术止血术l15521552年，年，Pare提出血管结扎提出血管结扎 l18721872年，年，英国英国WellsWells介介绍止血止血钳l18731873年，年，德国德国EsmarchEsmarch在截肢在截肢时倡用止血倡用止血带血管结扎首创者血管结扎首创者 15521552年年输血输血输血可以挽救病人生命输血可以挽救病人生命l1628年，年，英国医学家英国医学家Harvy发表发表血液循环论血液循环论l1665年，年，Lower进行从进行从羊到羊羊到羊甚至甚至羊到人羊到人的输血试验；绝大多数的输血试验；绝大多数 病人因输血而死亡病人因输血而死亡l1667年，年，Denis首次在首次在人体人体进行输血试验。进行输血试验。l1818年，年，英国产科医生英国产科医生Blundell 为为1 例产后大出血的妇女输注了例产后大出血的妇女输注了 其丈夫的血液，实现了第其丈夫的血液，实现了第1 例人与人之间的成功输血。例人与人之间的成功输血。l1901年，年，美国美国Landsteiner发现发现血型血型后，输血安全性才得以保证。后，输血安全性才得以保证。 初期采用直接输血法，但操作复杂，输血量不易控制。初期采用直接输血法，但操作复杂，输血量不易控制。l1915年，年，德国德国Lewisohn提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固，提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固， 建立了间接输血法。建立了血库后，使输血方便易行建立了间接输血法。建立了血库后，使输血方便易行。 1665166516651665年年年年Lower Lower Lower Lower 进行了羊到羊的输血试验。进行了羊到羊的输血试验。进行了羊到羊的输血试验。进行了羊到羊的输血试验。 甚至进行了羊到人的输血试验甚至进行了羊到人的输血试验甚至进行了羊到人的输血试验甚至进行了羊到人的输血试验l l奥地利维也纳大学奥地利维也纳大学奥地利维也纳大学奥地利维也纳大学LandsteinerLandsteinerLandsteinerLandsteiner，在，在，在，在1900190019001900年发现血型，并获年发现血型，并获年发现血型，并获年发现血型，并获 得了得了得了得了 1930193019301930年的诺贝尔奖年的诺贝尔奖年的诺贝尔奖年的诺贝尔奖 。 1915191519151915年德国年德国年德国年德国LewisohnLewisohnLewisohnLewisohn提出了加枸橼酸钠建立学血库，使输提出了加枸橼酸钠建立学血库，使输提出了加枸橼酸钠建立学血库，使输提出了加枸橼酸钠建立学血库，使输 血方便易行。血方便易行。血方便易行。血方便易行。外科基本技术外科基本技术l20世纪初，外科学整体的水平仍然很低世纪初，外科学整体的水平仍然很低 l20世纪中期以后，外科学真正进入高速发展阶段世纪中期以后，外科学真正进入高速发展阶段l3040年代年代休克复苏休克复苏 输血（输血（二战二战）l20世纪世纪50年代初，年代初，低温麻醉和体外循环低温麻醉和体外循环 心脏直视手术心脏直视手术l6070年代，年代，显微外科技术显微外科技术 创伤、整形和器官移植创伤、整形和器官移植l70年代年代ARDS MOF（越战越战） 呼吸机呼吸机 血液透析血液透析 ICUl5080年代年代器官移植器官移植 21世纪医学之巅世纪医学之巅普外科普外科Theodor BillrothTheodor Billroth腹部外科先驱腹部外科先驱维也纳大学维也纳大学Theodor KocherTheodor Kocher甲状腺外科先驱甲状腺外科先驱伯尔尼大学伯尔尼大学Rudolph Matas Rudolph Matas 路易斯安那州路易斯安那州 Tulane Tulane 大学大学外科教授和血管外科的先驱外科教授和血管外科的先驱心胸外科心胸外科John H. GillbonJohn H. Gillbon心胸外科先驱心胸外科先驱体外循环体外循环Alfred BlalockAlfred Blalock休克理论、心脏外科休克理论、心脏外科外科发展主流外科发展主流蓬勃发展的微创外科蓬勃发展的微创外科l手术手术-损伤损伤-“双刃剑双刃剑”l自自20 世纪世纪70 年代年代，软质内镜的出现，便开始，软质内镜的出现，便开始了微创技术向传统外科的渗入。了微创技术向传统外科的渗入。l1983 年年，英国医生，英国医生Wickham 首先提出首先提出微创外微创外科科（minimally invasivesurgery）的概念）的概念l1987 年年,法国医生法国医生Mouret 完成了世界上第一例完成了世界上第一例电视腹腔镜胆囊切除术，微创外科的概念才逐电视腹腔镜胆囊切除术，微创外科的概念才逐渐被广泛接受渐被广泛接受蓬勃发展的微创外科蓬勃发展的微创外科l2000 年年美国美国FDA 同意将同意将机器人机器人用于普通外科手术，手用于普通外科手术，手术机器人增加了外科医生的灵活性术机器人增加了外科医生的灵活性,并恢复了外科医生并恢复了外科医生对术野的自主平稳控制力。对术野的自主平稳控制力。l2001 年年具有跨时代意义的具有跨时代意义的远程手术远程手术在在美国纽约美国纽约和和法国法国斯特拉斯堡斯特拉斯堡之间完成。之间完成。 现在微创外科正朝着无体表切口的方向发展现在微创外科正朝着无体表切口的方向发展l“经自然孔道经自然孔道(主要是经口腔、肛门、尿道及阴道主要是经口腔、肛门、尿道及阴道) 内镜内镜外科（外科（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）” l2007 年法国医生年法国医生Marescaux 领导的医疗小组为领导的医疗小组为1 例例30 岁女性病人完成了人类第一例岁女性病人完成了人类第一例NOTES，即通过阴道成即通过阴道成功施行胆囊切除术。功施行胆囊切除术。 手术机器手术机器人人器官移植器官移植 从神话到辉煌的现实从神话到辉煌的现实l公元前公元前300年年，我国古代就有人将器官移植治疗疾病作，我国古代就有人将器官移植治疗疾病作 为一种神奇的传说而加以描述。为一种神奇的传说而加以描述。l1912 年，年，法国科学家法国科学家Carrel 首创的血管直接吻合法，首创的血管直接吻合法， 使器官移植成为可能。使器官移植成为可能。l1954 年，年，美国外科医生美国外科医生Murray 成功地施行了肾移植成功地施行了肾移植 并获得了长期存活。并获得了长期存活。 肾移植正式掀开了现代器官移植的篇章肾移植正式掀开了现代器官移植的篇章l1963 年，年，肝移植（肝移植（Starzl）和肺移植）和肺移植(Hardy)l1966 年，年，胰腺移植胰腺移植( Hllehei)l1967 年，年，心脏移植（心脏移植（Barnard）l20 世纪世纪70 年代末年代末80 年代初年代初，新型免疫抑制剂的问世，新型免疫抑制剂的问世，特别是与器官移植相关的一些学科推动了器官移植的特别是与器官移植相关的一些学科推动了器官移植的全全面发展面发展l20 世纪世纪90 年代以后年代以后，在一些大的医学中心，器官移植，在一些大的医学中心，器官移植已成为安全有效的手术而广泛开展已成为安全有效的手术而广泛开展l随着器官来源的日渐缺乏，远远不足以解决供体器官的随着器官来源的日渐缺乏，远远不足以解决供体器官的需求，需求，组织工程组织工程以及以及干细胞技术干细胞技术的兴起有望解决这一难的兴起有望解决这一难题。题。l1902年年，Carrel用三根保留缝线把一个血管断端的圆用三根保留缝线把一个血管断端的圆口变为三角形，以方便缝合口变为三角形，以方便缝合 1912年他为此获得诺贝尔奖。年他为此获得诺贝尔奖。Alexis Carrel (1873Alexis Carrel (18731944), an 1944), an experimental surgeon interested in experimental surgeon interested in wound healing, tissue culture, organ wound healing, tissue culture, organ transplantation, and blood vessel transplantation, and blood vessel anastomosis. He was awarded the Nobel anastomosis. He was awarded the Nobel Prize inPrize in 19121912Joining blood vessels by suture anastomosis. This Joining blood vessels by suture anastomosis. This representation is adapted from the line drawing by representation is adapted from the line drawing by Alexis Carrel published in Lyon Medical in 1902. The Alexis Carrel published in Lyon Medical in 1902. The walls of the two blood vessels (here drawn as about 5mm. walls of the two blood vessels (here drawn as about 5mm. In diameter) are held together by three holding sutures. In diameter) are held together by three holding sutures. Another is then used to sew over and over, with very Another is then used to sew over and over, with very fine needles (“aiguilles extremement fines”). This fine needles (“aiguilles extremement fines”). This method of suture anastomosis, demonstrated initially by method of suture anastomosis, demonstrated initially by Carrel, is still used throughout surgery, and Carrel, is still used throughout surgery, and particularly in the transplantation of organs.particularly in the transplantation of organs.器器官官移移植植成成为为可可能能Photograph of a specimen from the Royal Photograph of a specimen from the Royal College of Surgeons of England of a College of Surgeons of England of a spur that grew after being transplanted spur that grew after being transplanted to the cocks comb by John Hunter to the cocks comb by John Hunter (example of tissue transplantation)(example of tissue transplantation)组组织织移移植植Alexis CarrelAlexis Carrel器官移植、血管吻合、器官移植、血管吻合、组织培养的实验外科学家组织培养的实验外科学家Joseph E. MurrayJoseph E. Murray肾移植专家肾移植专家19121912诺贝尔奖诺贝尔奖19901990肿瘤治疗技术的发展及进步肿瘤治疗技术的发展及进步l1809 年年，McDowell 切除了切除了10.2 kg 的卵巢肿瘤的卵巢肿瘤l1894年，年，Halsted 对乳腺癌的治疗奠定了肿瘤外科治疗的对乳腺癌的治疗奠定了肿瘤外科治疗的基本原则和基石，对肿瘤外科的发展起了很大的促进作用基本原则和基石，对肿瘤外科的发展起了很大的促进作用l根据解剖及生理学的特点制定了肿瘤的手术原则，将原发根据解剖及生理学的特点制定了肿瘤的手术原则，将原发灶行广泛切除与区域淋巴结行整块的切除灶行广泛切除与区域淋巴结行整块的切除肿瘤外科的发展经历了三个阶段：肿瘤外科的发展经历了三个阶段：l单纯肿瘤切除单纯肿瘤切除萌芽阶段的肿瘤外科萌芽阶段的肿瘤外科l肿瘤肿瘤“整块整块”切除根治术切除根治术广泛切除（扩大）的肿瘤广泛切除（扩大）的肿瘤 外科外科l适度的肿瘤根治术适度的肿瘤根治术保存组织及功能的肿瘤外科。保存组织及功能的肿瘤外科。未来肿瘤外科未来肿瘤外科是根治与微创、规范化与个体化辩证的统一是根治与微创、规范化与个体化辩证的统一外科营养支持外科营养支持l1967年，Dudrick和Wilmore在犬的实验中证实， 经腔静脉输注高热量与氮源能使动物维持 生长发育。引起世界关注。l1972 年, 瑞典的Wretlind 首先报告了用静脉脂肪乳 剂的静脉营养。l1970 1974 年, 美国外科医师Scribner及法国的外 科医师Solassol 提出了“人工胃肠”( artificial gut ) 的概念。l20 世纪世纪60 年代，年代，曾宪九、吴肇光领导下率先开展深静脉曾宪九、吴肇光领导下率先开展深静脉 置管置管, 输入水解蛋白、高渗葡萄糖等液输入水解蛋白、高渗葡萄糖等液体体l1971年，年，北京协和医院引进使用较完善的肠外营养方法北京协和医院引进使用较完善的肠外营养方法, 同时也引进了错误名词同时也引进了错误名词“静脉内高营养静脉内高营养”l1975 年，年，开始改用开始改用“肠外营养肠外营养”一词一词,观念也随之发生转观念也随之发生转变变l1978 年，年，中国已经有正式的肠外营养的报告。中国已经有正式的肠外营养的报告。l20 世纪世纪80 年代中期年代中期,北京协和医院对中国人的脂肪乳剂耐北京协和医院对中国人的脂肪乳剂耐 受性进行研究受性进行研究, 脂肪乳剂的应用量显著增加脂肪乳剂的应用量显著增加, 输输 入的糖量进一步降低入的糖量进一步降低l20 世纪世纪90 年代年代，外周静脉和经外周静脉行中心静脉插管，外周静脉和经外周静脉行中心静脉插管营养治疗的近期进展营养治疗的近期进展l提倡营养补充要适量提倡营养补充要适量l激素拮抗激素拮抗l谷氨酰胺和重组生长激素与营养治疗的联合应用谷氨酰胺和重组生长激素与营养治疗的联合应用lEN与与PNFrancis D. MooreFrancis D. Moore外科病人代谢外科病人代谢Charles B. HugginsCharles B. Huggins癌症、激素研究者癌症、激素研究者Jonathan RhoadsJonathan Rhoads营养、肿瘤专家营养、肿瘤专家宾州大学宾州大学l新材料的使用（心脏瓣膜、人工关节、人造血新材料的使用（心脏瓣膜、人工关节、人造血新材料的使用（心脏瓣膜、人工关节、人造血新材料的使用（心脏瓣膜、人工关节、人造血管等）管等）管等）管等）l随着克隆技术，纳米技术，基因工程，组织细随着克隆技术，纳米技术，基因工程，组织细随着克隆技术，纳米技术，基因工程，组织细随着克隆技术，纳米技术，基因工程，组织细胞工程的发展，本世纪的外科学将会发生巨大胞工程的发展，本世纪的外科学将会发生巨大胞工程的发展，本世纪的外科学将会发生巨大胞工程的发展，本世纪的外科学将会发生巨大的，多方面的变化。的，多方面的变化。的，多方面的变化。的，多方面的变化。l影像医学的迅速发展（从影像医学的迅速发展（从B B超、超、CTCT、MRIMRI、DSADSA到到SPECTSPECT、PETPET）大大提高了外科疾病的诊治水平，）大大提高了外科疾病的诊治水平，特别是介入放射学的开展特别是介入放射学的开展l生物工程技术对医学已深入到外科中生物工程技术对医学已深入到外科中l循征医学、转化医学（科研循征医学、转化医学（科研临床）对外科的影临床）对外科的影响响我国外科学发展史（古近代）我国外科学发展史（古近代）l公元前公元前1414世纪商代的甲骨文世纪商代的甲骨文-“疥疥”“疮疮”等。等。l周代（公元前周代（公元前10661066公元前公元前249249年），外科已独立成为年），外科已独立成为 一门，外科医师称为一门，外科医师称为“疡医疡医”。 l汉末，华佗（汉末，华佗（141141203203年）擅长外科技术年）擅长外科技术 。l唐代，孙思邈著唐代，孙思邈著千金要方千金要方(652(652年年)-)-手法整复。手法整复。l明代，陈实功著明代，陈实功著外科正宗外科正宗-刎颈切断气管应急用刎颈切断气管应急用 丝缝合刀口丝缝合刀口 。l清末高文晋著清末高文晋著外科图说外科图说(1856(1856年年)-)-中医外科学。中医外科学。我国外科学发展史（现代）我国外科学发展史（现代）l现代外科学传入我国已有百余年的历史，而在旧现代外科学传入我国已有百余年的历史，而在旧中国进展很慢中国进展很慢l新的外科领域如心血管外科、显微外科技术以及新的外科领域如心血管外科、显微外科技术以及器官移植（心移植、肾移植、肝移植等）正在蓬器官移植（心移植、肾移植、肝移植等）正在蓬勃开展，并取得了可喜的成绩勃开展，并取得了可喜的成绩 l中西医结合治疗某些外科急腹症如中西医结合治疗某些外科急腹症如APAP、骨折（小、骨折（小夹板局部外固定）、内痔、肛瘘和血栓闭塞性脉夹板局部外固定）、内痔、肛瘘和血栓闭塞性脉管炎管炎我国现代外科学领先领域我国现代外科学领先领域l中西医结合在外科的应用中西医结合在外科的应用l大面积烧伤大面积烧伤l断肢（趾）再植断肢（趾）再植l门静脉高压症的外科治疗门静脉高压症的外科治疗l食道癌、肝癌的外科治疗食道癌、肝癌的外科治疗l心胸外科、神经外科心胸外科、神经外科外科医师基本素质外科医师基本素质u爱心爱心 诚心诚心 耐心耐心 责任心责任心u基本理论基本理论 基本知识基本知识 基本技术基本技术u一把刀一把刀 一支笔一支笔 一张嘴一张嘴u做人做人 做事做事 做学问做学问 u一生学习一生忙碌一生贡献一生学习一生忙碌一生贡献Spunk of tiger 虎胆：胆虎胆：胆大大Eyes of eagle Eyes of eagle 鹰眼：眼眼：眼明明Hands of women Hands of women 妇手：手巧手：手巧Heart of mother Heart of mother 心心细The End