简述肺功能测定简述肺功能测定及其临及其临 床意义床意义2024/8/212n提提纲：n、肺功能肺功能测定的影响因素定的影响因素n、肺通气功能的基本概念及、肺通气功能的基本概念及临床意床意义n、肺弥散功能的基本概念及、肺弥散功能的基本概念及临床意床意义n、肺功能、肺功能测定的判定指定的判定指标（诊断）断）2024/8/213 在肺功能测定中，完成外呼吸的功能部分，叫做肺通气，也称通气功能；完成内呼吸的功能部分，叫做肺换气（肺泡的气体交换）也称弥散功能。 2024/8/2142024/8/2152024/8/216肺功能测定影响因素：n1环境因素：大气境因素：大气压、温度、湿度、温度、湿度n2地区因素：南方、北方、地区因素：南方、北方、亚洲人、洲人、欧洲人欧洲人n3个体因素：男、女、高矮、胖瘦个体因素：男、女、高矮、胖瘦因此肺功能因此肺功能测定前必定前必须经过校正（校正（STBD即即C37时的的饱合水蒸气合水蒸气压）2024/8/217肺通气功能测定内容Four CapacitiesFour CapacitiesFour volumesFour volumes肺总量肺总量 TLCTLC潮气量潮气量 T TV V肺活量肺活量 VCVC补补吸气量吸气量 IRVIRV深吸气量深吸气量 I IC C补呼气量补呼气量 ERVERV功能残气量功能残气量 FRCFRC残气量残气量 RVRV2024/8/219静态肺容量：n肺肺总量（量（TCL)n残气量残气量(RV)n深吸气量深吸气量(IC)n补呼气量呼气量(ERV)静静态肺容量肺容量标志着肺的体志着肺的体积和容和容积2024/8/2110动态肺容量n最大肺活量最大肺活量(VCmax)n用力肺活量用力肺活量(FVC)n第一秒第一秒时间肺活量肺活量(FEV1)n最大通气量最大通气量(MVV)主要反映肺、胸廓的主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病性及气道的病变 肺通气功能测定的临床意义正常肺通气功能的正常肺通气功能的维持主要取决于三个因持主要取决于三个因素，即素，即1：呼吸肌功能呼吸肌功能；2：胸廓与肺胸廓与肺的的舒舒缩功能功能；3：呼吸道的通呼吸道的通畅程度。程度。呼吸肌功能不全引起的通气功能障碍可称呼吸肌功能不全引起的通气功能障碍可称为通气通气泵功能障碍功能障碍，胸廓与肺，胸廓与肺扩张受限所受限所致通气障碍致通气障碍为限制性通气障碍限制性通气障碍，气道阻塞，气道阻塞引起的通气障碍称引起的通气障碍称为阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍.2024/8/21112024/8/2112VC(肺肺 活活 量量 )、 FRC (功功 能能 残残 气气 量量 )RV(残残 气气 容容 积 )FVC（用用力力肺肺活活量量）、FEV1、FEV1/FVC、MMEF(最最大大呼呼气气中中段段流流量量）V-V（流流量量-容容积曲曲线）、MVV（最大通气量）（最大通气量）常用肺通气功能测定主要内容： 肺活量(VC)n肺活量肺活量(VC)：深吸气后所能呼出的最大气量。当深吸气后所能呼出的最大气量。当VC低于低于预计值的的80%即即为降低，降低，80%-60%-40%分分别为轻、中、重度降低。、中、重度降低。VC降低降低是由于是由于:1、限制性通气障碍引起、限制性通气障碍引起(主因）主因）；2、呼吸肌功能不全；、呼吸肌功能不全；3、气道阻塞、气道阻塞（轻度影响度影响）。2024/8/21132024/8/2114最大肺活量最大肺活量=TV+IRV+ERV（VCmax ）IRVERVvc功能残气量(FRC)和残气容积(RV)nFRC是平静呼气后肺内残留的气量，是平静呼气后肺内残留的气量，RV是深呼气后肺内残留的气量。是深呼气后肺内残留的气量。n临床上常以床上常以RV占肺占肺总量量(TLC)的百分比的百分比(RV/TLC)来表示肺泡内残留气来表示肺泡内残留气量的多少，正常人量的多少，正常人为20%-40%，此，此值随年随年龄增增长而增大。而增大。2024/8/2115nRV和和RV/TLC增大表明肺增大表明肺组织过度膨度膨胀，其最常，其最常见的原因的原因为肺气肺气肿，通常通常认为RV/TLC增至增至40%-45%-55%分分别为轻、中、重度肺气、中、重度肺气肿。其次其次为气道部分阻塞。气道部分阻塞。FRC和和RV减少减少见于各种弥漫性限制性疾病和于各种弥漫性限制性疾病和ARDS。肺总量(TLC)n肺肺总量量(TLC)指深吸气后肺内所含的气体指深吸气后肺内所含的气体总量，等于肺活量量，等于肺活量+残气容残气容积。COPD患者由于患者由于RV增加，使增加，使TLC增大。增大。各种限制性肺疾病使各种限制性肺疾病使TLC减少减少.2024/8/2117用力肺活量(FVC)n用力肺活量用力肺活量(FVC):深吸气后用力快速呼气深吸气后用力快速呼气时所呼出的最大气量所呼出的最大气量FVC的的临床意床意义同同VC。正常人。正常人FVC与与VC相等，而在相等，而在COPD患者患者FVC往往明往往明显减少，低于减少，低于VC。2024/8/2118第一秒时间肺活量FEV1及FEV1 %n第一秒第一秒时间肺活量肺活量(FEV1)是指深吸气后用力快速呼气，在第是指深吸气后用力快速呼气，在第1秒秒钟呼出的气量。呼出的气量。n临床上常用床上常用FEV1%(FEV1/FVC)或或FEV1(实/预)(%)来表示。当来表示。当FEV1/FVC80%时即即为降低，降低，80%-60%-40%分分别为轻、中、重、中、重度降低。当度降低。当FEV1实测值/预计值(%)80%时即即为降低，降低，80%-60%-40%分分别为轻、中、重度降低。、中、重度降低。2024/8/2119FEV1临床意义：1、FEV1及及FEV1%是常用且是常用且较敏感的敏感的检测大小气道气流受阻的大小气道气流受阻的肺功能指肺功能指标。2、评价支气管解价支气管解痉药疗效效和和气道阻塞可逆性气道阻塞可逆性3、FEV1/FVC与与FEV1实/预综合判断有利于合判断有利于COPD分分级。4、作、作为支气管激支气管激发试验和舒和舒张试验的反的反应指指标。2024/8/2120最大呼气中段流量(MMEF)n最大呼气中段流量最大呼气中段流量(MMEF)：为用力呼气曲用力呼气曲线中中间一半的平均用力呼气一半的平均用力呼气流量。当流量。当MMEF实测值/预计值80%即即为降低，降低，80%-60%-40%分分别为轻、中、重度降低。、中、重度降低。MMEF降低表明小气道阻塞，降低表明小气道阻塞，对反映反映小气道病小气道病变具有具有较高的敏感性高的敏感性和准确性。和准确性。2024/8/21212024/8/2122时间肺活量（用力肺活量）时间肺活量（用力肺活量）0 1 2 3 4 5abcMMEF = bc / ab时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1RVTLC FVC2024/8/2123最大通气量和通气储备百分比最大通气量公式最大通气量公式：MVV=33xFEV1.0+9.0LMVV=FEV1.0x35L通气通气储备百分比百分比：MVV-MVMVVX 100%2024/8/2124小气道功能测定 及临床意义2024/8/2125生理特点：n管径管径细、管壁薄、管壁内、管壁薄、管壁内软骨骨组织消失，消失，纤毛上皮毛上皮细胞减少，胞减少，clara细胞增多，平滑肌厚度相胞增多，平滑肌厚度相对增加，管壁增加，管壁弹力力纤维相相对减少。减少。n小气道口径直接受肺容量大小的影响。小气道口径直接受肺容量大小的影响。n小气道小气道总横断面横断面积大，气流阻力小，气流速度慢，气流形式大，气流阻力小，气流速度慢，气流形式为层流。流。有利于气体的均匀分布。有利于气体的均匀分布。2024/8/2126病理情况下：炎炎症症或或痉挛使使管管腔腔阻阻塞塞、杯杯状状细胞胞增增多多，粘粘液液栓栓塞塞、炎炎症症细胞胞侵侵润、管管道道狭狭窄窄弯弯曲曲、结缔组织增多，增多，纤维化。化。2024/8/2127小气道功能测定内容n最大呼气流速最大呼气流速容容积曲曲线图（V-V曲曲线、F/V环）n闭合容合容积（CV）n闭合容量（合容量（CC；CC=CV-RV）n等流量容等流量容积曲曲线（Vios-V）小气道测定主要内容n最大呼气流量最大呼气流量(PEF)由肺由肺总量位用力呼气量位用力呼气时，呼气流量随，呼气流量随驱动压的增大而增加，的增大而增加，约在在75%-80%肺活量位肺活量位时达最大，此达最大，此时的呼气流量称的呼气流量称为PEF。当。当PEF实测值/预计值20%，COPD20%，正常人，正常人8%。2、判断大气道阻塞性病、判断大气道阻塞性病变及程度。及程度。2024/8/2129V75 、V50 、V25n75%、50%、25%肺活量最大呼气流量肺活量最大呼气流量(V75、V50、V25)：是指是指用力呼气到用力呼气到75%、50%、25%肺活量位肺活量位时的最大呼气流量。当的最大呼气流量。当V75、V50、V25实测值/预计值70%即即为降低，降低，70%-55%-40%分分别为轻、中、重度降低。、中、重度降低。V75、V50、V25降低主要由于气道阻力增大和肺降低主要由于气道阻力增大和肺弹性回性回缩力减力减弱所致。弱所致。V75降低表明有大气道阻塞或呼吸肌力减弱，降低表明有大气道阻塞或呼吸肌力减弱，V50、V25降低表明有小气道阻塞。降低表明有小气道阻塞。2024/8/21302024/8/2131流速流速容量容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速流速-容量曲线及其主要指标容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形2024/8/2132流速流速 正常正常阻塞阻塞限制限制混合混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC容量容量2024/8/2133吸气吸气吸气吸气呼气呼气呼气呼气容量容量流速流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响用力程度对流速容量曲线的影响2024/8/2134 弥散功能测定 （肺换气功能测定）2024/8/21352024/8/2136影响肺弥散功能的因素：n弥散面弥散面积、n弥散距离、弥散距离、n血血红蛋白携氧能力蛋白携氧能力n（物理因素：物理因素：o2、co2在血液中的溶解度，在血液中的溶解度，弥散速率，毛弥散速率，毛细血管膜两端的血管膜两端的压力差等。）力差等。）2024/8/2137弥散量的血红蛋白校正：n男：男：DLcoc=Dlcoc+1.4(14.6-Hb)n女：女：DLcoc=Dlcoc+1.4(13.4-Hb)n(血血红蛋白每下降蛋白每下降1g，肺弥散量下降，肺弥散量下降约7%)2024/8/2138正常正常气胸气胸运动运动肺肺A结扎结扎肺栓塞肺栓塞吸入吸入5%co2肺气肿肺气肿 发热发热哮喘哮喘全身麻醉全身麻醉肺不张肺不张2024/8/2139弥散量降低：n肺肺间质病：早期病：早期诊断有意断有意义n慢阻肺（慢阻肺（COPD）：往往不可逆）：往往不可逆n肺炎、（肺部感染）：肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好后好，可随病情好转而恢复而恢复n肺肺结核：浸核：浸润型可恢复，晚期（型可恢复，晚期（毁损肺）不易恢复肺）不易恢复n职业病（各病（各类尘肺）：肺）：类似肺似肺间质病病n支气管哮喘：早期一般不降低支气管哮喘：早期一般不降低n肺癌：部份病人早中期可降低肺癌：部份病人早中期可降低nBOOP：不易恢复：不易恢复n肺切除肺切除术：切除部份小者可恢复：切除部份小者可恢复n不明原因憋气：某些病例不明原因憋气：某些病例为弥散量降低引起弥散量降低引起n重度重度贫血：血：经校正，可校正，可证实非肺功能所致非肺功能所致2024/8/2140弥散量增高：n红细胞增多症（高原）胞增多症（高原）n某些代某些代谢性疾病性疾病n运运动肺功能肺功能测定的判定指定的判定指标（诊断）断）2024/8/21421、阻塞性通气功能障碍：fev1,fev1/fvc，TLC，RV/TLC，fvc(-)，vcMax(-)。（可见于气管炎、哮喘、COPDCOPD、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。2024/8/21432、限制性通气功能障碍：VCMax，fvc，fev1，fev1/fvc(-)，TLC，RV/TLC （可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。2024/8/21443、混合性通气功能障碍：VCmax，fvc，fev1，fev1/fvc，TLC，RV/TLC （可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）2024/8/21454、单纯小气道病变： V50V50（50%50%肺活量最大呼气流量），V25V25 （可见于正常人吸烟者，或较长期生活于严重空气污染处）2024/8/2146肺通气功能障碍判定肺通气功能障碍判定 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性阻塞性 - 限制性限制性 /- - /- 混合性混合性 ？ ？2024/8/2147 单纯阻阻塞塞性性通通气气功功能能障障碍碍，弥弥散散量量正正常常，多多考考虑支支气气管管哮哮喘喘可可能能性性，伴伴有有气气道道可可逆逆试验阳阳性性，FEV1值提提高高20%以以上上，结合合临床可确床可确诊。2024/8/2148限制性通气功能障碍及限制性通气功能障碍及小小气道病气道病变，并有弥散量降低，可，并有弥散量降低，可考考虑有肺有肺间质病病变的可能。的可能。2024/8/2149混合性通气功能障碍，混合性通气功能障碍，多多见于慢阻肺（于慢阻肺（COPD）等。）等。