生活质量评定生活质量评定淄博市中西医结合医院淄博市中西医结合医院淄博市中西医结合医院淄博市中西医结合医院康复科康复科康复科康复科齐成涛齐成涛齐成涛齐成涛 Quality of Life 历史背景1Quality of Life 概述概述2Quality of Life 评定评定3 康复最终目标：改善功能、康复最终目标：改善功能、改善生活质量！改善生活质量！？ 何谓何谓 生活质量生活质量4?5Quality of LifeQuality of Life历史背景6Differentiation stageStabilization stageI、 Development history of QOLEarly stageUSA in the 1930s1950-60sThe end of 1970sSocial indicatorTwo partsSocial indicatorQOLHealth-related QOL第一节第一节 社会医学社会医学生命质量评价生命质量评价生命质量的概念生命质量的概念7post WWIIAmerican economist JKGalbraith(加尔布雷加尔布雷加尔布雷加尔布雷斯斯斯斯) )proposed QOL firstly in 1958。The Affluent Society 富裕繁荣的社会富裕繁荣的社会I、 Development history of QOL （cont.）第一节第一节 社会医学社会医学生命质量评价生命质量评价生命质量的概念生命质量的概念81QOL is a multidimensional concept including body function, psychological function and social function.2QOL is a subjective evaluating indicator, which should be evaluated by oneself.Objective economic indicatorsSubjective experiences 多维的概念，包括身多维的概念，包括身体机能、心理功能、体机能、心理功能、社会功能。社会功能。主观的评价指标主观的评价指标第一节第一节 社会医学社会医学生命质量评价生命质量评价生命质量的概念生命质量的概念9生存质量产生的背景与现状生存质量产生的背景与现状生活质量的概念最早起源于生活质量的概念最早起源于20世纪世纪30年代的美国，年代的美国，作为社会指标使用（政治口号）作为社会指标使用（政治口号）经济复苏与幸福指数经济复苏与幸福指数Q Quality of Life。50-60年代是生活质量的研究成熟期。年代是生活质量的研究成熟期。70年代日本开始使用该术语。年代日本开始使用该术语。70年代后期，医学领域广泛开展了生活质量的研究年代后期，医学领域广泛开展了生活质量的研究工作，并逐渐形成研究热潮。工作，并逐渐形成研究热潮。80年代中期，我国开始翻译和综述相关文献资料，年代中期，我国开始翻译和综述相关文献资料，并引进并引进WHO-QOL100量表等。量表等。10历史背景历史背景上田敏（日本）上田敏（日本）客观将客观将QOL分为分为3个层次：生命质量、生活质量及人生质量。个层次：生命质量、生活质量及人生质量。主观将主观将QOL分为分为4个层面：功能障碍（残损）、能力障碍（残疾）、个层面：功能障碍（残损）、能力障碍（残疾）、社会性障碍（残障）、实际水平（个人的体验）社会性障碍（残障）、实际水平（个人的体验）113 3、生存质量的应用现状、生存质量的应用现状0 020002000400040006000600080008000100001000012000120001966-701966-70 1971-751971-75 1976-801976-80 1981-851981-85 1986-901986-90 1991-951991-95发表年限发表年限图图1 1 逐年发表的生存质量文献一览图逐年发表的生存质量文献一览图（截止（截止20112011年年9 9月已达月已达120000+120000+篇）篇）QOLQOL文献数文献数篇数篇数12国内研究中应用国内研究中应用QOL现状现状生存质量的概念与构成：生存质量的概念与构成：生存质量的测定与评价：生存质量的测定与评价： （多时点、多终点、主观性、隐含性）（多时点、多终点、主观性、隐含性）应用方面：应用方面：滥用与误用量表：缺乏适合中国国情的测量量表；翻译与综述国外量表，未考虑文化差异性。13Quality of LifeQuality of Life概述概述14Quality of Life,QOL 生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对他们的目标、期望、标准以及所关心的事情相关的生活状况的体验。（WHO.1993）15生活质量与健康有关：包括与被评定者健康有关的主要因素，比如身体、心理、精神健康等方面 与健康无关：包括社会环境和生活环境等方面。16 概概 述述生活质量与健康相关生活质量的概念生活质量与健康相关生活质量的概念生活质量（Quality of Life,QOL）是康复医学针对患者康复工作中最重要的方面，在患者疾病转归后，更加关注其功能恢复和生活质量的保持与提高。 它是对人们生活好坏程度的一个衡量,这也是康复医学学科有别于其他临床医学学科的特点之一。快乐快乐幸福幸福舒适舒适17Quality of LifeQuality of Life生存质量评定生存质量评定18 概概 述述生活质量评定的意义生活质量评定的意义生活质量评定是康复评定的重要内容生活质量评定有助于了解影响患者生活质量的主要因素有利于评价和比较各种康复干预措施的疗效19生存质量评定生存质量评定评定内容评定内容: : WHO提出的与生存质量有关的因素包括：提出的与生存质量有关的因素包括： 躯体功能躯体功能 心理功能心理功能 自理能力自理能力 社会关系社会关系 生活环境生活环境 宗教信仰与精神寄托宗教信仰与精神寄托20评定内容评定内容与生活质量有关的因素与生活质量有关的因素WHO身体机能独立能力生活环境信仰寄托心理状况社会关系21二、生命质量评价方法二、生命质量评价方法（Methods）（一）（一）（二）（二）（三）（三）（四）（四）（五）（五）标准化的量表标准化的量表评定法评定法采用具有良好信度、采用具有良好信度、效度、反应度的标效度、反应度的标准化量表准化量表症状定式检症状定式检查法查法用于测量疾病用于测量疾病的症状和治疗的症状和治疗的不良反应的不良反应。访谈法访谈法面谈或电话访谈，面谈或电话访谈，了解健康、心理状了解健康、心理状态、行为生活方式态、行为生活方式观察法观察法观察心理行观察心理行为表现及活为表现及活动动主观报告法主观报告法自己报告对生自己报告对生命质量的评价命质量的评价22评定方法评定方法方法分类方法分类23WHOQOL-BREF量表的结构量表的结构24生存质量评定生存质量评定世界卫生组织生存质量评定量表世界卫生组织生存质量评定量表普适性量表，包括普适性量表，包括WHOQOL-100和和WHOQOL-BREF WHOQOL-100内容包括生理、心理、独立型、社会关系、内容包括生理、心理、独立型、社会关系、环境和精神支柱环境和精神支柱/宗教和个人信仰等宗教和个人信仰等6个领域个领域 WHOQOL-BREF包括生理、心理、社会关系和环境包括生理、心理、社会关系和环境4个个领域，共有领域，共有25个条目个条目 25评定方法评定方法注意事项注意事项建立有用的生活质量评价指标QOL量表的本土化和民族化有针对性地使用QOL量表 注意不同数据采集过程中的技巧26缺点：缺点：患者通常伴有不同程度的认知、语言功能和心理障碍，不同程度的干扰了测量结果，如果排除这一部分患者，将会失去一大部分测试对象；个别量表会出现封底效应（Floor Effect）或封顶效应（Ceiling Effect），影响评估的准确性；内容的有效性，如：脑卒中患者常见的问题是交流障碍，而众多量表中只有疾病影响量表（Sickness Impact Profile, SIP）拥有这方面的内容。评定量表评定量表普适性量表普适性量表优点：优点：具有适用于多种疾病的特点，可以借此明确影响生活质量的其它相关因素；适用于多病种、不同条件下的研究；便于资料的采样、搜集与管理。当然，普适性量表应用在不同疾患患者的生活质量研究时。举例：举例：医疗结局研究简表（MOS SF-36）世界卫生组织生活质量量表100（简称WHOQOL-100）、疾病影响调查表（Sickness Impact Profile, SIP） EuroQOL调查表生活质量指数（Quality of Life-index）27评定量表评定量表疾病专用量表疾病专用量表 优点:量表内容针对性强；成量表耗时短；适用于患者自答、访问、电话访问和书信访问等形式。缺点：信度和效度尚未得到完全证实；缺乏使用国的文化调适时；部分条目(Item)的语句不一定能真实地描述患者的反应。举例：举例：疾病影响调查表中风专用量表-30（SA-SIP30） Frenchay活动指数（FAI）关节炎影响测量量表2（AIMS2）28量表的制定量表的制定量表的制定量表的制定 FormulationFormulation量表的构成量表的构成量表的构成量表的构成 ConstitutionConstitution常用量表简介常用量表简介常用量表简介常用量表简介Common scaleCommon scale生命质量资料的分析评价生命质量资料的分析评价生命质量资料的分析评价生命质量资料的分析评价Data analysisData analysisQOL的测量的测量29生命质量评价的应用生命质量评价的应用卫生资源配置与利用的决策卫生资源配置与利用的决策卫生服务方案的选择卫生服务方案的选择卫生服务效果的评价卫生服务效果的评价疾病负担的评估疾病负担的评估人群健康状况的评定人群健康状况的评定健康影响因素与防治重点的选择健康影响因素与防治重点的选择303132333435