腰椎间盘突出症的护理陕煤建司总医院陕煤建司总医院陕煤建司总医院陕煤建司总医院 刘建彩刘建彩刘建彩刘建彩椎间盘位于脊柱椎间盘位于脊柱各节椎体之间，各节椎体之间，由上下软骨板，由上下软骨板，中心的髓核和四周的中心的髓核和四周的纤维环构成纤维环构成 解剖生理概要定 义 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症：是因椎间盘变性，纤是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出维环破裂，髓核突出压迫神经根、马尾神压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合经所表现的一种综合征征. .以以腰腰4-54-5、腰、腰5-5-骶骶1 1间隙间隙发病率最高，约占发病率最高，约占90%-90%-96%96%病 因椎间盘退行性变椎间盘退行性变（基本因素）（基本因素） 损伤损伤遗传因素遗传因素 妊娠妊娠 临床表现腰部疼痛腰部疼痛： 下肢放射痛（坐骨神经痛）下肢放射痛（坐骨神经痛）：疼痛主要沿臀部开始，疼痛主要沿臀部开始，疼痛轻者，病人可忍受；疼痛轻者，病人可忍受；疼痛重者，如闪电状，疼痛重者，如闪电状，步行困难：步行困难：病病人行走困难，不愿迈人行走困难，不愿迈步步, ,神经性间歇性跛神经性间歇性跛行行肌肉萎缩肌肉萎缩：腰椎：腰椎间盘突出压迫神经根间盘突出压迫神经根严重时，可出现神经严重时，可出现神经麻痹，肌肉瘫痪，表麻痹，肌肉瘫痪，表现为现为足下垂足下垂；影像学检查：如X线检查、CT、MRI、脊髓造影肌电图电生理检查：辅助检查特殊检查特殊检查治 疗非手术治疗非手术治疗（80%80%的的病人可经非手术疗法缓病人可经非手术疗法缓解或治愈）解或治愈） 绝对卧床休息绝对卧床休息： 骨盆牵引骨盆牵引 理疗和推拿按摩理疗和推拿按摩 手术治疗：已确诊的腰椎间盘突出症患者，手术治疗：已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格的非手术治疗无效，或马尾神经受压经严格的非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术者可考虑行髓核摘除术 （一）术前护理（一）术前护理心理护理心理护理协助患者做好各项辅助协助患者做好各项辅助检查检查护理措施护理措施指导床上大小便指导床上大小便俯卧位训练俯卧位训练清洁皮肤备皮清洁皮肤备皮 其它准备抗生素其它准备抗生素皮试皮试 常规禁食禁饮常规禁食禁饮, , 嘱患者术前晚注意休嘱患者术前晚注意休息息（二）术后护理（二）术后护理卧位护理卧位护理 术后卧硬板床或喷气式气垫床术后卧硬板床或喷气式气垫床, , 侧卧侧卧2020 30 min 30 min 后平卧后平卧引流管护理引流管护理 固定好引流管固定好引流管, , 防止扭曲脱落防止扭曲脱落。神经症状观察术后严神经症状观察术后严密观察双上下肢的感觉密观察双上下肢的感觉运动运动, , 症状、体征同术症状、体征同术前相比是减轻还是加重。前相比是减轻还是加重。疼痛护理疼痛护理 无无痛病房痛病房 多多模式镇痛模式镇痛伤口观察伤口观察 饮食指导饮食指导术后术后6 h 6 h 后清淡饮食。后清淡饮食。高蛋白高维生素粗纤高蛋白高维生素粗纤维的食物，含钙丰富维的食物，含钙丰富的食物。的食物。第一阶段：第一阶段： 仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动： 踝关节背伸背屈运动：踝关节背伸背屈运动：功能锻炼第二阶段：第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）（主要做腰背肌锻炼） 5 5点支撑法：（术后点支撑法：（术后5-75-7天）天） 3 3点支撑法：（术后点支撑法：（术后7-97-9天）天） 4 4点支撑法：即拱桥支撑法（术后点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-109-10天）天） 飞燕点水法：（术后飞燕点水法：（术后 10-1510-15天）天）第三阶段：第三阶段：（术后（术后 3030天开始）天开始） 指导患者正确使用腰围，指导患者正确使用腰围，上至上肋弓，下至髂嵴上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。下，不宜过紧。v出院后继续功能锻炼，出院后继续功能锻炼，避免腰部过度劳累。避免腰部过度劳累。 v 不要连续使用腰围不要连续使用腰围3 3个月以上个月以上 出院指导出院指导v 3-63-6个月以内避免剧个月以内避免剧烈活动及提重物，加强烈活动及提重物，加强腰背肌锻炼半年以上。腰背肌锻炼半年以上。v加强营养，保持良好加强营养，保持良好心情。心情。 v注意保暖，避免寒冷注意保暖，避免寒冷刺激。刺激。 出院指导出院指导