膳食营养与慢性疾病预防一一. . 肥胖病的膳食营养防治肥胖病的膳食营养防治 1.1.肥胖的定义肥胖的定义 肥胖是由于长期能量摄入过多，超过机体能肥胖是由于长期能量摄入过多，超过机体能量消耗，体内多余能量转化为脂肪，并过渡积聚量消耗，体内多余能量转化为脂肪，并过渡积聚而引起的营养代谢失衡性疾病。而引起的营养代谢失衡性疾病。 肥胖病不仅是一种独立的疾病，也是高血压、肥胖病不仅是一种独立的疾病，也是高血压、心脑血管疾病、糖尿病等多种慢性疾病的重要病心脑血管疾病、糖尿病等多种慢性疾病的重要病因。因。2. 2. 判断肥胖病的常用指标判断肥胖病的常用指标（1 1）体制指数（）体制指数（BMIBMI） 标准：标准：18.518.524.924.9为正常，为正常，252529.929.9为超重，大于为超重，大于3030为肥胖。为肥胖。我国今年提出了适合中国居民的判断标准：我国今年提出了适合中国居民的判断标准： 正常为正常为18.518.523.923.9；超重为；超重为2424；肥胖为；肥胖为28.28.（2 2）腰围（）腰围（WCWC） 向心性肥胖的判断标准为：男性94cm, 女性80cm（3 3）腰臀围比（）腰臀围比（WHRWHR） 男性0.9、女性0.8，可诊断为中心性肥胖（4 4）理想体重和肥胖度）理想体重和肥胖度 理想体重（理想体重（kgkg）身高（）身高（cmcm）105105 肥胖度肥胖度【（实测体重理想体重）（实测体重理想体重） 理想体重理想体重】100100 （肥胖度（肥胖度 10% 10%为起重；为起重；20203030轻度肥胖；轻度肥胖； 30305050中度肥胖；中度肥胖；5050以上重度肥胖；以上重度肥胖； 100100病态肥胖）病态肥胖）3. 3. 肥胖与膳食营养的关系肥胖与膳食营养的关系（1 1）食物总能量和脂肪摄入过多）食物总能量和脂肪摄入过多 包括长期摄入高脂肪（包括烹调油）、高碳水化包括长期摄入高脂肪（包括烹调油）、高碳水化合物食物（蔗糖、含糖饮料和甜点）。合物食物（蔗糖、含糖饮料和甜点）。（2 2）不良的进食习惯）不良的进食习惯（3 3）其他因素）其他因素 生活安定、生活水平提高劳动强度低运动减少生生活安定、生活水平提高劳动强度低运动减少生活压力大等环境因素。活压力大等环境因素。4. 4. 肥胖的宣传教育和指导要点肥胖的宣传教育和指导要点5. 5. 肥胖病的饮食管理肥胖病的饮食管理（1 1）控制总能量的摄入）控制总能量的摄入 每天应摄入的总能量（每天应摄入的总能量（kcalkcal）理想体重）理想体重（kgkg） （20202525）（）（kcal/kgkcal/kg） 为解决饥饿问题，可在早或午餐中留相当于为解决饥饿问题，可在早或午餐中留相当于5 5能能量的食物，约折合主食量的食物，约折合主食25g25g，在下午加餐。，在下午加餐。（2 2）适当的营养素分配比例）适当的营养素分配比例 1) 供能营养素的能量分配比例。蛋白质占总能量的20（动物性蛋白质占50左右），脂肪占20，碳水化合物占60。要减少烹调油，一天不超过25g。 2)保证维生素和无机盐的供给。 3)增加膳食纤维。每天的膳食纤维摄入量为30g左右，相当于500750g绿叶蔬菜和100g粗杂粮中所含的膳食纤维。 4)戒烟酒。 5)改变不良饮食习惯和行为。 6)烹调方法的选择。应选拌、炖、蒸、焖方法，忌煎、炸、烧、烤、熏等方法。二. 心脑血管疾病的膳食营养防治1. 1. 原发性高血压原发性高血压 （1）高血压的诊断和社区管理 诊断： 当收缩压140mmHg和（或） 舒张压90mmHg，即可诊断为高血压。（2 2）高血压与膳食营养因素的关系）高血压与膳食营养因素的关系 1 1）钠）钠 食盐摄入量的增加可引起血压升高。食盐摄入量的增加可引起血压升高。 2 2）肥胖）肥胖 体重增加，出现高血压的趋势也增加。体重增加，出现高血压的趋势也增加。 3 3）酒精）酒精 4 4）钾）钾 5 5）钙）钙 缺钙增强高盐膳食对血压的升高作用。缺钙增强高盐膳食对血压的升高作用。 6 6）镁）镁 与血压呈负相关。与血压呈负相关。 7 7）脂类）脂类 8 8）膳食纤维）膳食纤维（3 3）高血压的膳食营养防治）高血压的膳食营养防治1 1）减体重。体重减轻）减体重。体重减轻1010为大多数治疗方案的目标。为大多数治疗方案的目标。2 2）纠正不良饮食习惯，吃饭要细嚼慢咽、少吃或不）纠正不良饮食习惯，吃饭要细嚼慢咽、少吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片、甜点等。吃零食，如巧克力、炸薯片、甜点等。3 3）减少食盐摄入量，不超过）减少食盐摄入量，不超过6g/6g/天为宜。包括食盐、天为宜。包括食盐、酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等。酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等。4 4）减少脂肪摄入量，减少食用烹调油。）减少脂肪摄入量，减少食用烹调油。5 5）适量增加富含钾和钙的食物，最好每天食用至少）适量增加富含钾和钙的食物，最好每天食用至少250mL250mL奶。奶。6 6）多吃蔬菜和水果，每天食用不少于）多吃蔬菜和水果，每天食用不少于500g500g蔬菜和蔬菜和200g200g水果。水果。7) 7) 限制饮酒，过量饮酒会增加患高血压卒中的危险，限制饮酒，过量饮酒会增加患高血压卒中的危险，降低降压药物的疗效。降低降压药物的疗效。8) 8) 增加体力活动。增加体力活动。2. 高脂血症（1 1）高血脂症的诊断高血脂症的诊断 高血脂症的诊断指标高血脂症的诊断指标判断判断血浆血浆TCTC血浆血浆TGTGmmol/Lmmol/Lmg/Lmg/Lmmol/Lmmol/Lmg/Lmg/L适合水平适合水平5.25.22000200010710715005.725.722200220010710715001500低低HDLHDLC C血症血症0.910.91350350(2) 膳食营养因素对血脂代谢的影响 1) 膳食脂肪和脂肪酸。可升高血脂。 饱和脂肪酸可以显著升高血浆胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。 单不饱和脂肪酸有降低血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的作用，同时可升高血清高密度脂蛋白胆固醇。 多不饱和脂肪酸。其包括n6的亚油酸和n-3的亚麻酸（ALA）以及长链的EAP和DNA。可使血浆中胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平显著降低，并且不会升高TG。 反式脂肪酸。可使低密度脂蛋白胆固醇水平升高，HDL-C降低。2) 碳水化合物。 进食大量糖类，缺乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。 高碳水化合物还可使血清高密度脂蛋白胆固醇下降。3) 膳食纤维。 可降低血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。可溶性膳食纤维比不溶性膳食纤维的作用更强，前者主要存在于大麦、燕麦、豆类、水果中。4)微量元素镁镁 铁铁 锌锌 铬铬5)维生素维生素维生素C C促进胆固醇降解，加速血清极低密度脂蛋促进胆固醇降解，加速血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯降解。白胆固醇、甘油三酯降解。 维生素E缺乏可升高低密度脂蛋白胆固醇。 (3) (3) 高脂血症的膳食营养防治高脂血症的膳食营养防治1 1）我国高血脂的饮食防治方案分为一级和二级方案）我国高血脂的饮食防治方案分为一级和二级方案2 2）高血脂症的饮食管理）高血脂症的饮食管理防治肥胖。防治肥胖。减少钠盐。减少钠盐。减少膳食脂肪。血脂正常者脂肪摄入量控制在总能减少膳食脂肪。血脂正常者脂肪摄入量控制在总能量的量的2525，有家族史者应控制，有家族史者应控制2020。 摄入脂肪酸的比例控制在摄入脂肪酸的比例控制在1 1（饱和）：（饱和）：1 1（多（多不饱和）：不饱和）：1 1（单不饱和）。（单不饱和）。 控制单双糖摄入量，碳水化合物占总能量的控制单双糖摄入量，碳水化合物占总能量的55556060。增加膳食纤维摄入量，不少于增加膳食纤维摄入量，不少于30g/30g/天。天。 戒酒。戒酒。 3. 3. 冠心病冠心病（1） 冠心病的危险因素 1 1）高血压）高血压 2 2）高脂血症）高脂血症 3 3）血清高密度脂蛋白胆固醇降低）血清高密度脂蛋白胆固醇降低 4 4）超重和肥胖）超重和肥胖 5 5）糖尿病）糖尿病 6 6）吸烟）吸烟 （2） 膳食营养因素与冠心病的关系 1 1）脂肪。脂肪和心血管疾病的关系包括摄入的）脂肪。脂肪和心血管疾病的关系包括摄入的总脂肪量和脂肪的脂肪酸结构。总脂肪量和脂肪的脂肪酸结构。 2 2）碳水化合物。）碳水化合物。 3 3）膳食纤维。）膳食纤维。 4 4）低聚糖。）低聚糖。 5 5）蛋白质。）蛋白质。 6 6）抗氧化营养成分。维生素）抗氧化营养成分。维生素E E、硒、维生素、硒、维生素B6B6、维生素维生素B12B12和叶酸。和叶酸。（3）冠心病的膳食营养防治1）我国预防冠心病指南分为一级和二级预防 饱和脂肪酸占总能量的810； 多不饱和脂肪酸占7%10%; 单不饱和脂肪酸占1015。 2 2）冠心病的膳食营养防治）冠心病的膳食营养防治 禁烟酒。禁烟酒。 能量。能量。 防止超重和肥胖。防止超重和肥胖。 脂肪。脂肪。 碳水化合物。碳水化合物。 蛋白质。蛋白质。 适当增加食用大豆及制品的频率。适当增加食用大豆及制品的频率。 增加蔬菜水果摄入量。增加蔬菜水果摄入量。 少吃多餐，细嚼慢咽。少吃多餐，细嚼慢咽。 防止情绪波动。防止情绪波动。4. 脑卒中 高血压，是最主要的危险因素。高血压，是最主要的危险因素。 冠心病。冠心病。 糖尿病。糖尿病。 血脂异常。血脂异常。 吸烟。吸烟。 饮食。饮食。 三 . 糖尿病的膳食营养防治是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖脂肪和蛋白质代谢紊乱。 糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准项目项目静脉血糖静脉血糖空腹（空腹（mmol/Lmmol/L）( (口服葡萄糖口服葡萄糖75g)75g)餐后餐后2h(mmol/L)2h(mmol/L)正常人正常人6.16.17.87.8糖尿病人糖尿病人7.07.011.1(11.1(或随机血糖或随机血糖) )糖耐量减退糖耐量减退（IGTIGT）7.07.07.87.811.111.1空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损（IFGIFG）6.17.06.17.07.87.81. 糖尿病和病因(1) (1) 遗传因素遗传因素 型和型糖尿病均有遗传性，型更强，中国人属于型糖尿病的易患人群。(2) (2) 肥胖肥胖 80的糖尿病者患有肥胖的病史。超重和肥胖者均有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。(3) (3) 年龄年龄 老年人糖尿病患病率升高快老年人糖尿病患病率升高快(4) (4) 不合理的饮食结构不合理的饮食结构 高能量、高脂肪、低膳食纤维饮食(5) (5) 吸烟吸烟 长期大量吸烟易发生血红蛋白糖化，同样的体重指数，吸烟者内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平均高于不吸烟者。(6) (6) 运动减少运动减少2. 糖尿病的饮食营养防治原则(1) (1) 适宜的能量摄入量，防治肥胖适宜的能量摄入量，防治肥胖 总能量标准能量供给理想体重(2) (2) 膳食三大营养素比例合理膳食三大营养素比例合理 碳水化合物占总能量的55%60%，脂肪占2025。，蛋白质占15，其中优质蛋白质（包括大豆蛋白）不少于30；经常选用血糖生成指数较低的食物。 (3) (3) 膳食纤维每天摄入量不少于膳食纤维每天摄入量不少于30g30g。(4) (4) 增加富含维增加富含维C C，维，维E E，维，维B1B1，维，维A A和钙的食物，必和钙的食物，必要时服用制剂。要时服用制剂。(5) (5) 进食要定时定量，要和药物配合，预防低血糖。进食要定时定量，要和药物配合，预防低血糖。(6) (6) 禁烟酒，忌食含单双糖的电信和饮料。禁烟酒，忌食含单双糖的电信和饮料。(7) (7) 合理选择食物烹调方法，忌煎炸和熏烤食物。合理选择食物烹调方法，忌煎炸和熏烤食物。 (8) 糖尿病患者应坚持饮食治疗，学会应用食物交换份法和熟悉常用食物血糖生成指数 四. 痛风的膳食营养防治 痛风是长期高尿酸血症引起的痛风性关节炎痛风是长期高尿酸血症引起的痛风性关节炎和肾脏病变。和肾脏病变。1. 1. 与痛风关系密切的膳食营养因素与痛风关系密切的膳食营养因素（1 1）肥胖）肥胖 （ 2 2）高脂肪膳食）高脂肪膳食 （3 3）高嘌呤饮食）高嘌呤饮食 （4 4）饮酒）饮酒 （5 5）饮水不足）饮水不足 （6 6）药物）药物2. 2. 常见的诱发加重因素常见的诱发加重因素 激烈运动、酗酒、缺氧、受凉、体重减轻、过快激烈运动、酗酒、缺氧、受凉、体重减轻、过快间断性饥饿减体重等间断性饥饿减体重等3. 3. 痛风的膳食营养防治痛风的膳食营养防治（1） 限制总能量，防治超重和肥胖 总能量一般按总能量一般按202025kcal/kg.25kcal/kg.日。较安全的减体日。较安全的减体重速度是每周减轻重速度是每周减轻0.50.51kg1kg。 （2 2）多食用蔬菜、水果）多食用蔬菜、水果 如鲜果汁、马铃薯、甘薯、海藻、紫菜、海带等如鲜果汁、马铃薯、甘薯、海藻、紫菜、海带等 （3 3）合理的膳食结构）合理的膳食结构 蛋白质占总能量的蛋白质占总能量的10101515，脂肪占小于，脂肪占小于2525。 全日脂肪包括食物中的脂肪及烹调油在全日脂肪包括食物中的脂肪及烹调油在50g50g以内，碳以内，碳水化合物占水化合物占55556565。注意补充维生素与微量元素。注意补充维生素与微量元素。（4）液体摄入量充足 每日饮水2000mL以上，约810杯，伴肾结石者最好能达到3000mL。为了防止夜尿浓缩，夜间亦应补充水分。饮料以普通开水、淡茶水、矿泉水、鲜果汁、菜汁、豆浆等为宜。（5）禁酒（6 6）建立良好的饮食习惯）建立良好的饮食习惯 暴饮暴食或一餐中进食大量肉类常是痛风性关暴饮暴食或一餐中进食大量肉类常是痛风性关节炎急性发作的诱因，要定时定量，也要少食多餐。节炎急性发作的诱因，要定时定量，也要少食多餐。注意烹调方法，少用刺激调味品，肉类煮弃汤可减注意烹调方法，少用刺激调味品，肉类煮弃汤可减少嘌呤量。少嘌呤量。（7 7）选择低嘌呤食物）选择低嘌呤食物 一般人膳食摄入嘌呤为一般人膳食摄入嘌呤为6006001000mg/1000mg/日，在痛日，在痛风急性期，嘌呤摄入应控制在风急性期，嘌呤摄入应控制在150mg/150mg/日以内。日以内。 在痛风急性发作期，宜选用含嘌呤少的食物，在痛风急性发作期，宜选用含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品，蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。以牛奶及其制品，蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。在缓解期，可适量选含嘌呤中等量的食物，如肉类在缓解期，可适量选含嘌呤中等量的食物，如肉类食用量每日不超过食用量每日不超过120g120g，尤其不要在一餐中进食过，尤其不要在一餐中进食过多。不论在急性或缓解期，均应避免食用含嘌呤高多。不论在急性或缓解期，均应避免食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、沙丁鱼类、浓鸡汤及鱼汤等。的食物，如动物内脏、沙丁鱼类、浓鸡汤及鱼汤等。 五 . 骨质疏松的膳食营养治疗骨质疏松是一种以骨量减少，骨组织微细结构破坏为特征，导致骨脆性增加，易发生骨折的全身性疾病。妇女绝经后及老年人发病率高。1. 1. 膳食营养在骨质疏松的发生中的作用膳食营养在骨质疏松的发生中的作用（1 1）蛋白质）蛋白质 （2 2）钙）钙 （3 3）磷）磷（4 4）镁）镁 （5 5）锌）锌 （6 6）钠钠（7 7）维生素）维生素D D （8 8）维生素）维生素K K（9 9）维生素）维生素A A （1010）维生素）维生素C C（1111）膳食纤维）膳食纤维2. 2. 骨质疏松的膳食营养防治骨质疏松的膳食营养防治 （1 1）从儿童期开始骨质疏松的预防措施，增加骨峰）从儿童期开始骨质疏松的预防措施，增加骨峰 （2 2）加强体育锻炼，特别是负重运动。）加强体育锻炼，特别是负重运动。 （3 3）控制能量，保持适宜体重。）控制能量，保持适宜体重。 （4 4）膳食蛋白质要适量，一般应占总能量的）膳食蛋白质要适量，一般应占总能量的1515。 （5 5）多选择富含钙的食物，每天至少饮用）多选择富含钙的食物，每天至少饮用250mL250mL。 （6 6）注意其他矿物质与钙的平衡，其中磷、镁、锌）注意其他矿物质与钙的平衡，其中磷、镁、锌尤其重要。尤其重要。 （7 7）经常摄入富含维生素）经常摄入富含维生素D D、维生素、维生素A A、维生素、维生素C C、维生素维生素K K的食物。的食物。 （8 8）低钠饮食）低钠饮食. . （9 9）戒烟酒，忌饮用浓咖啡。）戒烟酒，忌饮用浓咖啡。 （1010）经常晒太阳，多参加户外活动。）经常晒太阳，多参加户外活动。 （1111）绝经后妇女和老年人要选择适宜运动项目，）绝经后妇女和老年人要选择适宜运动项目，防摔跤。防摔跤。 六 . 肿瘤的膳食营养防治肿瘤的发病原因中膳食营养因素约占1/3，并且在肿瘤的发生、发展恶化、治疗等的全过程均发挥作用，所以，通过膳食营养的干预来防治肿瘤是可行的措施。 1. 1. 膳食营养成分与肿瘤的关系膳食营养成分与肿瘤的关系 （1 1）脂肪）脂肪 高脂肪膳食与结肠癌、直肠癌、睾丸癌、卵巢癌及乳腺高脂肪膳食与结肠癌、直肠癌、睾丸癌、卵巢癌及乳腺癌的发生有关。高胆固醇饮食与肺癌、胰腺癌有关癌的发生有关。高胆固醇饮食与肺癌、胰腺癌有关（2 2）蛋白质）蛋白质 蛋白质不足或过高均是不利因素，高动物蛋白饮食常常蛋白质不足或过高均是不利因素，高动物蛋白饮食常常伴有高脂肪存在。伴有高脂肪存在。（3 3）膳食纤维）膳食纤维 肿瘤发生常常同时存在低膳食纤维饮食的因素。肿瘤发生常常同时存在低膳食纤维饮食的因素。（4 4）维生素）维生素A A 食道癌、肺癌、乳腺癌病人血液中的维生素食道癌、肺癌、乳腺癌病人血液中的维生素A A水平均降低。水平均降低。 （5 5）维生素）维生素E E 缺乏时，与肺癌、结肠癌、直肠癌的发病有关。缺乏时，与肺癌、结肠癌、直肠癌的发病有关。 （6 6）维生素）维生素C C 缺乏时，与食道癌、喉癌、宫颈癌的发生有关。缺乏时，与食道癌、喉癌、宫颈癌的发生有关。 （7 7）硒）硒 （8 8）其他营养素）其他营养素2.食物中有抗肿瘤作用的非营养成分（1 1）类黄酮）类黄酮 存在于蔬菜、水果、硬果、大豆中存在于蔬菜、水果、硬果、大豆中（2 2）多酚类）多酚类 存在于蔬菜、水果中存在于蔬菜、水果中（3 3）皂苷类）皂苷类 大豆中含量丰富大豆中含量丰富（4 4）有机硫化合物）有机硫化合物 主要存在于葱蒜类食物中主要存在于葱蒜类食物中 3.3.食物加工过程中产生的有致癌用的物质食物加工过程中产生的有致癌用的物质（1 1）糖精）糖精 过多的摄入引起膀胱癌过多的摄入引起膀胱癌（2 2）巨氯乙烯）巨氯乙烯 引起胃、中枢神经系统和腺体癌引起胃、中枢神经系统和腺体癌（3 3）黄曲霉毒素）黄曲霉毒素 引起食道、肝脏癌症引起食道、肝脏癌症（4 4）亚硝胺）亚硝胺 引起消化道癌症引起消化道癌症（5 5）丁烃茴香醚）丁烃茴香醚 可致消化道癌症可致消化道癌症（6 6）多环芳烃）多环芳烃 可引起多部位的癌症可引起多部位的癌症 4.4.膳食预防肿瘤的基本方法膳食预防肿瘤的基本方法（1 1）能量摄入要和体力活动平衡，防止超重和肥胖。）能量摄入要和体力活动平衡，防止超重和肥胖。（2 2）选择食物要多样化，应以植物性食物为主。）选择食物要多样化，应以植物性食物为主。（3 3）多吃蔬菜和水果，每天摄入量不少于）多吃蔬菜和水果，每天摄入量不少于500g500g。（4 4）减少摄入精制谷类和糖类食物，增加粗加工米、）减少摄入精制谷类和糖类食物，增加粗加工米、面及杂粮的摄入量。碳水化合物占总能量适宜比为面及杂粮的摄入量。碳水化合物占总能量适宜比为45456060。（5 5）经常适量食用大豆及其制品。）经常适量食用大豆及其制品。（6 6）经常适量食用鱼虾和类，蛋白质摄入量占膳食）经常适量食用鱼虾和类，蛋白质摄入量占膳食总能量的总能量的1515。（7 7）减少畜肉类食用量，每日摄入量不超过）减少畜肉类食用量，每日摄入量不超过80g80g。（8 8）控制脂肪摄入量，不超过总能量的）控制脂肪摄入量，不超过总能量的2525，合理，合理选择植物油。选择植物油。（9 9）食盐摄入量不超过）食盐摄入量不超过6g6g，减少食用腌制和香肠类，减少食用腌制和香肠类食品。食品。（1010）不吃霉变食品，科学储存和冷藏食物。）不吃霉变食品，科学储存和冷藏食物。（1111）食物烹调防过高温、焦糊化，不吃熏烤食物，）食物烹调防过高温、焦糊化，不吃熏烤食物，少吃油、煎、炸食物。少吃油、煎、炸食物。（1212）戒烟限酒。）戒烟限酒。（1313）购买大市场或有信誉的生产企业的食品，尽量）购买大市场或有信誉的生产企业的食品，尽量减少摄入被农药、化肥、微生物污染的食品。减少摄入被农药、化肥、微生物污染的食品。（1414）合理服用营养补充剂。）合理服用营养补充剂。 （1515）加强体育运动。）加强体育运动。