留置针留置针静脉静脉输液法输液法你需要知道的N件事各科室操作能手留置针静脉输液操作考核分析各科室操作能手留置针静脉输液操作考核分析考核内容留置针静脉输液考试方式操作考核应考人数34实考人数33参考率97.1%合格率100%平均分93.4最高分数96最低分数90优良率100%各科室抽查留置针静脉输液操作考核分析各科室抽查留置针静脉输液操作考核分析考核内容留置针静脉输液考试方式操作考核参考人数35人平均分89.1最低分数83.5最高分97一、本次考试存在的突出问题有：一、本次考试存在的突出问题有：1、护理人员进行操作查对制度落实不到位（19人次、56%），包括未查对及查对方式不正确：其中操作前查对未落实（12人次）、操作中查对未落实（3人次）、操作后查对未落实（9人次）。2、留置针固定方式不正确（27人次、77%）。3、排气不规范包括排气不成功、带帽排气、排气时间过久等（22人次、63%）。4、未注意与患者沟通，操作前未告知药物名称及作用（18人次、51%）。5、无菌观念不强，包括消毒不规范（17人次）、垃圾分类处理不规范（5人次）等。6、评估不全面，其中未评估病情（12人次）、未评估环境（5人次）。静脉留置针静脉留置针操作程序操作程序静脉静脉留置针留置针概述概述留置针留置针输液注意输液注意事项事项静脉留置针输液法静脉留置针输液法通气管通气管液液体体静静压压一、静脉留置针概述针芯、外套管、针座针芯、外套管、针座密闭式和开放式密闭式和开放式24G 22G 20G 18G结构结构种类种类规格规格应用应用针翼（针柄）针翼（针柄）“小飞机小飞机”金属针芯金属针芯（针尖）（针尖）肝素帽肝素帽白色隔离塞白色隔离塞延长管延长管静脉留置针的结构静脉留置针的结构（密闭式、（密闭式、Y型）型）封管用封管用小夹子小夹子外套管外套管（导管）（导管）塑料针座塑料针座可见回血可见回血静脉留置针概述特点留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯或硅胶材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性小输液时肢体活动不受明显影响，留置针一般保留34天，利于抢救和治疗减少护理人员的工作量 留置针规格和应用留置针规格和应用参数与适用范围参数与适用范围国际国际型号型号国内国内型号型号针座针座颜色颜色套管套管外径外径mmmm套管套管长度长度mmmm临床应用临床应用液体液体流速流速24G5#0.7219细小且脆的静脉，细小且脆的静脉，婴幼儿常规输液婴幼儿常规输液19ml/min22G7#0.9025小且脆的静脉，儿童小且脆的静脉，儿童常规输液，成人输液常规输液，成人输液30ml/min20G9#1.1029常规输血，常规手术，常规输血，常规手术，成人常规输液成人常规输液48ml/min18G12#1.3129常规输血，常规手术，常规输血，常规手术，大剂量输液，快速输大剂量输液，快速输液液85ml/min一、静脉留置针操作程序一、静脉留置针操作程序 注意注意 事项事项 健康健康 教育教育 操作操作 步骤步骤（一）（一）（二）（二）（三）（三） 二、自身评估二、自身评估（着装整洁，仪表端庄、洗手、戴口罩）三、用物评估三、用物评估：治疗车治疗车：车上层车上层：治疗盘（内放静脉留置针、留置针敷贴、一次性无菌棉签、碘符瓶、弯盘、输液卡、快速手消剂、压脉枕、无菌敷料缸、压脉带）一、核对医嘱一、核对医嘱（转抄输液卡，并请第二人核对）静脉留置针操作步骤评估 静脉留置针操作步骤评估三、用物评估三、用物评估：车下层车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒、放压脉带容器 四、核对药物四、核对药物：核对输液卡、药物与输液袋上患者信息，检查药物与液体。（或按医嘱配药，配药完成后请第二人核对）消毒瓶塞，插入输液器（将针头与输液管连接紧密将针头与输液管连接紧密）静脉留置针操作步骤评估三、用物评估三、用物评估治疗台面治疗台面：弯盘、络合碘、棉签、配置好的液体、输液器备注备注：用物均在有效期范围内，一次性用物包装无破损、无漏气、输液器开关处于关闭状态。输液器开关处于关闭状态。 3、助取舒适卧位“您这么躺着舒适吗？”暴露穿刺侧肢体。2、评估环境、评估环境清洁、宽敞、明亮、符合操作要求。静脉留置针操作步骤实施五：床旁操作五：床旁操作1、评估病人评估病人（持输液卡核对床头卡（持输液卡核对床头卡/腕带）腕带）口述：口述：“您好，我要为您输液了，请问您叫什么名字？先让我核对一下您的腕带，输液时间比较长，您需要去卫生间吗？您现在感觉有什么不舒服吗？这瓶液体是XXX，主要是XXX的，您还要连续输液几天，为了保护您的血管，避免反复穿刺带来的痛苦，我建议您使用静脉留置针，它最长可以保留在您的血管内3-4天，这样您就不用每天穿刺了，您看行吗？请问你想在哪个手输液？让我看一下您的血管（输液卡放床旁桌上，手触及要穿刺的血管）这根血管比较直且弹性比较好，周围皮肤完好，我选择这条血管为您穿刺可以吗？（调整输液架位置） 静脉留置针操作步骤实施5、打开留置针外包装（旋紧肝素帽）头皮针插入肝头皮针插入肝素帽素帽0.5CM，排尽肝素帽，排尽肝素帽内气体，再完全插入，放内气体，再完全插入，放于输液架上备用，于输液架上备用，准备胶布、输液贴、敷贴包装。4、再次核对输液卡药物，挂输液瓶排气（排气到头皮针衔接处、关闭调节夹），检查无气泡。 6、拿压脉枕、压脉带看血管、消毒（消毒面积8*8cm、在穿刺点上方系止血带，旋转针柄取下针帽、再次排气少量液体至弯盘）穿刺穿刺：“XXX，给您打针了，不要紧张，我会用最好的技术为您操作。打针过程中您有任何不适请及时告诉我，请你握拳。”8cm静脉留置针操作步骤实施静脉留置针操作步骤实施7、穿刺送管、穿刺送管针头与皮肤呈45左右进皮肤后以1530缓缓地直刺静脉，见回血后以510推进 0.5cm左右一手固定留置针，一手退出针芯约0.5cm后固定针芯，将外套管全部送入静脉“三松三松”松止血带、松拳、松调节器“请您松拳”（见输液通畅后拔出针芯、调慢输液速度、无菌透明敷贴固定）记录穿刺日期时间并签名（在记录纸上）撤回压脉带、小枕。 9、调节滴速（根据病人年龄、病情和药物性质调节滴速）再次核对药物，患者（看瓶贴与输液卡确认患者“您好，我再次确认一下，您是X床XX吗？”）取输液卡记录，挂于输液架上。10、健康宣教、健康宣教“留置针已经打好了，手还疼吗？您现在输入的药物是XX,主要作用是XXXX，根据你的病情调节滴速为-，请不要随意调节，输液过程中，如果您的注射部位出现了疼痛、肿胀、液面不滴或者敷贴松动、潮湿、污染等情况，请您立即按呼叫器通知我们，我会马上过来帮助您，在输液的肢体避免剧烈活动，在不输液时，也尽量避免长时间下垂和提重物，您记住了吗？非常感谢您的配合，呼叫器放在您的床边，请您先休息，我待会再来看您。”8、整理床单位，取舒适卧位，手消洗手，取口罩。11、用物及垃圾分类处理，洗手静脉留置针操作步骤实施不间断的冲管不间断的冲管-层流层流脉冲式冲管脉冲式冲管-涡流、湍流涡流、湍流正压封管操作要领一：正压封管操作要领一：脉冲式冲管法的冲刷作用脉冲式冲管法的冲刷作用正压封管操作要领一：脉冲式冲管法方法方法用力推一下停一下作用作用使封管液在管道内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净能避免刺激局部血管，减少化学性静脉炎的发生 正压封管操作要领二：边快速推液体边拔针正压封管正压封管推药速度大于拔针速度！推药速度大于拔针速度！静脉留置针的操作要点静脉留置针的操作要点8cm扎止血带部位：扎止血带部位：穿刺点穿刺点上方上方610cm610cm皮肤消毒皮肤消毒：直径直径8cm8cm穿刺角度：穿刺角度：530530（先（先大后小）大后小）穿刺要点：穿刺要点：见回血后平见回血后平行进针行进针25mm25mm，送全部软，送全部软管入血管，撤针芯管入血管，撤针芯贴敷贴及胶布：贴敷贴及胶布：注明置注明置管日期和时间，包裹留管日期和时间，包裹留置针置针封管方法：封管方法：脉冲式脉冲式冲管冲管正压封管正压封管正压封管正压封管要点总结连连接接留留置置针针需需先先将将肝肝素素帽帽内内空空气气排排尽尽。固定要点：固定要点：1.穿刺点不能覆盖胶布穿刺点不能覆盖胶布2.肝素帽不能覆盖透明胶布肝素帽不能覆盖透明胶布3.延长管需固定延长管需固定4.透明敷贴必须覆盖留置针下端透明敷贴必须覆盖留置针下端5.夹子要尽量靠近穿刺点夹子要尽量靠近穿刺点6.头皮针视情况可加固固定头皮针视情况可加固固定7.穿刺部位皮肤一定要待干再予穿刺，敷贴固定。穿刺部位皮肤一定要待干再予穿刺，敷贴固定。1.穿刺点不能覆盖胶布穿刺点不能覆盖胶布2.肝素帽不能覆盖透明胶布肝素帽不能覆盖透明胶布3.延长管需固定延长管需固定4.透明敷贴必须覆盖留置针下端透明敷贴必须覆盖留置针下端5.夹子要尽量靠近穿刺点夹子要尽量靠近穿刺点6.头皮针视情况可加固固定头皮针视情况可加固固定二、静脉留置针健康教育二、静脉留置针健康教育输液前告知输液前告知：您好，我要为您输液了，请问您叫什么名字？先让我核对一下您的腕带，今天输液时间比较长，您需要去卫生间吗？您现在感觉有什么不舒服吗？这瓶液体是XXX，主要是XXX的，您还要连续输液几天，为了保护您的血管，避免反复穿刺带来的痛苦，我建议您使用静脉留置针，它最长可以保留在您的血管内3-4天，这样您就不用每天穿刺了，您看行吗？请问你想在哪个手输液？让我看一下您的血管（输液卡放床旁桌上，手触及要穿刺的血管）这根血管比较直且弹性比较好，周围皮肤完好，我选择这条血管为您穿刺可以吗？二、静脉留置针健康教育二、静脉留置针健康教育输液后宣教输液后宣教：“留置针已经打好了，手还疼吗？您现在输入的药物是XX,主要作用是XXXX，根据你的病情调节滴速为XX，请不要随意调节，输液过程中，如果您的注射部位出现了疼痛、肿胀、液面不滴或者敷贴松动、潮湿、污染等情况，请您立即按呼叫器通知我们，我会马上过来帮助您，在输液的肢体避免剧烈活动，在不输液时，也尽量避免长时间下垂和提重物，您记住了吗？非常感谢您的配合，呼叫器放在您的床边，请您先休息，我待会再来看您。”二、静脉留置针健康教育二、静脉留置针健康教育1密切观察置管局部情况2保持穿刺部位清洁干燥3防止回血堵塞导管4防止意外拔管阿阿姨姨，管管子子留留在在您您手手上上，如如果果有有任任何何异常请及时告诉我们！您还要注意：异常请及时告诉我们！您还要注意：1.1.您您洗洗脸脸或或洗洗澡澡时时用用塑塑料料纸纸把把针针头头附附近牢牢包起来。近牢牢包起来。2.2.留留管管子子的的手手您您不不要要用用力力活活动动、提提取取重重物物和和长长时时间间下下垂垂，针针头头上上面面的的衣衣物物不能太紧，睡觉时不要压到穿刺血管。不能太紧，睡觉时不要压到穿刺血管。3.3.换换衣衣服服时时请请您您注注意意不不要要将将导导管管勾勾出出或或拔拔出出，留留管管子子这这边边的的袖袖子子要要先先穿穿、后脱。后脱。拔针时拔针时纵向按压纵向按压进皮肤点和进静脉点进皮肤点和进静脉点 防止皮下瘀血的技巧防止皮下瘀血的技巧按压的拇指按压的拇指针头进针头进皮肤点皮肤点针头进针头进静脉点静脉点（三）静脉留置针注意事项（三）静脉留置针注意事项（三）静脉留置针注意事项（三）静脉留置针注意事项1使用静脉留置针时，严格无菌操作，正确选择留置针最短、最细2首选留置针输液的情况：每天输液量1000ml。输液时间6小时。输液疗程在214天。评估：基本同密闭式周围静脉输液法另需评估患者能否下床活动，有无肢体瘫痪等选择合适静脉，常用前臂贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等（三）静脉留置针注意事项（三）静脉留置针注意事项（三）静脉留置针注意事项（三）静脉留置针注意事项导管堵塞 临床表现和处理临床表现溶液不滴或滴速过慢处理拔除留置针，换管、换部位重新置管严禁以注射器用力推注以“冲通”导管防止肺动脉栓塞！防止肺动脉栓塞！