气管异物吸入的急救应对小学教育专业2013年5月气管异物概念 任何物品进入气管内任何物品进入气管内均称为均称为气管异物。气管异物。常为幼常为幼儿、顽童在进食时间打闹、儿、顽童在进食时间打闹、哭笑，戏弄，异物随吸气哭笑，戏弄，异物随吸气而入气管、支气管，成人偶见。昏迷病人呕吐物误而入气管、支气管，成人偶见。昏迷病人呕吐物误吸入气管。拔牙时误将牙齿吸入气管者。吸入气管。拔牙时误将牙齿吸入气管者。 气管异物发生 的原因分析吃东西时哭闹吃东西时哭闹吃东西时被打吃东西时被打哭闹时给东西吃哭闹时给东西吃生病后体力下降生病后体力下降口有含物时说话口有含物时说话口中玩耍小物品口中玩耍小物品睡觉时未取假牙睡觉时未取假牙气管异物 临床表现异物被吸入喉室内，因刺激粘膜而引发剧烈呛咳、气急等症状出现喉鸣、吸气时呼吸困难、声嘶等表现在吸气时发出很响亮的“吼吼.”声接着，如果异物堵塞声门，或引起喉痉挛，可出现口唇、指甲青紫，面色苍白等缺氧症状；同时出现“张口结舌、双手护颈”的典型窒息征象气管异物 临床表现若在说话、进食、咳嗽、咯血等过程中，突发胸闷、极度烦躁、惊恐，皮肤青紫发绀，牙关紧闭，多系气道完全阻塞性窒息不全性气道阻塞，患者表现为吸入性呼吸困难，除外慢性阻塞性肺部疾患，大多是静息状态下喘息气管异物特殊体征 “V”手势常点头回答常点头回答: :嗯嗯!嗯嗯!喂！喂！您是不是您是不是梗住梗住了了? ?气管异物急！急！急！ 怎么办？怎么办？ 如何抢救？如何抢救？不要使劲拍孩子的后背，这样可能把异物震到气道更深处；不要使劲拍孩子的后背，这样可能把异物震到气道更深处；不要把手伸进孩子的嘴里，尤其不能伸进咽喉部位，这样可能把不要把手伸进孩子的嘴里，尤其不能伸进咽喉部位，这样可能把异物推到更深部位异物推到更深部位推推荐荐禁禁 忌忌Heimlich maneuver 海姆立克手海姆立克手法法气道梗阻的处理Hemilich手法 简化识别和抢救气道内异物步骤简化识别和抢救气道内异物步骤: : 施救者无须识别部分或施救者无须识别部分或 完全气道梗阻以及气体交换情况。完全气道梗阻以及气体交换情况。只需要根据呼吸困难、紫绀、无法说只需要根据呼吸困难、紫绀、无法说话等表现识别严重气道梗阻，并发问话等表现识别严重气道梗阻，并发问“你窒息了吗你窒息了吗?”,?”,如得到肯定回答如得到肯定回答, ,则则立即施救。立即施救。舌头舌头下腭下腭抬高抬高法法一、应用于成人 q急急救救者者站站在在病病人人身身后后，用双臂环绕病人的腰部用双臂环绕病人的腰部;q一一只只手手握握拳拳，拳拳头头的的拇拇指指一一侧侧对对着着病病人人的的上上腹腹部部;q另另一一只只手手紧紧握握此此拳拳，快快速速向向上上冲冲击击压压迫迫病病人人的的腹部腹部;q重重复复连连续续推推击击，直直至至异异物排出。物排出。具体位具体位置置发发生呼吸道阻塞，生呼吸道阻塞， 无无人相助人相助怎么办？怎么办？自救腹部手拳冲击法自救腹部手拳冲击法椅背椅背支撑支撑 做腹部压做腹部压迫法迫法二、应用于婴幼儿q患儿平卧，躺在的地面或床板患儿平卧，躺在的地面或床板上上; ;q抢救者在足侧，或取坐位，使抢救者在足侧，或取坐位，使患儿骑坐在两大腿上、背朝患儿骑坐在两大腿上、背朝; ;q两手的中指和示指，放在患儿两手的中指和示指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部快速向上胸廓下和脐上的腹部快速向上冲击压迫冲击压迫; ;q重复之，直至异物排出重复之，直至异物排出。 胸部手指冲击法胸部手指冲击法 二、应用于婴幼儿 婴儿背部拍击法婴儿背部拍击法 将患儿骑跨并俯卧于急救者的胳臂将患儿骑跨并俯卧于急救者的胳臂上，头低于躯干手握住其下颌固定上，头低于躯干手握住其下颌固定头部，并将其胳臂放在急救者的大头部，并将其胳臂放在急救者的大腿上腿上然后用另一手的掌根部用力拍击患然后用另一手的掌根部用力拍击患儿两肩胛骨之间的背部儿两肩胛骨之间的背部4 46 6次。使次。使呼吸道内压力骤然升高，有助于松呼吸道内压力骤然升高，有助于松动其异物和排出体外。动其异物和排出体外。 二、应用于婴幼儿 意识不清的患儿意识不清的患儿 先进行先进行2次口对口、鼻人工呼吸，次口对口、鼻人工呼吸，若胸廓上抬，说明呼吸道通畅；若胸廓上抬，说明呼吸道通畅；相反，则呼吸道阻塞。后者应注相反，则呼吸道阻塞。后者应注意开放气道，再施以人工呼吸。意开放气道，再施以人工呼吸。轮换拍击背部和胸部，连续数次轮换拍击背部和胸部，连续数次无效，可试用手指清除异物法如无效，可试用手指清除异物法如此反复进行直到异物排出此反复进行直到异物排出 三、应用于无意识的病人将患者放置于仰卧位，使将患者放置于仰卧位，使头后仰，头后仰，压额举颌法压额举颌法，开，开放气道。在开放气道时，放气道。在开放气道时，不主张盲目清除异物，如不主张盲目清除异物，如能清楚看到患者口中异物能清楚看到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其或呕吐物，应用手指将其挖出。如果患者的假牙不挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔内，便要将能保持在口腔内，便要将它们取出。它们取出。三、应用于无意识的病人p急救者跨骑在病人的髋部，一急救者跨骑在病人的髋部，一只手的掌根部置于病人的上腹只手的掌根部置于病人的上腹部正中，另只手放在前一只手部正中，另只手放在前一只手背上。背上。p快速向上冲击压迫病人腹部。快速向上冲击压迫病人腹部。p重复连续推击，直至异物排出重复连续推击，直至异物排出 不可不可压压腹部腹部而是而是压压胸骨胸骨处处 (CPR位置位置)四、适用于妊娠后期或四、适用于妊娠后期或 明显肥胖的病人明显肥胖的病人时时间间就就是是生生命命胸部冲击法清除气管异物意识不清醒（仰卧位） 应分秒必争尽快送医院耳应分秒必争尽快送医院耳鼻喉科，在喉镜或气管镜下取出鼻喉科，在喉镜或气管镜下取出异物异物呼吸道阻塞分为轻微与严重两种( (一一) )轻微轻微阻塞阻塞特征特征 不停咳嗽不停咳嗽, ,试图将异物咳出试图将异物咳出急救方法急救方法 密切密切观观察、安慰、鼓察、安慰、鼓励励 咳嗽直到咳嗽直到异物异物解除或解除或病病 情变严重情变严重-咳嗽咳嗽渐渐弱或弱或 无无法出法出声声了了有意识有意识特征特征 不不会讲话，但会点点头会讲话，但会点点头急救方法急救方法 患者站立时，从其背后用双手患者站立时，从其背后用双手 环绕其腰部一手握拳，环绕其腰部一手握拳，虎口向內，虎口向內，拇拇指指对对准准其肚其肚脐脐稍上方，另一手包住先前的手稍上方，另一手包住先前的手并并握握紧紧，两两手快速向上向內手快速向上向內连续挤压连续挤压下。下。 直到直到异异物出來物出來为为止或病人不支倒地止或病人不支倒地时时則直則直接按接按压压胸部胸部( (二二) )严重严重阻塞阻塞呼吸道阻塞分为轻微与严重两种无意识无意识特征特征 呼吸心跳停止呼吸心跳停止急救方法急救方法 开开始始CPRCPR（每次吹（每次吹气气前，前， 要要检检查口中有查口中有无异无异物物) )* *如有，清除之如有，清除之* *如如无无，则则吹吹气气如二次均如二次均无无法吹法吹进进去去， 則重則重复复 CPR30:2CPR30:2( (二二) )严重严重阻塞阻塞呼吸道阻塞分为轻微与严重两种气管异物梗阻气管异物梗阻海氏手法海氏手法鼓励病人用力鼓励病人用力将异物咳出将异物咳出背部拍击法或胸部背部拍击法或胸部冲击法（冲击法（6-86-8次）次）将导管插入咽将导管插入咽喉部，用吸引喉部，用吸引器抽吸器抽吸环甲膜穿刺环甲膜穿刺或气管切开或气管切开供氧供氧保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅生命体征监护生命体征监护建立静脉通路建立静脉通路完全受阻完全受阻不完全受阻不完全受阻无效无效无效无效成人成人儿童儿童意识清醒转为昏迷或心跳意识清醒转为昏迷或心跳呼吸停止，应停止排除呼吸停止，应停止排除异物，而迅速做心肺复苏术异物，而迅速做心肺复苏术在现实生活中，创伤很多见，为了防止创口继续出血、污染、再损伤，保护创面，让病人迅速脱离现场，需立即进行现场救护。一、止血适应症 凡是出血的伤口都需现场 止血。止血指压止血法包扎止血法用物 止血方法： 1.加压包扎止血法 :适用于小动脉，中小静脉或毛细血管出血 2.指压止血法 :（1）头顶部出血 压迫颞浅动脉用拇指或食指在耳前正对下颌关节处用力压迫，主要用于头顶及颞部动脉出血（2）颜面部出血 压迫面动脉 即用拇指或食指在下颌角前约半寸外，将动脉血管压于颌骨上。主要用于颊部及颜面部的止血（3）头面部、颈部出血 压迫颈总动脉即在气管外侧，胸锁乳深肌前缘，将伤侧颈动脉向后压于第五颈椎上。但禁止双侧同时压迫主要用于头、颈部大出血，采用其他止血方法无效时使用（4）肩部、腋部、上臂出血 压迫锁骨下动脉用拇指在锁骨上凹摸到颈动脉跳动处，其余四指放在病人颈后，以拇指向内方压向第一肋骨。主要用于腋窝、肩部及上肢出血 （5）前臂出血 压迫肱动脉 即在病人上臂的前面或后面，用拇指或四指压迫上臂内侧动脉血管。主要用于手、前臂及上臂下部的出血（6）手掌、手背出血 压迫尺、桡动脉（7）手指出血 手指出血压迫指动脉，压迫点在第一指节根部两侧，用拇、食两指相对夹压。3.橡胶止血带止血法 注意事项 1.上止血带部位要正确。2.前臂与小腿不适于扎止血带。3.止血带下加衬垫。4.上止血带以远端动脉搏动消失、出血停止为好。5.记录上止血带时间，每隔1小时放松止血带2-3分钟，避免远端肢体发生缺血坏死。二、包扎 适应症创伤经止血处理后，伤口均需作现场包扎。物品准备操作方法1.卷轴绷带包扎法（1）环形绷带包扎法 （2）蛇形绷带包扎法 （3）螺旋形绷带包扎法 （4）螺旋反折形绷带包扎法 （5）“8”字形绷带包扎法 （6）回返形绷带包扎法 三角巾2.三角巾包扎法 （1）头部包扎法（2）单肩包扎法 （3）双肩包扎法 （4）单胸包扎法 （5）双胸包扎法 （6）背部包扎法 （7）上肢包扎法 （8）手、足部包扎法 注意事项 1.包扎前应先作简单的清创，2.包扎时被包扎肢体应保持功能位。3.包扎时根据受伤部位选择合适的绷带或三角巾。4.包扎方向应自上而下，自左向右，由远心端向近心端包扎。5.包扎时松紧适宜。6.四肢包扎时应暴露指（趾）端，便于观察末梢血液循环。