碘过敏性休克的预防和处理汕头大学医学院第二附属医院刘国瑞过敏性休克概述过敏性休克概述过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。过敏休克发病机理过敏休克发病机理绝大多数过敏性休克是典型的型变态反应。抗原物质免疫系统激活IgE抗体皮肤、支气管粘膜和血管内皮结合肥大细胞脱颗粒组胺、血小板激活因子第型变态反应多器官水肿、渗出等。临床表现轻重不一。轻者为皮疹、发痒、重者出现喉头水肿、血压下降或休克、昏迷等。休克的病理改变休克的病理改变 因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。过敏休克的症状两大特点过敏休克的症状两大特点1.休克表现，即血压急剧下降，多数到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。2.在休克出现之前或同时，常有一些与过敏休克相关的伴发症状：皮肤红斑、呼吸道困难、循环衰竭表现和意识变化。过敏休克的发病特点过敏休克的发病特点1.本病均有明确的诱因，休克的出现与否和过敏药物的数量没有直接关系。2.发病突然，大都猝然发生；3.约90%以上患者在接受病因抗原后（例如使用碘剂、青霉素G注射等）5分钟内发生症状；4.仅10%患者症状起于半小时以后；过敏休克的前兆表现过敏休克的前兆表现1.1.皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，皮肤潮红、瘙痒，荨麻疹，还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑。2.2.呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。3.3.循环衰竭表现：循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，可并发心肌梗塞。4.4.意识方面的改变意识方面的改变 先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；意识不清或完全丧失，抽搐、肢体强直等。5.5.其他症状其他症状比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。碘造影剂反应的两个类型碘造影剂反应的两个类型1、过敏反应：属于I型过敏反应，和人体特质有关，和剂量无关；临床表现：过敏休克、荨麻疹、喉头水肿等；预防：各种预防性措施的效果并不明确。预防：各种预防性措施的效果并不明确。2、剂量相关的器官反应：和温度、渗透压、速度和电离等有关。临床表现：头疼、呕吐、皮肤发热感和心动过缓、过速等。主要见于离子型造影剂。预防：预热、减少剂量、减少注射速度等。预防：预热、减少剂量、减少注射速度等。过敏休克的鉴别诊断过敏休克的鉴别诊断 迷走血管性昏厥迷走血管性昏厥多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水、紧张或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，血压下降，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮无瘙痒或皮疹疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉脉搏缓慢有力。搏缓慢有力。这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。血管性昏厥血管性昏厥- -虚脱虚脱概念：有的病人突然表现恶心，头晕，面色苍白，呼吸表浅，全身出冷汗，肌肉松弛，周身无力，往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清，这就是虚脱的表现。当有大量吐泻，失血和某些不幸因素的强弱刺激等，都会导致心脏和血管的急性功能障碍而引起暂时性虚脱。处理：发现病人虚脱，应立即安置平卧休息。给予温热茶水或糖水饮用，并用手指掐压人中，内关，合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。经过上述处理，一般很快即可恢复。严重者静脉补液。晕血症晕血症概念：晕血症非器质性疾病，而是一种心理疾病，属于恐惧症中的一种。晕血症又叫“血液恐怖症”，是指病人由于见到血液而产生的晕厥现象，主要表现为头晕，恶心，目眩，心悸，继而面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，血压降低，脉搏细弱，甚至突然意识丧失。处理：施救时应首先将患者平卧，喂饮温开水或糖水，休息10-15分钟，一般可以恢复，必要时需给予药物抢救治疗。输液反应输液反应最常见的输液反应最常见的输液反应发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达4142。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。防治方法防治方法（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。（2）输液器必须做好除去热原的处理。输液反应和过敏性休克鉴别输液反应和过敏性休克鉴别常见的输液反应类型：1、热原反应热原反应2、热原样反应热原样反应3、过敏反应过敏反应4、细菌污染、细菌污染一时难以鉴别，怎么办？输液反应中过过敏反应敏反应最易危及生命，按药物过敏处理。碘过敏休克的预防碘过敏休克的预防1.用药前详询过敏史，高危人群要特别注意。2.对过敏体质病人、离子型碘剂皮试阳性患者应该采用非离子造影剂。3.在接受碘造影剂2小时之前，先使用抗组胺药物或强的松2030mg可以减少或减轻过敏反应的发生。4.医护人员必须熟悉抢救流程，常规备好抢救药物和抢救器材；5.提前做好过敏休克预防和抢救的预案！碘过敏休克的处理预案碘过敏休克的处理预案CT当班医生：立即组织就地抢救，根据病情实施抢救预案；护士：建立保留静脉通道，保持呼吸道通畅，停用碘液，吸氧，执行抢救医嘱。CT技术员：电话通知急诊科协助；急救过程的一般事务的协助；继续治疗：初步处理后，病情稳定，在CT室继续观察；严重的病例，送急诊科继续救治。抢救处理原则抢救处理原则1.立即停止使用可疑的过敏药物。2.维持静脉给药畅通：首先给复方氯化钠500ml。3.平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。4.立即给肾上腺素针，肌肉注射1ml；心跳停止者静脉注射1ml；可在病程中重复应用数次。一般经过12次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。5.静脉注射地塞米松1020mg，可以减轻过敏反应程度。6.对症处理：抗过敏治疗：扑尔敏10mg或异丙嗪2550mg，肌肉注射。药物过敏急救训练：药物过敏急救训练：第一个处理第一个处理？测血压报告医生吸氧将病人送回抢救室停止致敏药物输入停止致敏药物输入药物过敏第一个处理药物过敏第一个处理停止致敏药物输入！药物过敏急救训练：药物过敏急救训练：先输哪一瓶液体先输哪一瓶液体？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理盐水500ml丹参注射液20ml低分子右旋糖酐500ml复方氯化钠注射液500ml换上这一瓶液体换上这一瓶液体补液基本原则补液基本原则先盐后糖先盐后糖先晶后胶先晶后胶先浓后淡先浓后淡先快后慢先快后慢见尿补钾见尿补钾见惊给钙复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液500ml（乳酸林格氏液）（乳酸林格氏液）过敏性休克急救训练：过敏性休克急救训练：先打哪一针先打哪一针？地塞米松20mg,静脉注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸钙10ml10%GS10ml，静脉注射多巴胺20mg,静脉注射肾上腺素1mg，肌注先打这一支先打这一支救命针救命针肾上腺素肾上腺素抗休克药理作用抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。影响预后的因素影响预后的因素通常接受抗原后出现本症的症状越迟者，预后越好。某些高度过敏而发生“闪电样”过敏性休克者，预后常较差。有冠心病背景者常易伴发心肌梗塞。神经系症状明显者恢复后亦易残留脑缺氧后的各种并发症。高龄患者的预后较差；谢谢 谢谢救命啊！救命啊！