癫痫病人的急救与护理神经内科神经内科实习护士：吴佳妮实习护士：吴佳妮关注癫痫关注癫痫你知道哪一天是你知道哪一天是国际癫痫关爱日国际癫痫关爱日 吗？吗？课堂目标课堂目标掌握：掌握：1.癫痫的急救措施与护理癫痫的急救措施与护理 2.癫痫的概念与特点癫痫的概念与特点 3.癫痫的临床表现癫痫的临床表现 4.癫痫的健康教育癫痫的健康教育熟悉：熟悉：1.癫痫的常见护理诊断癫痫的常见护理诊断 2.癫痫的分类癫痫的分类了解：了解：1.癫痫的治疗说明癫痫的治疗说明 2.癫痫的诱因与用药护理癫痫的诱因与用药护理何谓癫痫何谓癫痫癫痫癫痫是一种是一种反复发作反复发作的大脑神经元异的大脑神经元异常放电所致的常放电所致的暂时性暂时性中枢神经系统功中枢神经系统功能失常的能失常的慢性疾病慢性疾病。俗称。俗称-羊癫疯羊癫疯。表现为不同程度的运动、感觉、意识、行为、自主神经障碍等，或兼而有之。特点：突然发作、反复发作、短暂发作癫痫的分类癫痫的分类原发性原发性TitleTitle原原发发性性原因不明原因不明, ,可能和遗传相关可能和遗传相关继继发发性性多为脑部疾病或者全身疾病多为脑部疾病或者全身疾病而出现的临床表现而出现的临床表现, ,颅脑外伤颅脑外伤, ,占位性病变占位性病变, ,脑血管疾病等脑血管疾病等. .癫痫的诱发因素癫痫的诱发因素不易改变的因素不易改变的因素性别性别:男性多男性多内分泌内分泌觉醒和睡眠觉醒和睡眠易改变的因素易改变的因素发热发热,失眠失眠疲劳疲劳,饥饿饥饿便秘便秘,停药停药激动激动,闪光闪光诱发诱发因素因素 癫痫发作的临床表现癫痫发作的临床表现癫癫痫痫的的发发作作癫痫大发作（全身抽搐、意识障碍）（全身抽搐、意识障碍）癫痫小发作（短暂意识障碍、无全身痉挛）（短暂意识障碍、无全身痉挛）局限性发作（一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，感觉异常， 可扩散至身体一侧可扩散至身体一侧）精神运动性发作（表现为发作突然，意识模糊，有不规则表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作及不协调动作(如咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等如咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等)。癫痫发作出现的症状癫痫发作出现的症状(1).(1).癫痫大发作癫痫大发作特征特征 全身抽搐、意识障碍全身抽搐、意识障碍 发作发作-意识恢复约意识恢复约510分钟分钟 强直期：强直期： 抽搐、抽搐、BPBP上升、上升、P P升高、升高、R R暂停暂停阵挛期：阵挛期： 分泌物增多、反射消失分泌物增多、反射消失痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁醒后：醒后： 头痛、疲乏、对抽搐无记忆头痛、疲乏、对抽搐无记忆癫痫发作出现的症状癫痫发作出现的症状（2 2）小发作）小发作，可短暂，可短暂(510(510秒秒) )意识障碍或丧失，而无全身意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、作，有时可有节律性眨眼、 低头、两眼直视、上肢抽动低头、两眼直视、上肢抽动 3 3）局限性发作）局限性发作，一般见于大，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表脑皮层有器质性损害的病人表现为现为一侧口角、手指或足趾的一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，发作性抽动或感觉异常， 可可扩散至身体一侧。扩散至身体一侧。当发作累及当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。身体两侧，则可表现为大发作。 治疗说明治疗说明（非癫痫持续状态）时（非癫痫持续状态）时 原则上是预防外伤和其他并发症，而原则上是预防外伤和其他并发症，而不是立即用药不是立即用药？为什么为什么因为任何药物可能已来不及发挥控制本因为任何药物可能已来不及发挥控制本次发作的作用次发作的作用 补充：为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和补充：为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药苯巴比妥等药 治疗说明治疗说明癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗 在给予吸氧、防护吸氧、防护的同时，应尽快制止发作。 1.安安 定定 10-20mg (im),注 射 速 度 不 超 过2mg/min，无效改用其他药物。安安定定是是常常用用的的镇镇静静药药，有有抑抑制制呼呼吸吸、减减弱弱肌肌力力的的问问题题。但有治疗剂量安定导致死亡的事情发生。常常见见的的危危险险多多是是经经脉脉推推注注安安定定后后引引起起的的短短暂暂呼呼吸吸停停止止，但但这这是是用用药药后即可发生的。后即可发生的。肌肉注射肌肉注射不会造成病人呼吸停止。不会造成病人呼吸停止。属神经内科三大急症之一治疗说明治疗说明2 2、异异戊戊巴巴比比妥妥钠钠0.5g+NS10ml0.5g+NS10ml，注注射射速速度度不超过不超过0.1g/min0.1g/min 3 3、苯苯妥妥英英钠钠10-20mg/kg+NS20-40ml, 10-20mg/kg+NS20-40ml, 速速度不超过度不超过50mg/min50mg/min 4 4、10%10%水合氯醛水合氯醛20-30ml20-30ml保留灌肠。保留灌肠。 癫痫常见的护理诊断癫痫常见的护理诊断有窒息的危险 与与癫痫癫痫发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关 有受伤的危险 与与癫痫癫痫发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关 自尊紊乱 与抽搐发作时难堪的外观形象，使病人的自尊心被破坏有与抽搐发作时难堪的外观形象，使病人的自尊心被破坏有关关 癫痫的护理癫痫的护理安全护理安全护理用药护理用药护理心理护理心理护理健康指导健康指导从癫痫发作各阶段说急救发作前一般来说一般来说,癫痫病人在发作前有癫痫病人在发作前有预感和征兆预感和征兆,如感觉异常如感觉异常,胸胸闷闷,上腹部不适上腹部不适,恐惧恐惧,流涎流涎,视听模糊等视听模糊等.因此因此,患者本人在预患者本人在预感到（家属观察到）癫痫可能要发作时感到（家属观察到）癫痫可能要发作时,尽快尽快转移到安全地转移到安全地方坐下或方坐下或 躺下躺下,尽量防止其他意外伤害的发生尽量防止其他意外伤害的发生.救助者可在救助者可在病人病人未发作起来时立即用针刺或手指掐人中未发作起来时立即用针刺或手指掐人中, 合谷合谷(位置在位置在大母指和食指的虎口间大母指和食指的虎口间)等穴位等穴位,有时可阻止癫痫发作有时可阻止癫痫发作. 禁忌：禁忌： 身边无人身边无人,身处公路身处公路,水塘水塘,炉火炉火,锐器锐器,高处等危险境高处等危险境地地. 从癫痫发作各阶段说急救发作中 发作倒地前发作倒地前,家属或救助者家属或救助者应立即搀扶尽量让其应立即搀扶尽量让其慢慢倒下慢慢倒下,趁其嘴巴未紧闭趁其嘴巴未紧闭,迅速将手绢迅速将手绢,纱布等卷纱布等卷成卷成卷,垫在病人牙间垫在病人牙间,预防牙关紧闭时咬伤舌部预防牙关紧闭时咬伤舌部. 对对于已经倒地且牙关紧闭的病人于已经倒地且牙关紧闭的病人,应让其应让其面朝上平躺面朝上平躺,保障呼吸保障呼吸,立即解开病人的衣领和裤带立即解开病人的衣领和裤带,病人身边应病人身边应始终有人守护始终有人守护,随时为其擦去吐出物随时为其擦去吐出物. 禁忌：直接倒地禁忌：直接倒地;趴在地上趴在地上;强行撬牙灌药强行撬牙灌药;强行按压强行按压抽搐肢体抽搐肢体;针刺针刺;指掐指掐;凉水冲浇凉水冲浇 预防性的安全护理 1) 1)定时正确评估定时正确评估, ,预见性观察和判断预见性观察和判断是防止患者发生意外的关键是防止患者发生意外的关键 2)2)入院时一定要评估患者的癫痫病入院时一定要评估患者的癫痫病史史, ,根据病史分析发作的规律根据病史分析发作的规律, ,预测容预测容易发作的时间易发作的时间, ,使用防止意外的使用防止意外的警示警示牌牌: :谨慎跌倒谨慎跌倒, ,小心跌伤等小心跌伤等, ,随时提醒随时提醒患者本人患者本人, ,患者患者, ,及医务人员患者有癫及医务人员患者有癫痫发作的可能痫发作的可能, ,随时作好发生意外的随时作好发生意外的准备准备, ,使用防止意外的使用防止意外的用具用具,患者外出患者外出家属陪同家属陪同,随时随时 携带手腕带携带手腕带,病房呼叫病房呼叫器器放置放置于随手可触及的地方于随手可触及的地方,床旁柜床旁柜备有备有牙垫牙垫.癫痫病人的护理措施癫痫病人的护理措施 1、判断为本病后，立即将患者的、判断为本病后，立即将患者的头转向头转向一侧，清除口中分泌物一侧，清除口中分泌物，防止吸人和窒息。用，防止吸人和窒息。用外裹纱布的外裹纱布的压舌板垫压舌板垫在上下臼齿之间，以防舌在上下臼齿之间，以防舌和颊的咬伤，同时有利于呼吸通畅。有气道阻和颊的咬伤，同时有利于呼吸通畅。有气道阻塞者及早行气管切开。塞者及早行气管切开。 2、立即作、立即作血压、呼吸、脉搏、心电监测血压、呼吸、脉搏、心电监测 3、常规、常规吸氧吸氧。 4、防止肢体损伤、床边加、防止肢体损伤、床边加床栏床栏。 5、迅速、迅速建立静脉输液通道建立静脉输液通道，保持输液通畅，保持输液通畅，评估心肺功能，注意防治失水、酸中毒、电解评估心肺功能，注意防治失水、酸中毒、电解质紊乱、心力衰竭等，维持正常血压质紊乱、心力衰竭等，维持正常血压 癫痫病人的护理措施癫痫病人的护理措施 6、静脉给予、静脉给予2550g葡萄糖。葡萄糖。 7、纠正纠正低血糖、低血钠、低血钾、低血糖、低血钠、低血钾、高血糖等。高血糖等。 8、控制脑水肿控制脑水肿，可适当应用，可适当应用20甘甘露醇露醇250ml静滴。静滴。 9、控制体温，控制体温，物理降温或戴冰帽。物理降温或戴冰帽。 10、发作难以控制时，应、发作难以控制时，应插胃管插胃管排排空胃内容物，防止呕吐物吸人气管。空胃内容物，防止呕吐物吸人气管。 11、应用广谱、应用广谱抗生素治疗抗生素治疗和和预防感预防感染。染。 12、终止抽搐、终止抽搐 从癫痫发作各阶段说急救发作后病人痉挛停止病人痉挛停止,进入进入昏睡期后昏睡期后,应迅速将病人应迅速将病人的头转向一侧的头转向一侧,并抽去其牙间垫塞物并抽去其牙间垫塞物,让唾液让唾液和呕吐和呕吐 物流出物流出,避免窒息避免窒息.此时可将其姿势改此时可将其姿势改为为侧卧侧卧,并注意病人并注意病人保暖保暖及周围环境的安静及周围环境的安静. 禁忌：禁忌： 众人围观众人围观 从癫痫发作各阶段说急救醒转后病人醒后病人醒后,只感头痛及周身酸软只感头痛及周身酸软,对发作过程对发作过程并无记忆并无记忆.可以细心照顾并注意观察其状态可以细心照顾并注意观察其状态.但不要但不要 向其描述发作时的向其描述发作时的“可怕可怕”场景场景,以免以免增加其精神负担增加其精神负担. 禁忌：禁忌： 绘声绘色的向病人描述发作过程绘声绘色的向病人描述发作过程用药护理的特殊情况用药护理的特殊情况少数患者会出现癫痫的持续状态（大发作少数患者会出现癫痫的持续状态（大发作接连发生接连发生,在间歇期间仍是神态晕迷）是该在间歇期间仍是神态晕迷）是该病的一病的一 种危重情况种危重情况,如就近有如就近有鲁米那鲁米那(苯巴苯巴比妥每支比妥每支0.1g )针剂针剂,可先一次较大剂量的可先一次较大剂量的药物药物,然后尽快将病人送往医院抢救然后尽快将病人送往医院抢救.抢救抢救不及时的话不及时的话,可出现脑水肿可出现脑水肿,脑疝脑疝,呼吸循环呼吸循环衰竭直至死亡的严重后果衰竭直至死亡的严重后果. 防止发作时意外发生防止发作时意外发生1.1.避避免免摔摔伤伤：发发现现先先兆兆将将病病人人就就地地平平放放，不不要要搬搬动动。且且切切不不可用力按压肢体，以免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。可用力按压肢体，以免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。2.2.避避免免擦擦伤伤：摘摘下下眼眼镜镜、假假牙牙，将将手手边边的的柔柔软软物物垫垫在在病病人人头头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。3.3.防止咬伤防止咬伤：用牙垫垫在上下：用牙垫垫在上下磨牙磨牙间，但不可强行硬塞。间，但不可强行硬塞。4.4.发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量体温发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量体温。健康教育健康教育 向病人及其家属介绍有关本病的基本知识向病人及其家属介绍有关本病的基本知识v坚持服药，每月做血常规、每季做肝肾功能化坚持服药，每月做血常规、每季做肝肾功能化验验 v鼓励病人参加有益的社交活动鼓励病人参加有益的社交活动 v禁禁止止从从事事带带有有危危险险的的活活动动，如如攀攀高高、游游泳泳、驾驾驶、带电作业等，以免发作时对生命有危险。驶、带电作业等，以免发作时对生命有危险。-THE END-THANK YOU