急性肺水肿的急救与护理 1. 急性心力衰竭l急性心力衰竭是由于急性心脏病变导致心排血量显著、急骤下降而引起急性淤血的综合症。2. 分类l左心功能衰竭l右心功能衰竭l全心功能衰竭3. 病因l急性左心衰的常见原因：l急性心肌梗死、急性瓣膜反流、缓慢性（180次/分）心律失常、过快或过量过快静脉输液、严重而突然的心脏排血受阻（如严重二尖瓣狭窄）等病因，使左心室排血量急剧下降，肺循环压力骤然升高而出现急性肺水肿。4. 病因l急性右心衰的常见原因：l可见于急性右心室心肌梗死以及肺栓塞等。l临床上以急性左心衰为常见，故以下主要讨论急性左心衰。5. 临床表现l主要临床表现为急性肺水肿的表现。由于肺泡毛细血管楔嵌压急剧上升，症状及体征出现突然，进展迅速。为突然出现呼吸困难，急促，常有端坐呼吸，频率可达3040次/分，可有三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间软组织凹陷）。病人面色青灰，口唇发绀，大汗淋漓，极度烦躁不安。咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰或者白色泡沫样痰。6. 体征l听诊心率加快，心尖部位可闻及舒张期奔马律，双肺布满湿啰音及哮鸣音，严重者可出现心源性休克。7. 处理原则体位l急性肺水肿属于危重急症，应迅速采取有效措施，缓解症状，否则短时间内可能危及病人的生命。l体位: 取坐位或者半卧位，两腿下垂，减少静脉回心血量。必要时轮流结扎四肢。8. 处理原则镇静l镇静：吗啡3mg5mg静脉推注3分钟内推完，必要时可重复。吗啡不仅可以使患者镇静，减少躁动带来的额外心脏负担，同时也具有舒张静脉和小动脉的功能，以减轻心脏的负荷。老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。临床上多采用5mg静脉推注，5mg肌肉注射。9. 处理原则吸氧l高流量吸氧：68L/分，或者先吸入1020ml/min纯氧，并可用20%30%酒精湿化氧气，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂而改善肺泡通气。病情缓解及时降低氧气吸入浓度，一般24L/分，停止酒精湿化。10. 处理原则利尿l减少心脏负荷：快速利尿，静脉注射速尿20mg40mg，甚至60mg。11. 心电监护l连续心电监护，血压监测10分钟一次，直至心率及血压平稳可改为2小时测量一次。严密观察心率、心律、血氧饱和度及心电图变化，有无心律失常发生，并备好吸痰器及除颤仪。（心率可达每分钟150次，甚至更高，血压可高达180mmHg，而血氧饱和度可以低至70%左右。）12. 处理原则强心l强心药：快速洋地黄制剂如花毛甙C（西地兰），适用于有快速心房颤动伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。如病人近12周内曾用过洋地黄制剂应小心慎重。13. 处理原则平喘l氨茶碱：0.25g稀释后缓慢静脉推注，除了可以解除支气管痉挛，还可以直接兴奋心肌，并可扩张外周静脉和利尿。现在临床上更多的是使用哆嗦茶碱0.2或者0.3稀释后静脉滴注。14. 处理原则扩张血管l硝普纳：首选。严格避光，50mg稀释后静脉给药。一般812d/min或者35ml/hour，小剂量起步，根据病情适当加减速度。每剂使用时限为8小时。血压下降者可配合多巴胺同时使用。l硝酸甘油；单硝酸异山梨酯；硝酸异山梨酯等15. 护理l体位：协助患者取坐位，两腿下垂，给病人提供依靠物如高被，高枕，小桌等以节省病人体力，并注意防止病人坠床。16. 护理l镇静：急性左心衰病人常因严重呼吸困难而烦躁不安，感到焦虑或恐惧，此时更易加重心脏的负担。护士应多陪伴病人，向其简要解释检查及治疗目的，告诉病人医护人员正积极采取措施，不适症状会逐渐控制。严重躁动的病人可遵医嘱给予吗啡镇静。17. 护理l吸氧：遵医嘱给予持续高流量吸氧，注意保持鼻导管通畅，做好鼻腔护理。若吸入20%30%酒精湿化氧气，则吸入时间不宜过长，以免引起酒精中毒18. 护理l遵医嘱采血，及时送检。常用的检验项目有：血常规、电解质、D2聚体、凝血四项、脑钠钛、血气分析等。19. 护理l严密观察心率、心律、血氧饱和度及心电图变化，有无心律失常发生。心率逐步下降至100次/分分及以下，血氧饱和度回升到90%及以上，呼吸平稳，血压正常可稍低一些，患者安静休息基本抢救成功。20. 护理l留置导尿:经过扩管剂及利尿剂的使用，病人会产生大量的尿液，为减少患者因排尿而增加心肌耗氧，多采取留置尿管。详细记录尿液的色泽及量，及时向医师汇报，以便决定补钾量。21. 护理l病情观察：严密观察病人的呼吸频率，深度等以判断呼吸困难的程度，观察咳嗽，咳痰情况，肺内啰音的变化，心脏节律和速率，病人皮肤颜色及意识的变化等。22. 护理l用药护理：l使用利尿剂要严格记录出入量，注意电解质是否紊乱l使用洋地黄制剂时，注意观察患者有无恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视及视力模糊、心律失常等药物毒性反应。23. 护理l用药护理：l使用血管扩张剂要注意输液速度和血压变化，防止低血压发生。硝普纳应严格避光；现配现用，另开一路静脉通道缓慢滴（注）入：一般812d/min输液泵输入或者35ml/hour微量泵输入。每剂使用时限为8小时，开始半小时内每10分钟测血压一次，稳定后遵医嘱测量。对于安置气囊漂浮导管的病人应监测各项指标的变化。24. 案例分享l起病急，进展迅速l治疗及时，缓解快25. 健康教育 l告诉病人该病的病因及有效控制措施，所需采取的医疗护理手段及配合方法，并取得病人家属的支持和理解。l积极治疗控制原发病。按时按量服药，定期门诊复诊。26. 健康教育l使病人保持心理平衡，减轻病人的身心负担。保持情绪稳定，切勿大喜大悲。l注意保暖，预防感冒。尤其是秋冬季及气温变化大时。l劳逸结合，避免劳累诱发疾病发生。27. The End28. 互动内容l1、左心功能衰竭是（ ）。l A体循环淤血 B肺循环淤血l2、输液速度过快可以引起心功能不全，那么正常的输液速度是多少？l3、急性肺水肿患者吸氧时湿化瓶内加入20%30%的酒精是为什么？l4、使用硝普钠时应该注意什么？29.