围手术期护理围手术期护理肝胆泌尿外科肝胆泌尿外科曹江丽曹江丽1第一节第一节 概述概述 围手术期概念围手术期概念： 是指从确定手术是指从确定手术治疗时起，至与这次治疗时起，至与这次手术有关治疗基本结手术有关治疗基本结束为止的一段时间。束为止的一段时间。2第一节第一节 概述概述围手术期：包括三个阶段围手术期：包括三个阶段手术前期：从病人决定接受手术到将病人送至手术台；手术前期：从病人决定接受手术到将病人送至手术台；手术中期：从病人被送上手术台到病人手术结束被送入恢复手术中期：从病人被送上手术台到病人手术结束被送入恢复 室或外科病房；室或外科病房；手术后期：从病人被送到恢复室或外科病房至病人基本恢手术后期：从病人被送到恢复室或外科病房至病人基本恢 复出院。复出院。 第一节第一节 概述概述 手术分类：手术分类： 1 1、按手术目的分类、按手术目的分类 : : （1 1）诊断性手术）诊断性手术 （2 2）根治性手术）根治性手术 （3 3）姑息性手术）姑息性手术 4第一节第一节 概述概述 手术分类：手术分类：2 2、按手术时限分类：、按手术时限分类： （1 1）急症手术）急症手术 （2 2）限期手术）限期手术 （3 3）择期手术）择期手术第二节第二节 手术前病人护理手术前病人护理护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价术前护理评估术前护理评估 一、健康史一、健康史 现病史、既往史、用药史、婚育史、现病史、既往史、用药史、婚育史、 家族史；家族史； 二、身体状况：二、身体状况： 1 1、主要器官及系统功能情况、主要器官及系统功能情况 （1 1）心血管系统：）心血管系统： 脉搏速率、节律和强度；血压；脉搏速率、节律和强度；血压； 皮肤色泽、温度及有无水肿；皮肤色泽、温度及有无水肿； 体表血管有无异常；体表血管有无异常； 有无心肌炎，心绞痛，心肌梗死，心力衰竭。有无心肌炎，心绞痛，心肌梗死，心力衰竭。 7术前护理评估术前护理评估（2 2）呼吸系统）呼吸系统: : 胸廓形状；呼吸频率、深度、节律胸廓形状；呼吸频率、深度、节律; 呼吸运动是否对称；呼吸运动是否对称； 有无呼吸困难、发绀、咳嗽、咳痰；有无呼吸困难、发绀、咳嗽、咳痰； 有无肺炎、肺结核、支气管扩张、吸烟史。有无肺炎、肺结核、支气管扩张、吸烟史。（3 3）泌尿系统：）泌尿系统：有无排尿困难、尿频、尿急；有无排尿困难、尿频、尿急； 尿液的量、颜色、透明度及比重；尿液的量、颜色、透明度及比重； 有无肾功不全、前列腺增生。有无肾功不全、前列腺增生。（4 4）神经系统：）神经系统：有无头晕、头痛、眩晕、耳鸣；有无头晕、头痛、眩晕、耳鸣； 有无意识障碍或颅内高压。有无意识障碍或颅内高压。术前术前护理评估护理评估 （5 5）血液系统：）血液系统： 有无牙龈出血、有无牙龈出血、 皮下紫癜或外伤后皮下紫癜或外伤后 出血不止。出血不止。 （6 6）其他：）其他： 内分泌系统：内分泌系统： 有有无无甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进、 糖尿病糖尿病 肝脏：有无腹水、肝脏：有无腹水、 黄疸或肝硬化。黄疸或肝硬化。术前护理评估术前护理评估 2 2、辅助检查、辅助检查 （1 1）实验室（血、尿、粪便常规和血生化检查结果）实验室（血、尿、粪便常规和血生化检查结果） （2 2）胸部胸部X X线；线； （3 3）心电图）心电图 （4 4）B B超、超、CTCT及及MRIMRI等影像学检查等影像学检查 （5 5）肺功能、血气分析肺功能、血气分析 3 3、手术耐受力：、手术耐受力： （1 1）耐受良好）耐受良好 （2 2）耐受不良耐受不良10术前护理评估术前护理评估 三、心理社会状况：三、心理社会状况： 家庭成员、经济家庭成员、经济 承受能力，亲戚朋友承受能力，亲戚朋友 同事的支持。同事的支持。术前术前护理诊断问题护理诊断问题焦虑和恐惧焦虑和恐惧营养失调营养失调睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱知识缺乏知识缺乏体液不足体液不足术前术前护理目标护理目标病人情绪平稳，能配合各项检查和治疗。病人情绪平稳，能配合各项检查和治疗。病人营养摄入充分，营养状态改善。病人营养摄入充分，营养状态改善。病人安静入睡，休息充分。病人安静入睡，休息充分。病人对疾病有充分认识，能说出治疗及病人对疾病有充分认识，能说出治疗及 护理的相关知识及配护理的相关知识及配 合要点。合要点。病人体液得以维持平衡，无水电解质及酸碱平衡紊乱。病人体液得以维持平衡，无水电解质及酸碱平衡紊乱。术前术前护理措施护理措施 一、心理护理一、心理护理 1、建立良好的护患关系、建立良好的护患关系 2、心理支持和疏导、心理支持和疏导 3、认知干预、认知干预 4、制定健康教育计划、制定健康教育计划14术前术前护理措施护理措施 二、一般准备与护理二、一般准备与护理 1、饮食和休息、饮食和休息 2、适应性训练、适应性训练:（1）指导床上使用便盆的方法；）指导床上使用便盆的方法； （2）指导功能锻炼；）指导功能锻炼； （3）教会自行调整卧位和床上翻身；）教会自行调整卧位和床上翻身； （4）教会深呼吸，咳嗽、咳痰方法）教会深呼吸，咳嗽、咳痰方法. 3、输血和补液、输血和补液 4、协助完成术前检查、协助完成术前检查术前护理措施术前护理措施 二、一般准备与护理二、一般准备与护理 5 5、预防术后感染：、预防术后感染： （1）涉及感染灶或切口接近感染区域的手术）涉及感染灶或切口接近感染区域的手术; （2）开放性创伤、创面已污染、清创时间长、难以彻底清创者；）开放性创伤、创面已污染、清创时间长、难以彻底清创者； （3）操作时间长、创面大的手术；）操作时间长、创面大的手术； （4）胃肠道手术、癌肿手术；）胃肠道手术、癌肿手术； （5）涉及大血管的手术；）涉及大血管的手术； （6）植入人工制品的手术；）植入人工制品的手术；术前术前护理措施护理措施 二、一般准备与护理二、一般准备与护理 6 6、胃肠道准备、胃肠道准备 （1）成人择期手术：术前禁食）成人择期手术：术前禁食12小时，禁饮小时，禁饮4小时，防小时，防止术中止术中呕呕 吐引起窒息或吸入性肺炎；吐引起窒息或吸入性肺炎； （2）消化道手术）消化道手术 ：术前：术前1-2日进食流质饮食；日进食流质饮食； （3）术前一般无需放置胃管，但消化道手术或某些特殊）术前一般无需放置胃管，但消化道手术或某些特殊疾病，应疾病，应 放置胃管；放置胃管； （4）一般与术前一日晚行清洁灌肠，使术中肠腔属于空虚状态以）一般与术前一日晚行清洁灌肠，使术中肠腔属于空虚状态以 减少并发感染的机会；减少并发感染的机会； （5）肠道手术前）肠道手术前3日开始做肠道准备；日开始做肠道准备； （6）幽门梗阻者、术前洗胃。）幽门梗阻者、术前洗胃。17术前术前护理措施护理措施 二、一般准备与护理二、一般准备与护理 7 7、皮肤准备、皮肤准备 目的目的 ：预防切口感染预防切口感染 方法：一般手术（剃毛、清洁、更衣）方法：一般手术（剃毛、清洁、更衣） 特殊手术（头部、脸部、口腔特殊手术（头部、脸部、口腔 、骨科、骨科、 会阴部）会阴部） 时间：手术当天时间：手术当天 （术前（术前2小时），骨科连续三天。小时），骨科连续三天。 范围：以切口为中心范围：以切口为中心1520cm 常用手术皮肤准备的范围图表（略）常用手术皮肤准备的范围图表（略）18术前术前护理措施护理措施 二、一般准备与护理二、一般准备与护理 8 8、术日晨的护理、术日晨的护理 （1）发热或女性月经来潮，延迟手术；）发热或女性月经来潮，延迟手术； （2）指导病人排尽尿液，手术时间超过）指导病人排尽尿液，手术时间超过4小时小时以上以上应留置尿管；应留置尿管； （3）胃肠道及上腹部手术者留置胃管；）胃肠道及上腹部手术者留置胃管； （4）遵医嘱予以术前用药；）遵医嘱予以术前用药； （5）取下活动性义齿、眼镜、手表、首饰；）取下活动性义齿、眼镜、手表、首饰； （6）备好病历、）备好病历、X线片、线片、CT片、特殊用药；片、特殊用药；（7 7）与手术室人员核对病人、手术部位标识及手术名称做好交接；）与手术室人员核对病人、手术部位标识及手术名称做好交接； （8）根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，备吸引装置、心电）根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，备吸引装置、心电 监护仪，吸氧装置监护仪，吸氧装置 。 术前术前护理措施护理措施 三、特殊准备与护理三、特殊准备与护理 1、营养不良：择期手术最好在术前一周改善其营养；、营养不良：择期手术最好在术前一周改善其营养； 2、高血压：指导用合适的降压药控制血压，不要求降至正常、高血压：指导用合适的降压药控制血压，不要求降至正常 水水平；平； 3、心脏病：（、心脏病：（1）长期低盐饮食的纠正、心率失常的处理；）长期低盐饮食的纠正、心率失常的处理； （2）急性心肌梗死发病后）急性心肌梗死发病后6个月内不宜择期手术；个月内不宜择期手术； （3）心力衰竭病人，控制）心力衰竭病人，控制34周后在施行手术。周后在施行手术。 4、呼吸功能障碍、呼吸功能障碍:（1）术前两周停止吸烟；）术前两周停止吸烟； （2）肺功能不全改）肺功能不全改善善肺功能、重度延迟手术；肺功能、重度延迟手术； （3）呼吸系统感染延迟手术，急症手术应用）呼吸系统感染延迟手术，急症手术应用 抗生素。抗生素。 20术前术前护理措施护理措施 三、特殊准备与护理三、特殊准备与护理 5 5、肝疾病：急性肝炎病人，除急症抢救外，、肝疾病：急性肝炎病人，除急症抢救外， 一般不宜手术；一般不宜手术； 6 6、肾疾病：术前了解肾功能情况；、肾疾病：术前了解肾功能情况； 7 7、糖尿病：糖尿病病人易发生感染，术前应控制血糖及并发症；、糖尿病：糖尿病病人易发生感染，术前应控制血糖及并发症； 8 8、妊娠：手术治疗应将外科疾病对母体及胎儿的影响放在首位、妊娠：手术治疗应将外科疾病对母体及胎儿的影响放在首位 9 9、使用影响凝血功能药物：择期手术，停用抗凝药物，急诊手、使用影响凝血功能药物：择期手术，停用抗凝药物，急诊手 术采用相对应的药物拮抗。术采用相对应的药物拮抗。 1010、有艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝的病人、要做标识。医护人员、有艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝的病人、要做标识。医护人员 应当做好自我防护，患者用过的物品应当按要求严格消毒。应当做好自我防护，患者用过的物品应当按要求严格消毒。 术前术前护理措施护理措施 三、特殊准备与护理三、特殊准备与护理 10 10、急症手术准备、急症手术准备: : 1 1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。 2 2、禁食禁饮，备皮，药敏试验。、禁食禁饮，备皮，药敏试验。 3 3、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。 4 4、术前用药，根据病情留置尿管、胃管等，送往手术室。、术前用药，根据病情留置尿管、胃管等，送往手术室。 22术前术前护理措施护理措施 四、健康教育四、健康教育 1、告知病人疾病相关知识，使其理解手术的必要性；、告知病人疾病相关知识，使其理解手术的必要性； 2、告知麻醉、手术的相关知识，使其掌握术前准备具体内容；、告知麻醉、手术的相关知识，使其掌握术前准备具体内容； 3、术前加强营养，注意休息和活动、提高抗感染能力；、术前加强营养，注意休息和活动、提高抗感染能力； 4、戒烟、保持口腔卫生，注意保暖、预防上呼吸道感染；、戒烟、保持口腔卫生，注意保暖、预防上呼吸道感染； 5、指导病人术前练习相关适应性锻炼，包括呼吸功能、床上、指导病人术前练习相关适应性锻炼，包括呼吸功能、床上 活动。活动。术前术前护理评价护理评价 一、疼痛减轻或缓解；一、疼痛减轻或缓解； 二、病人是否了解疾病和手术前后配合知识二、病人是否了解疾病和手术前后配合知识（三）营养状况是否改善。（三）营养状况是否改善。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。（六）病人未发生感染或感染得以控制（六）病人未发生感染或感染得以控制 。24第三节第三节 术后护理术后护理 护理重点：护理重点：防止并发症、减少痛苦与不适、尽快恢复防止并发症、减少痛苦与不适、尽快恢复 生理功能生理功能 、促进康复。、促进康复。 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价25术后护理评估术后护理评估 一、术中情况一、术中情况 了解术中施行麻醉、了解术中施行麻醉、 手术方式、术中处理、手术方式、术中处理、 术中出血量、输液输术中出血量、输液输 血量、尿量及用药等血量、尿量及用药等 情况，安置何种引流情况，安置何种引流 管及安放部位管及安放部位、作用作用 等。等。26术后护理评估术后护理评估 二、身体状况：二、身体状况： 1、生命体征；、生命体征； 2、切口状况；、切口状况； 3、引流管：种类、数量、位置、引流管：种类、数量、位置、引流液、引流液量、性状及颜量、性状及颜色；色； 4、肢体功能；、肢体功能； 5、体液平衡；、体液平衡； 6、营养状态；、营养状态； 7、术后不适及并发症：疼痛、恶心、呕吐、腹胀尿潴留、出血、术后不适及并发症：疼痛、恶心、呕吐、腹胀尿潴留、出血、 切口裂开、深静脉血栓；切口裂开、深静脉血栓； 8、辅助检查。、辅助检查。术后护理评估术后护理评估 三、心理社会状况：三、心理社会状况： 1、担心不良病理检查结果；、担心不良病理检查结果； 2、手术致正常生理结构和功能改变；、手术致正常生理结构和功能改变； 3、术后切口疼痛；、术后切口疼痛； 4、身体恢复缓慢、出现并发症；、身体恢复缓慢、出现并发症； 5、担心住院费用昂贵、经济能力难以承受；、担心住院费用昂贵、经济能力难以承受；术后护理诊断问题术后护理诊断问题 疼痛疼痛有体液不足的危险有体液不足的危险低效型呼吸形态低效型呼吸形态营养失调营养失调活动无耐力活动无耐力潜在并发症潜在并发症术后护理目标术后护理目标病人疼痛减轻或缓解。病人疼痛减轻或缓解。病人体液平衡得以维持循环系统功能稳定。病人体液平衡得以维持循环系统功能稳定。病人术后呼吸功能改善血氧饱和度在正常范围。病人术后呼吸功能改善血氧饱和度在正常范围。病人术后营养状况得以维持或改善。病人术后营养状况得以维持或改善。病人活动耐力增加，逐步增加活动量。病人活动耐力增加，逐步增加活动量。病人术后并发症得以预防或被及时发现和处理术后恢复顺利。病人术后并发症得以预防或被及时发现和处理术后恢复顺利。术后术后护理措施护理措施 一、一般护理一、一般护理 1、安置病人：、安置病人： （1）与麻醉师和手术室护士做好床旁交接；）与麻醉师和手术室护士做好床旁交接； （2）搬运病人动作轻柔、保护头部、手术部位引流）搬运病人动作轻柔、保护头部、手术部位引流管及输液管；管及输液管； （3）正确连接各引流装置；）正确连接各引流装置； （4）检查输液是否通畅；）检查输液是否通畅； （5）遵医嘱吸氧、心电监护；）遵医嘱吸氧、心电监护； （6）注意保暖、避免贴身放置热水袋、防止烫伤。）注意保暖、避免贴身放置热水袋、防止烫伤。31术后术后护理措施护理措施 一、一般护理一、一般护理 2、体位：、体位：（1）全麻未醒：平卧位、头偏向一侧；清醒者，根据病情；）全麻未醒：平卧位、头偏向一侧；清醒者，根据病情；（2）蛛网膜下隙麻醉：平卧或头低卧位）蛛网膜下隙麻醉：平卧或头低卧位68小时；小时；（3）硬脊膜外阻滞：平卧）硬脊膜外阻滞：平卧6小时根据手术安置体位；小时根据手术安置体位；（4）颅脑手术：无休克昏迷、取）颅脑手术：无休克昏迷、取1530头高脚底斜坡卧位；头高脚底斜坡卧位；（5）颈、胸部手术：高半坐卧位、利于引流；）颈、胸部手术：高半坐卧位、利于引流；（6）腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位、减少腹壁张力；）腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位、减少腹壁张力；（7）脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧；）脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧；（8）腹腔内有污染：半坐位或头高脚底位；）腹腔内有污染：半坐位或头高脚底位；（9）休克病人：中凹卧位或平卧位；）休克病人：中凹卧位或平卧位；32术后术后护理措施护理措施 一、一般护理一、一般护理 3、病情观察、病情观察（1）生命体征：心电监护或根据病情；）生命体征：心电监护或根据病情；（2）中心静脉压；）中心静脉压；（3）体液平衡：根据病情记录）体液平衡：根据病情记录24小时出入量；小时出入量； 4、静脉补液：根据手术的大小，疾病严重程度决定；、静脉补液：根据手术的大小，疾病严重程度决定；33术后护理措施术后护理措施 一、一般护理一、一般护理 5、饮食护理：非腹部手术、饮食护理：非腹部手术 （1）局麻和小手术，术后即可进食。）局麻和小手术，术后即可进食。 （2）椎管内麻醉手术后）椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。小时可根据病人需要而进饮食。 （3）全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，）全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质， 以后改为半流质或普食。以后改为半流质或普食。 34术后护理措施术后护理措施 一、一般护理一、一般护理 5、饮食护理：腹部手术、饮食护理：腹部手术 消化道手术后，术后禁食消化道手术后，术后禁食2448小时，第小时，第34日肠日肠功能恢功能恢 复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质 饮食，第饮食，第56日开始进半流质饮食，一般在第日开始进半流质饮食，一般在第7-9日可改为软食。日可改为软食。35术后护理措施术后护理措施 一、一般护理一、一般护理 6、休息与活动、休息与活动 （1）休息：减少干扰，保证充足的睡眠；）休息：减少干扰，保证充足的睡眠； （2）活动：）活动：活动的好处活动的好处:增加肺活量、减少肺部并发症、改增加肺活量、减少肺部并发症、改 善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、 促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生；促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生； 活动的方法：活动的方法：术后术后12天开始，床上坐天开始，床上坐1分钟、双腿下分钟、双腿下 垂床边坐垂床边坐1分钟，床边站立分钟，床边站立1分钟，无并发症、可行走，分钟，无并发症、可行走， 逐步增加活动范围。逐步增加活动范围。 不宜过早活动：不宜过早活动： 骨科及其他。骨科及其他。 36术后护理措施术后护理措施 一、一般护理一、一般护理 7、引流管护理、引流管护理:做好标记、妥善固定、保持通畅、记录量、颜做好标记、妥善固定、保持通畅、记录量、颜色、色、 性状，性状，每日每日更换引流袋。更换引流袋。 拔管指征：拔管指征： （1）皮下浅表部位：术后）皮下浅表部位：术后12日拔除；日拔除； （2）烟卷引流：术后）烟卷引流：术后3日拔除；日拔除； （3）预防性渗血腹腔引流：术后）预防性渗血腹腔引流：术后12日拔除；日拔除； （4）胸腔闭式引流：引流瓶内无气体溢出；）胸腔闭式引流：引流瓶内无气体溢出；24小时引小时引 流量小于流量小于 50ml；肺部听诊呼吸音清晰，胸片示肺；肺部听诊呼吸音清晰，胸片示肺 功能良功能良 好、术后好、术后 4872 小时拔除；小时拔除； 37术后护理措施术后护理措施 拔管指征：拔管指征： （5）胃肠减压管：肠功能恢复、肛门排气后拔除。）胃肠减压管：肠功能恢复、肛门排气后拔除。 术后护理措施术后护理措施拔管指征：拔管指征：（6）T型管：型管： 术后术后23周拔管。周拔管。术后护理措施术后护理措施 一、一般护理一、一般护理 8、手术切口护理：、手术切口护理： （1）手术切口分类）手术切口分类:I类切口类切口清洁切口清洁切口 类切口类切口清洁、污染切口清洁、污染切口 类切口类切口污染切口污染切口 IV类切口类切口-感染切口感染切口 （2）切口愈合等级：甲级愈合）切口愈合等级：甲级愈合 乙级愈合乙级愈合 丙级愈合丙级愈合 切口愈合记录方法：切口愈合记录方法：I/甲；甲； /乙；乙； /乙；乙； 40术后护理措施术后护理措施 一、一般护理一、一般护理 8、手术切口护理：、手术切口护理： （3）缝线拆除时间：头、面颈部为术后）缝线拆除时间：头、面颈部为术后45日拆除；日拆除； 下腹部、会阴部为术后下腹部、会阴部为术后67日拆线；日拆线； 胸部、上腹部、背部臀部术后胸部、上腹部、背部臀部术后79日拆线；日拆线； 四肢为术后四肢为术后1012日拆线；日拆线； 减张缝线为术后减张缝线为术后14日拆除。日拆除。 术后护理措施术后护理措施 二、术后不适的护理二、术后不适的护理 1、切口疼痛：术后、切口疼痛：术后24小时剧烈，小时剧烈，23日逐渐减轻。日逐渐减轻。 （1）遵医嘱给予止疼药；）遵医嘱给予止疼药； （2）使用自控止疼泵；）使用自控止疼泵； （3）指导病人运用非药物止痛方法。）指导病人运用非药物止痛方法。 2、发热：由于手术创伤的反应，术后体温略升高，变化幅度在、发热：由于手术创伤的反应，术后体温略升高，变化幅度在 0.11一般不超过一般不超过38，称称吸收吸收热（外科手术热）热（外科手术热）。术后护理措施术后护理措施 二、术后不适的护理二、术后不适的护理 3、恶心、呕吐：最常见麻醉反应，麻醉作用消失症状可缓解，、恶心、呕吐：最常见麻醉反应，麻醉作用消失症状可缓解， 术后可头偏向一侧、防止呕吐引起窒息；术后可头偏向一侧、防止呕吐引起窒息； 4、腹胀：可给予胃肠减压、肛管排气、协助翻身、下床活动，、腹胀：可给予胃肠减压、肛管排气、协助翻身、下床活动， 遵医嘱使用促进肠蠕动药物；遵医嘱使用促进肠蠕动药物； 术后护理措施术后护理措施 二、术后不适的护理二、术后不适的护理 5、尿潴留：常见原因、尿潴留：常见原因 （1）合并有前列腺增生的老年病人；）合并有前列腺增生的老年病人； （2）蛛网膜下隙麻醉后或全麻后，排尿反射受抑制；）蛛网膜下隙麻醉后或全麻后，排尿反射受抑制； （3）切口疼痛引起膀胱反射性痉挛；）切口疼痛引起膀胱反射性痉挛； （4）手术对膀胱神经的刺激；）手术对膀胱神经的刺激； （5）病人不习惯床上排尿；）病人不习惯床上排尿； （6）镇静药过量或低血钾；）镇静药过量或低血钾； 护理措施：稳定病人情绪，采用诱导排尿法，遵医嘱用药，无效护理措施：稳定病人情绪，采用诱导排尿法，遵医嘱用药，无效 时导尿，一次放尿不超过时导尿，一次放尿不超过1000mL，尿潴留时间过长或，尿潴留时间过长或 导尿超过导尿超过500mL，可留置尿管，可留置尿管12日，锻炼膀胱功能。日，锻炼膀胱功能。术后护理措施术后护理措施 二、术后不适的护理二、术后不适的护理 6、呃逆：膈肌受刺激所致，、呃逆：膈肌受刺激所致， 可压迫眶上缘、可压迫眶上缘、 遵医嘱给镇静遵医嘱给镇静 药或药或解痉药。解痉药。术后护理措施术后护理措施 三、术后并发症的观察及护理三、术后并发症的观察及护理 1、出血、出血 原因：原因：术中止血不完善、创面渗血未完全控制、结扎线脱落、痉术中止血不完善、创面渗血未完全控制、结扎线脱落、痉 挛的小动脉断端舒张、凝血功能障碍。挛的小动脉断端舒张、凝血功能障碍。 处理处理: : 1、严密观察生命体征、伤口敷料；、严密观察生命体征、伤口敷料； 2、观察引流液的量、性状、颜色变化；、观察引流液的量、性状、颜色变化； 3、未放置引流管者，可通过临床观察，腹部手术可行腹腔、未放置引流管者，可通过临床观察，腹部手术可行腹腔 穿刺，出血量大时应遵医嘱输血，做好再次手术准备。穿刺，出血量大时应遵医嘱输血，做好再次手术准备。 三、术后并发症观察及护理三、术后并发症观察及护理 2、切口裂开、切口裂开 原因：原因：营养不良；营养不良； 切口缝合欠佳；切口缝合欠佳； 切口感染；切口感染； 腹腔内压突然增高，剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐或严重腹胀。腹腔内压突然增高，剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐或严重腹胀。 处理：处理：行减张缝合、腹带加压包扎，延迟拆线时间，及时处理腹行减张缝合、腹带加压包扎，延迟拆线时间，及时处理腹 内压增高因素，发生大出血，肠管脱出者，切勿直接回纳内压增高因素，发生大出血，肠管脱出者，切勿直接回纳 腹腔，腹腔，用无菌生理盐水纱布覆盖伤口，立即手术。用无菌生理盐水纱布覆盖伤口，立即手术。47 术后护理措施术后护理措施 三、术后并发症观察及护理三、术后并发症观察及护理 3、 切口感染切口感染 原因：原因：手术操作无菌不严；手术操作无菌不严； 术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内有血肿、术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内有血肿、 死腔、异物等死腔、异物等 ： 营养差或合并糖营养差或合并糖尿病、尿病、肥胖等导致切口愈合不良，增加肥胖等导致切口愈合不良，增加 切口感染机会。切口感染机会。 处理：处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留 死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。48 术后护理措施术后护理措施 三、术后并发症观察及护理三、术后并发症观察及护理 4、 肺部感染肺部感染 原因：原因：呼吸道分泌物增多排出不畅；呼吸道分泌物增多排出不畅； 处处理理：1、保保持持病病室室适适宜宜温温度度（1822）湿湿度度（5060%） 维持每日液体摄入量维持每日液体摄入量20003000mL； 2、卧床病人每小时做深呼吸、卧床病人每小时做深呼吸510次，协助其翻身扣背；次，协助其翻身扣背； 3、教会病人保护切口和进行有效咳嗽、咳痰的方法；、教会病人保护切口和进行有效咳嗽、咳痰的方法； 4、协助病人取半卧位，病情许可尽早下床活动；、协助病人取半卧位，病情许可尽早下床活动； 5、痰液粘稠者给予雾化吸入；、痰液粘稠者给予雾化吸入； 6、遵医嘱应用抗生素及祛痰药。、遵医嘱应用抗生素及祛痰药。49 术后护理措施术后护理措施术后护理措施术后护理措施 三、术后并发症观察及护理三、术后并发症观察及护理 5、 尿路感染尿路感染 原因：原因：多为术后留置导尿管或长期卧床所致多为术后留置导尿管或长期卧床所致 处理：处理：及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注 意无菌操作，尿道口擦洗意无菌操作，尿道口擦洗2次次/日，应用抗生素等。日，应用抗生素等。50术后护理措施术后护理措施 三、术后并发症观察及护理三、术后并发症观察及护理 6、深静脉血栓形成、深静脉血栓形成 原因：原因：长期卧床、血液高凝状态、血管反复穿刺置管或输注刺激长期卧床、血液高凝状态、血管反复穿刺置管或输注刺激 性性强强药药物造成血管内膜损伤。物造成血管内膜损伤。 处理：处理：加强预防，严禁患肢静脉输液，严禁局部按摩（防血栓脱加强预防，严禁患肢静脉输液，严禁局部按摩（防血栓脱 落致肺栓塞），抬高患肢并制动，血栓形落致肺栓塞），抬高患肢并制动，血栓形成成3日日内，遵医内，遵医 嘱使用溶栓剂（首选尿激酶）及抗凝剂（肝素）进行治疗。嘱使用溶栓剂（首选尿激酶）及抗凝剂（肝素）进行治疗。 51术后护理措施术后护理措施 三、术后并发症观察及护理三、术后并发症观察及护理 7、压疮、压疮 原因：原因：长期卧床，局部组织受压，尿液、汗液、引流液的刺激，长期卧床，局部组织受压，尿液、汗液、引流液的刺激， 营养不良，水肿等原因导致压疮发生。营养不良，水肿等原因导致压疮发生。 处理：处理：定时翻身、保持皮肤及床单清洁干燥；鼓励主动活动或被定时翻身、保持皮肤及床单清洁干燥；鼓励主动活动或被 动活动，增进营养；去除致病原因；形成水泡可抽吸无菌动活动，增进营养；去除致病原因；形成水泡可抽吸无菌 包扎包扎 ；浅度溃疡保湿敷料覆盖；坏死溃疡，清洁创面去除；浅度溃疡保湿敷料覆盖；坏死溃疡，清洁创面去除 坏死组织，无菌敷料包扎。坏死组织，无菌敷料包扎。术后护理措施术后护理措施 三、术后并发症观察及护理三、术后并发症观察及护理 8、消化道并发症：急性胃扩张、肠梗阻、消化道并发症：急性胃扩张、肠梗阻 原因：原因：肠道功能恢复在肠道功能恢复在1224小时开始，小时开始，术后术后4872小时肠蠕小时肠蠕 动可恢复正常，排气排便；动可恢复正常，排气排便； 处理：处理：胃肠道手术术前灌肠、留置胃管；术后禁食、胃肠减压；胃肠道手术术前灌肠、留置胃管；术后禁食、胃肠减压； 取半卧位、按摩腹部；尽早下床活动。取半卧位、按摩腹部；尽早下床活动。术后护理措施术后护理措施 四、心理护理四、心理护理 建立相互信任的建立相互信任的 护患关系，满足合理护患关系，满足合理 的需求，帮助缓解术的需求，帮助缓解术 后不适，建立疾病康后不适，建立疾病康 复信心，告知其配合复信心，告知其配合 治治疗疗护理要点。鼓励护理要点。鼓励 加强自理能力。加强自理能力。术后护理措施术后护理措施 五、健康教育五、健康教育 1、休息与活动：保证充足睡眠，活动量从少到多，一般出院后、休息与活动：保证充足睡眠，活动量从少到多，一般出院后 24周可从事一般性工作；周可从事一般性工作； 2、康复锻炼：指导病人掌握康复锻炼的方法；、康复锻炼：指导病人掌握康复锻炼的方法； 3、饮食与营养：避免辛辣刺激食物；、饮食与营养：避免辛辣刺激食物； 4、用药指导：遵医嘱按时按量服药；、用药指导：遵医嘱按时按量服药； 5、切口处理：切口拆线后用无菌纱布覆盖、切口处理：切口拆线后用无菌纱布覆盖12日保护局部皮肤。日保护局部皮肤。 带伤口出院者，交代换药时间及次数；带伤口出院者，交代换药时间及次数； 6、复诊：告之病人复诊时间，有异常立即返院检查。、复诊：告之病人复诊时间，有异常立即返院检查。55术后术后护理评价护理评价 一、疼痛减轻或缓解；一、疼痛减轻或缓解； 二、水电解质和酸碱平衡得以维持，循环系统功能稳定；二、水电解质和酸碱平衡得以维持，循环系统功能稳定； 三、呼吸、血氧饱和度在正常范围；三、呼吸、血氧饱和度在正常范围； 四、病人营养状况得到改善；四、病人营养状况得到改善； 五、术后活动耐力增加；五、术后活动耐力增加； 六、未发生并发症，或能及时发现和处理并发症。六、未发生并发症，或能及时发现和处理并发症。56围手术期护理应急预案围手术期护理应急预案 一、预防措施一、预防措施 1、加强护士基础知识、专科知识培训，护士应熟练掌、加强护士基础知识、专科知识培训，护士应熟练掌握各项护握各项护 理技能操作。理技能操作。 2、对围手术期患者，护士应根据病情和手术的种类进、对围手术期患者，护士应根据病情和手术的种类进行分阶段行分阶段 健康教育。健康教育。 3、手术护士对手术患者进行严格安全核查，遵守消毒、手术护士对手术患者进行严格安全核查，遵守消毒隔离制度。隔离制度。 护士应做好心理护理、准备、检查、有计划的完成各项治疗护士应做好心理护理、准备、检查、有计划的完成各项治疗 和护理。和护理。 围手术期护理应急预案围手术期护理应急预案 一、预防措施一、预防措施 4、严格执行值班交接班制度，认真交接，密切观察围、严格执行值班交接班制度，认真交接，密切观察围手术期患手术期患 者病情变化。者病情变化。 5、急救药品、物品做到、急救药品、物品做到“五定一及时五定一及时”（五定：定数（五定：定数量品种、量品种、 定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、 定期检查维修，定期检查维修， 一及时：及时维修补充）。一及时：及时维修补充）。围手术期护理应急预案围手术期护理应急预案 二、应急预案 1、临床护理人员发现患者出现病情变化时，要立即、临床护理人员发现患者出现病情变化时，要立即报告医生或报告医生或 护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施。护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施。 2、若患者出现呼吸、心跳骤停、应根据病情配合医、若患者出现呼吸、心跳骤停、应根据病情配合医生进行胸外生进行胸外 心脏按压、气管插管或呼吸机辅助呼吸。心脏按压、气管插管或呼吸机辅助呼吸。 3、若出现术后出血，要观察伤口渗血、引流液性质，、若出现术后出血，要观察伤口渗血、引流液性质，并遵医嘱并遵医嘱 应用止血药，准备第二次手术。应用止血药，准备第二次手术。 4、护理人员应及时、准确、客观的记录抢救过程。、护理人员应及时、准确、客观的记录抢救过程。 5、及时通知患者家属，并做好解释工作。、及时通知患者家属，并做好解释工作。围手术期护理应急预案围手术期护理应急预案（应急流程图）患者出现病情变化患者出现病情变化报告医生、护士长、遵医嘱实施各项抢救护理措施报告医生、护士长、遵医嘱实施各项抢救护理措施呼吸、心跳骤停呼吸、心跳骤停术后出血术后出血通知家属通知家属 胸外心脏按压、气管插管胸外心脏按压、气管插管 呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸观察伤口渗血、引流液性质观察伤口渗血、引流液性质遵医嘱应用止血药，准备第二次手术遵医嘱应用止血药，准备第二次手术及时、准确、客观记录抢救过程及时、准确、客观记录抢救过程 谢谢谢谢