外科打结法外科缝合技术外科教研室葛鹏外外科打科打结法法概述：概述：概述：概述：打打结结是外科手是外科手术术操作中十分重要的技操作中十分重要的技术术，是最，是最基本的操作之一，它基本的操作之一，它贯贯穿在外科基本操作的全程，能穿在外科基本操作的全程，能否正确熟否正确熟练练的打的打结结，直接关系到手，直接关系到手术术的成的成败败外外科打科打结法法目的和要求目的和要求目的和要求目的和要求熟悉外科常用熟悉外科常用结结的种的种类类 掌握正确的打掌握正确的打结结方法和打方法和打结时结时的注意事的注意事项项 一、一、结的种的种类单结方方结三迭三迭结外科外科结假假结滑滑结.单结：为各种结的基本结，只绕一圈 特点：简便，但可靠性差，易松脱。偶在皮下非主要出血点结扎时使用2.方方结：又叫平结，是由方向相反的两个单结组成 特点：牢固、不易松脱。用途广泛，也是本节课重点需要掌握的3.三迭三迭结：又叫三重结，由交替出现的三个方向相反的单结组成 特点：牢固可靠，用于大血管的结扎。特别是使用肠线或尼龙线时均应作三迭结或多重结，以防松脱4.外科外科结：打第一个单结时绕两次，第二个单结绕一次，但注意交叉 特点：增加了两线间的摩擦力，不易松动和滑脱。多用于大血管或有张力组织的结扎5.顺结：又叫假结。由两个方向相同的单结组成 特点：易松脱。偶用于皮下组织的结扎或缝扎6.滑滑结：由两个方向相反的单结组成，手法可能与方结相同，但打结时两手用力不均匀或只拉紧一个线头，虽然两手交叉，但结果仍是滑结 特点：非常不牢固，手术中绝对不应出现（二）打（二）打结的方法的方法 1.单手打手打结法法：以一手为主，另一手配合完成的打结方法。特点：方便、快捷、简单、直观。又可分为右手打结法和左手打结法 2.双手打双手打结法法：双手同时配合完成的一种打结方法。特点：对深部组织或有张力的组织结扎更为方便，便于作外科结 3.持持钳打打结法法：用持针器或血管钳打结。常用于深部结扎或线头短用手打结困难时或为省线时使用单单手打手打结结法法双手打双手打结结法法器械打器械打结结法法（三）注意事（三）注意事项 1. 双手交叉：无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向不能相同否则易作成假结而松动 2 .三 点 一线： 打结 时两 手 用 力 点 和 结扎点三点应成一条直线 3. 打结时每一结均应摆平后拉紧，忌成锐角，否则易拉断线 4. 结扎时用力应缓慢均匀，持线时两手距离不易离线太近，也不易太远打结线后收紧时要求三点（即两手用力点与结扎点）成一直线教师示范，分组练习外科缝合技术概概 述述u缝合是外科必要的基本功之一。u缝合的目的是使创缘相对闭合，消灭死腔，促进早期愈合。u在愈合能力正常的情况下，预后是否完善，常取决于缝合方法和操作技术的优劣。目目 的的1.熟悉外科常用的缝合方法2.掌握外科缝合要点3.学会剪线方法缝合的基本原合的基本原则1.1.保保证缝证缝合合创创面或面或伤伤口的良好口的良好对对合合 缝缝合合应应分分层进层进行，按行，按组织组织的解剖的解剖层层次次进进行行缝缝合，合，使使组织层组织层次次严严密，不要卷入或密，不要卷入或缝缝入其他入其他组织组织，不要，不要留残腔，防止留残腔，防止积积液、液、积积血及感染。血及感染。缝缝合的合的创缘创缘距及距及针间针间距必距必须须均匀一致。均匀一致。2.2.注意注意缝缝合合处处的的张张力力 结结扎扎缝缝合合线线的松的松紧紧度度应应以切口以切口边缘紧边缘紧密相接密相接为为准，准，不宜不宜过紧过紧。3.3.缝缝合合线线和和缝缝合合针针的的选择选择要适宜要适宜 缝 合合 方方 法法单纯缝合法合法 使切口使切口创缘创缘的两的两侧侧直接直接对对合的一合的一类缝类缝合方法，包合方法，包 括：括： 单纯间断缝合法 单纯连续缝合法 “8”字缝合法 连续锁边缝合法 皮内缝合法内翻内翻缝合法合法 将将缝合组织内翻，以，以保证缝合外表面光滑避免粘避免粘 连连，多用于，多用于胃肠道吻合和和膀胱缝合。包括：。包括： 间断垂直褥式内翻缝合法 连续水平褥式浆肌层内翻缝合法 全层间断内翻缝合法 连续全层水平褥式内翻缝合法 荷包口内翻缝合法外翻外翻缝合法合法 缝缝合合时时使使组织边缘向外翻转，有利于保，有利于保证证内光滑内光滑及皮肤切口的愈合。常用于及皮肤切口的愈合。常用于血管、腹膜、松弛皮肤等的等的缝缝合，包括：合，包括： 垂直间断褥式外翻缝合法 间断水平褥式外翻缝合法 连续水平褥式外翻缝合法单纯间断断缝合法合法应用最多，应用最多，每缝一针单独打结，多用在多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜及腹膜的缝合单纯连续缝合法合法每一针均与单纯间断缝合相同，但从缝合开始至结束，但从缝合开始至结束只用一条线来来完成。常用来缝合完成。常用来缝合腹膜、筋膜和和子宫肌层等等“8”字字缝合合又称双间断缝合，由两个间断缝合组成，缝合线在组织深面交叉（内8字），缝扎牢固省时，常用于肌肉、腱膜等的缝合。缝合肌肉时，注意收线力度不能太大，以免损伤肌肉外“8”字内“8”字连续锁边缝合法合法缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。皮内皮内缝合合用于皮肤缝合，一般使用可吸收缝线，缝线在两侧皮肤切口内进行连续缝合，最后缝线埋没于切口内。注意：缝合打结后注意：缝合打结后结的位置！结的位置！间断垂直褥式内翻断垂直褥式内翻缝合合荷包口内翻荷包口内翻缝合法合法在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。注意要点：1、浆肌层缝合，不能全层缝合。2、一边收线，一边将断端向里面送。间断垂直褥式外翻断垂直褥式外翻缝合合常用于皮肤的常用于皮肤的缝合合间断水平褥式外翻断水平褥式外翻缝合法合法常用于皮肤的常用于皮肤的缝合合常用于血管壁的吻合常用于血管壁的吻合缝合注意事合注意事项按层对合，不留死腔两侧组织等厚，皮缘不内卷针线合适针距边距适当：皮肤缝合，针距1.0-1.2cm, 边距0.5-0.6cm。结扎松紧适当剪剪线方法方法靠、滑、斜、剪拆拆 线谢谢聆听！教师示范，分组练习