第十三章第十三章放射性核素治疗放射性核素治疗济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院 高建英高建英 外放疗外放疗第一节 概 述 DVH第一节 概 述 内放射治疗kk利用器官或组织的特异性摄取机制治疗kk组织种植治疗kk靶向治疗kk敷贴治疗kk其他第一节 概 述 甲状腺疾病的放射性甲状腺疾病的放射性131碘治疗碘治疗 第二节第二节 甲状腺疾病的放射性甲状腺疾病的放射性131碘治疗碘治疗 1.1.1.1.药物药物2.2.2.2.手术手术3.3.I-131 第二节第二节 甲状腺疾病的放射性甲状腺疾病的放射性131碘治疗碘治疗 甲亢的治疗n n选择性摄取选择性摄取n nbeta ray ： 1-2mm n n T1/2 3-5 d.碘-131治疗原理第二节第二节 甲状腺疾病的放射性甲状腺疾病的放射性131碘治疗碘治疗 适应证1.1.GravesGraves病（病（病（病（GravesGraves disease disease）患者）患者）患者）患者2.2.2.2.对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后复发、或甲状腺肿大明或用抗甲状腺药物治疗后复发、或甲状腺肿大明或用抗甲状腺药物治疗后复发、或甲状腺肿大明或用抗甲状腺药物治疗后复发、或甲状腺肿大明显的青少年及儿童患者。显的青少年及儿童患者。显的青少年及儿童患者。显的青少年及儿童患者。3.3.GravesGraves病伴白细胞或血小板减少的患者。病伴白细胞或血小板减少的患者。病伴白细胞或血小板减少的患者。病伴白细胞或血小板减少的患者。4.4.GravesGraves病伴房颤的患者。病伴房颤的患者。病伴房颤的患者。病伴房颤的患者。5.5.GravesGraves病合并桥本病、内科药物治疗效果不佳、病合并桥本病、内科药物治疗效果不佳、病合并桥本病、内科药物治疗效果不佳、病合并桥本病、内科药物治疗效果不佳、甲状腺摄碘率增高的患者。甲状腺摄碘率增高的患者。甲状腺摄碘率增高的患者。甲状腺摄碘率增高的患者。6.6.6.6.毒性多结节性甲状腺肿和毒性自主功能性甲状腺毒性多结节性甲状腺肿和毒性自主功能性甲状腺毒性多结节性甲状腺肿和毒性自主功能性甲状腺毒性多结节性甲状腺肿和毒性自主功能性甲状腺结节。结节。结节。结节。7.7.7.7.非毒性多结节性甲状腺肿非毒性多结节性甲状腺肿非毒性多结节性甲状腺肿非毒性多结节性甲状腺肿第二节第二节 甲状腺疾病的放射性甲状腺疾病的放射性131碘治疗碘治疗 剂量确定1.1.1.1.固定剂量法固定剂量法固定剂量法固定剂量法所用剂量差别较大，常用剂所用剂量差别较大，常用剂所用剂量差别较大，常用剂所用剂量差别较大，常用剂量范围为量范围为量范围为量范围为185MBq185MBq555MBq(5mCi555MBq(5mCi15mCi)15mCi) 。2.2.2.2.剂量计算法剂量计算法剂量计算法剂量计算法Alexander and LarsenAlexander and Larsen用公式：用公式：用公式：用公式：【298MBq(8mCi)100/24298MBq(8mCi)100/24小时小时小时小时RAIURAIU】将甲状腺大小和将甲状腺大小和将甲状腺大小和将甲状腺大小和2424小时小时小时小时RAIURAIU结合的结合的结合的结合的公式计算剂量：公式计算剂量：公式计算剂量：公式计算剂量：【ZZ甲状腺大小甲状腺大小甲状腺大小甲状腺大小（g g）100100】/24/24小时小时小时小时RAIURAIU；公式中；公式中；公式中；公式中Z Z为为为为计划每克甲状腺组织给药的计划每克甲状腺组织给药的计划每克甲状腺组织给药的计划每克甲状腺组织给药的BqBq或或或或CiCi数，数，数，数，范围为范围为范围为范围为3.7MBq3.7MBq7.4MBq7.4MBq（100Ci100Ci200Ci200Ci）。）。）。）。第二节第二节 甲状腺疾病的放射性甲状腺疾病的放射性131碘治疗碘治疗 疗效评价1.大多数病人治疗后大多数病人治疗后36个月治愈，少部分个月治愈，少部分病人要达病人要达1年方治愈。单次治疗的治愈率有年方治愈。单次治疗的治愈率有明显的差异，治疗剂量小则治愈率低，一明显的差异，治疗剂量小则治愈率低，一个疗程的治愈率个疗程的治愈率62.6%77.0%，有效率，有效率在在95%以上，无效率以上，无效率2%4%，复发率，复发率1%4%。一次未治愈的患者，。一次未治愈的患者，36个月后可个月后可进行第二次或多次治疗。进行第二次或多次治疗。2.甲状腺功能减退是甲亢甲状腺功能减退是甲亢131碘治疗最常见碘治疗最常见的转归结果。的转归结果。 第二节第二节 甲状腺疾病的放射性甲状腺疾病的放射性131碘治疗碘治疗 甲状腺癌诊治现状与规范化指南甲状腺癌诊治现状与规范化指南n n甲状腺癌，尤其是乳头状癌发病率不断升高。甲状腺癌，尤其是乳头状癌发病率不断升高。n n重视甲状腺结节的诊断和随访，利于早期发现。重视甲状腺结节的诊断和随访，利于早期发现。n n核医学、超声检查和核医学、超声检查和FNAFNA是最主要的诊断方法。是最主要的诊断方法。n n手术为主的综合治疗（手术、碘手术为主的综合治疗（手术、碘131131、TSHTSH抑制）抑制）是目前保证良好疗效的最佳模式；靶向治疗开始是目前保证良好疗效的最佳模式；靶向治疗开始引入难治性病例；外放疗和化疗作用不明显，不引入难治性病例；外放疗和化疗作用不明显，不常规采用。常规采用。n n复发风险持续时间超长，主要风险持续复发风险持续时间超长，主要风险持续1010年。年。n n年龄、肿瘤大小、腺外侵犯、肿瘤转移需重视。年龄、肿瘤大小、腺外侵犯、肿瘤转移需重视。甲状腺癌的病理n n分化良好：乳头状、滤泡状、乳头滤分化良好：乳头状、滤泡状、乳头滤泡混合腺癌等泡混合腺癌等n n低分化：小细胞癌、巨细胞癌、髓样低分化：小细胞癌、巨细胞癌、髓样癌等癌等n n其他：肉瘤、淋巴肉瘤、上皮癌、恶其他：肉瘤、淋巴肉瘤、上皮癌、恶性畸胎瘤及转移癌性畸胎瘤及转移癌适应症适应症1. 1. 分化型甲状腺癌甲状腺全切除术后残留甲状腺分化型甲状腺癌甲状腺全切除术后残留甲状腺组织的清除组织的清除2. 2. 分化型甲状腺癌病人甲状腺全切除或部份切除分化型甲状腺癌病人甲状腺全切除或部份切除后癌组织残留或转移的治疗。后癌组织残留或转移的治疗。3. 3. 分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌IIIIII、IVIV期（期（AJCCAJCC分期，第六分期，第六版）病人；所有年龄小于版）病人；所有年龄小于4545岁的岁的II II期病人和大期病人和大部分年龄等于或大于部分年龄等于或大于4545岁的岁的II II期病人；部分期病人；部分I I期，期，尤其是具有多病灶，淋巴结转移，有甲状腺外尤其是具有多病灶，淋巴结转移，有甲状腺外或血管浸润，和或病理结果提示肿瘤侵袭性或血管浸润，和或病理结果提示肿瘤侵袭性明显的病人，手术后都应该用明显的病人，手术后都应该用131131碘治疗。碘治疗。第二节第二节 甲状腺疾病的放射性甲状腺疾病的放射性131碘治疗碘治疗 放射性碘放射性碘 （131I）n n含有中能含有中能 射线（射线（0.6 0.6 MevMev）n n含有较高能的含有较高能的 射线射线n n物理半衰期物理半衰期8.048.04天天n n有效半衰期有效半衰期0.570.57天天131I治疗的基础治疗的基础n131I I碘被残留甲状腺细胞及碘被残留甲状腺细胞及碘被残留甲状腺细胞及碘被残留甲状腺细胞及DTCDTC细胞中的钠细胞中的钠细胞中的钠细胞中的钠/ /碘蛋白转运体碘蛋白转运体碘蛋白转运体碘蛋白转运体（Na+/I- symporter, NISNa+/I- symporter, NIS）摄取。）摄取。）摄取。）摄取。n n前提条件：前提条件：前提条件：前提条件：DTCDTC细胞可以摄取碘。细胞可以摄取碘。细胞可以摄取碘。细胞可以摄取碘。n131I I释放释放释放释放 射线（能量射线（能量射线（能量射线（能量0.61MeV0.61MeV）产生电离辐射生物效应，）产生电离辐射生物效应，）产生电离辐射生物效应，）产生电离辐射生物效应，导致甲状腺滤泡细胞和导致甲状腺滤泡细胞和导致甲状腺滤泡细胞和导致甲状腺滤泡细胞和DTCDTC细胞变性和坏死。细胞变性和坏死。细胞变性和坏死。细胞变性和坏死。n131I I在甲状腺内停留时间较长，一次治疗的持续作用时间在甲状腺内停留时间较长，一次治疗的持续作用时间在甲状腺内停留时间较长，一次治疗的持续作用时间在甲状腺内停留时间较长，一次治疗的持续作用时间可达可达可达可达3030天。天。天。天。n n疗效取决于碘在疗效取决于碘在疗效取决于碘在疗效取决于碘在DTCDTC细胞内的滞留时间和辐射敏感性。细胞内的滞留时间和辐射敏感性。细胞内的滞留时间和辐射敏感性。细胞内的滞留时间和辐射敏感性。131I治疗前准备特别注意n n先测量甲状腺球蛋白先测量甲状腺球蛋白先测量甲状腺球蛋白先测量甲状腺球蛋白n n根据手术后病理检查结果进行危险度分级根据手术后病理检查结果进行危险度分级根据手术后病理检查结果进行危险度分级根据手术后病理检查结果进行危险度分级n可切除的转移灶或原发灶尽可能手术切除,以减少患者所接受辐射剂量n低碘饮食24周n患者一直服用优甲乐须停药4-6周n或治疗前改服甲状腺素片3周，然后停药2周；TSH30IU/ml甲状腺癌双肺广泛转移甲状腺癌双肺广泛转移甲状腺癌131碘治疗前后第三节第三节 转移性骨肿瘤的放射性核素治疗转移性骨肿瘤的放射性核素治疗 第三节第三节 转移性骨肿瘤的放射性核素治疗转移性骨肿瘤的放射性核素治疗 原理原理 放射性药物可以选择性浓聚在骨转移灶部位，利用其发射的射线对肿瘤进行内照射，抑制或破坏骨转移性肿瘤病灶，为转移性骨痛患者提供广泛、持久的缓解疼痛作用，提高患者生活质量。第三节第三节 转移性骨肿瘤的放射性核素治疗转移性骨肿瘤的放射性核素治疗 常用药物常用药物1 153钐-乙二胺四甲撑膦酸（153Sm-EDTMP）2. 氯化89锶（美他特龙，89SrCl2）3. 186Re-HEDP和188Re-HEDP第三节第三节 转移性骨肿瘤的放射性核素治疗转移性骨肿瘤的放射性核素治疗 适应证适应证成骨性骨转移或混合性骨转移，99mTc-MDP全身扫描放射性浓聚，骨痛用常规治疗方法，如镇静止痛剂、二磷酸盐和抗肿瘤治疗（激素、化疗）无效，或多发性病灶不适合应用外放射或手术治疗第三节第三节 转移性骨肿瘤的放射性核素治疗转移性骨肿瘤的放射性核素治疗 常用剂量常用剂量153153Sm-EDTMPSm-EDTMP：14.8 MBq 14.8 MBq 37 MBq 37 MBq (0.4 (0.4 1.0 mCi)/kg 1.0 mCi)/kg8989SrSr：1.48 1.48 2.22 MBq/kg MBq(40 2.22 MBq/kg MBq(40 Ci Ci 60 60 Ci )/kgCi )/kg188188Re-HEDPRe-HEDP： 14.8 MBq 14.8 MBq 22.2 MBq/kg 22.2 MBq/kg (0.4 (0.4 0.6 mCi /kg) 0.6 mCi /kg)。 第三节第三节 转移性骨肿瘤的放射性核素治疗转移性骨肿瘤的放射性核素治疗 疗效评价疗效评价1.1.疼痛缓解出现时间为12周左右2.2.疼痛缓解率达80%以上3.3.骨转移病灶缓解率达30%左右4.4.疗效持续时间13个月第三节第三节 转移性骨肿瘤的放射性核素治疗转移性骨肿瘤的放射性核素治疗 第三节第三节 转移性骨肿瘤的放射性核素治疗转移性骨肿瘤的放射性核素治疗 概述概述 放射性粒子组织间近距离治疗放射性粒子组织间近距离治疗的物理学特征和生物学特点的物理学特征和生物学特点临床应用临床应用 第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤 二、二、放射性粒子组织间近距离治疗的物理学特征和生物学放射性粒子组织间近距离治疗的物理学特征和生物学放射性粒子组织间近距离治疗的物理学特征和生物学放射性粒子组织间近距离治疗的物理学特征和生物学特点特点特点特点 放射治疗包括外照射与内照射两种。放射性粒子植入治疗属于近距离内照射治放射治疗包括外照射与内照射两种。放射性粒子植入治疗属于近距离内照射治疗范畴，近距离治疗包括组织间插植和腔内治疗两种。疗范畴，近距离治疗包括组织间插植和腔内治疗两种。组织间植入又根据时间分为短暂性植入和永久性植入两种。短暂性植入是指根据组织间植入又根据时间分为短暂性植入和永久性植入两种。短暂性植入是指根据治疗计划将放射源植入到肿瘤，经过一定时间达到处方剂量后，将放射源取出。永久治疗计划将放射源植入到肿瘤，经过一定时间达到处方剂量后，将放射源取出。永久性植入是指根据计划将放射性粒子植入到肿瘤部位，永远保留到体内。性植入是指根据计划将放射性粒子植入到肿瘤部位，永远保留到体内。 1.1.1.1.放射性粒子组织间近距离治疗的放射物理学特征放射性粒子组织间近距离治疗的放射物理学特征放射性粒子组织间近距离治疗的放射物理学特征放射性粒子组织间近距离治疗的放射物理学特征 2.2.2.2.放射性粒子组织间近距离治疗的放射生物学特征放射性粒子组织间近距离治疗的放射生物学特征放射性粒子组织间近距离治疗的放射生物学特征放射性粒子组织间近距离治疗的放射生物学特征3.3.3.3.放射性粒子植入治疗技术流程放射性粒子植入治疗技术流程放射性粒子植入治疗技术流程放射性粒子植入治疗技术流程第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤 放射性粒子植入治疗计划系统和质量验证系统放射性粒子植入治疗计划系统和质量验证系统放射性粒子植入治疗计划系统和质量验证系统放射性粒子植入治疗计划系统和质量验证系统 放射性粒子植入治疗计划系统放射性粒子植入治疗计划系统 l TPS 的剂量学要求：的剂量学要求：确定肿瘤靶区,画出肿瘤区的 GTV（Gross Traget Volume，GTV） 或 计划靶区 PTV（Planning Target Volume，PTV）轮廓。靶体积（TVR）= 给予处方剂量的总体积/肿瘤的总体积，TVR 应在 1.52.0之间。 TVRS 2.03.0 。第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤 3、放射性粒子植入治疗技术流程、放射性粒子植入治疗技术流程放射性粒子植入治疗的术式放射性粒子植入治疗的术式放射性粒子植入治疗的术式放射性粒子植入治疗的术式经皮穿刺放射性粒子植入术经皮穿刺放射性粒子植入术 术中放射性粒子植入术术中放射性粒子植入术 模板引导下放射性粒子植入术模板引导下放射性粒子植入术 超声引导下放射性粒子植入术超声引导下放射性粒子植入术 支气管镜引导下放射性粒子植入术支气管镜引导下放射性粒子植入术 CT 引导下放射性粒子植入术引导下放射性粒子植入术 放射性粒子的选择放射性粒子的选择 目前临床常用的永久性植入粒子主要包括 125I、103Pd ，大小为 4.5 mm 0.8 mm，包壳为镍钛合金 125I 粒子模式图粒子模式图 125 I 粒子粒子 第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤 三、临床应用三、临床应用 1.1.1.1.放射性粒子组织间近距离治疗前列腺癌放射性粒子组织间近距离治疗前列腺癌放射性粒子组织间近距离治疗前列腺癌放射性粒子组织间近距离治疗前列腺癌 2.2.2.2.放射性粒子组织间近距离治疗胰腺癌放射性粒子组织间近距离治疗胰腺癌放射性粒子组织间近距离治疗胰腺癌放射性粒子组织间近距离治疗胰腺癌3.3.3.3.放射性粒子组织间近距离治疗肺癌放射性粒子组织间近距离治疗肺癌放射性粒子组织间近距离治疗肺癌放射性粒子组织间近距离治疗肺癌第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤 1、放射性粒子组织间近距离治疗放射性粒子组织间近距离治疗前列腺癌前列腺癌 适应证适应证适应证适应证 根据美国近距离治疗协会（根据美国近距离治疗协会（American brachytherapy society, ABSAmerican brachytherapy society, ABS）标准。）标准。同时符合以下同时符合以下3 3条为单纯近距离质量的适应症：条为单纯近距离质量的适应症：l l 临床分期为临床分期为T1T1T2 T2 期；期；l l Gleason Gleason 分级为分级为2 26 6；l lPSA 10 ng/mLPSA 20 ng/mLPSA 20 ng/mL；l l 周围神经受侵犯；周围神经受侵犯；l l 多点活检病理结果阳性；多点活检病理结果阳性；l l双侧活检病理结果为阳性；双侧活检病理结果为阳性；l l MRIMRI检查明确有前列腺包膜外侵犯。多数学者建议先行外放疗，再行近距离治疗，以检查明确有前列腺包膜外侵犯。多数学者建议先行外放疗，再行近距离治疗，以减少放疗并发症。减少放疗并发症。Gleason Gleason 分级为分级为7 7 或或 PSA 10 PSA 10 20 ng/mL 20 ng/mL 者，则要根据具体情况决定是否联合外放疗。者，则要根据具体情况决定是否联合外放疗。近距离治疗（或联合外放疗）联合内分泌治疗的适应症：前列腺体积近距离治疗（或联合外放疗）联合内分泌治疗的适应症：前列腺体积 60 mL 60 mL，可以，可以辅以内分泌治疗使前列腺缩小。辅以内分泌治疗使前列腺缩小。 第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤 禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证绝对禁忌证绝对禁忌证 l l预计生存期少于预计生存期少于5 5 年；年； l l经尿道前列腺切除术（经尿道前列腺切除术（TURPTURP）后缺损较大或预后不佳；）后缺损较大或预后不佳； l l 一般情况差；一般情况差； l l有远处转移。有远处转移。相对禁忌证相对禁忌证l l 腺体腺体 60 mL 60 mL；l l 既往有既往有TURP TURP 史；史；l l 中叶突出；中叶突出；l l 严重糖尿病；严重糖尿病；l l 多次盆腔放疗及手术史。多次盆腔放疗及手术史。第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤 治疗剂量及治疗计划实施治疗剂量及治疗计划实施治疗剂量及治疗计划实施治疗剂量及治疗计划实施治疗剂量治疗剂量 治疗计划制定治疗计划制定 l l前列腺体积测定前列腺体积测定 l l计算粒子总活度计算粒子总活度 l l决定粒子的空间分布决定粒子的空间分布l l粒子植入的治疗三维计划系统粒子植入的治疗三维计划系统 l l粒子植入计划的实施粒子植入计划的实施 l l粒子植入质量评估粒子植入质量评估l l粒子植入疗效评估粒子植入疗效评估l l并发症并发症第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤 3、放射性粒子组织间近距离、放射性粒子组织间近距离治疗肺癌治疗肺癌适应证适应证适应证适应证术中近距离治疗术中近距离治疗 l l 患者肺功能储备差，所需切除的肺组织超出了患者的耐受。患者肺功能储备差，所需切除的肺组织超出了患者的耐受。l l 患者的病变在肺门，且与周围大血管粘连，无法安全手术切除。患者的病变在肺门，且与周围大血管粘连，无法安全手术切除。l l 患者的病变扩展到纵隔、气管、主动脉、上腔静脉或心包。患者的病变扩展到纵隔、气管、主动脉、上腔静脉或心包。l l 肿瘤侵犯胸壁或脊髓，无法彻底手术切除。肿瘤侵犯胸壁或脊髓，无法彻底手术切除。l l 肿瘤小于肿瘤小于5cm5cm，肿瘤的大小直接影响肿瘤的局部控制率，肿瘤越大局，肿瘤的大小直接影响肿瘤的局部控制率，肿瘤越大局部控制率越低。部控制率越低。 经皮穿刺粒子植入，适应证为：经皮穿刺粒子植入，适应证为：l l曾行过胸腔手术者、术后肺癌复发或肺内转移者。曾行过胸腔手术者、术后肺癌复发或肺内转移者。l l有胸腔粘连者，肺内原发或转移癌者。有胸腔粘连者，肺内原发或转移癌者。l l肿瘤肿瘤3cm3cm。 第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤 治疗剂量和剂量的计算方法治疗剂量和剂量的计算方法 处方剂量，推荐最小周边剂量， 125I：140160 Gy；103Pd：100130Gy。 剂量的计算方法：l 靶区面积或体积定为肿瘤的尺寸再外放1.0cm。l 残留厚度1.0cm采用平面植入；残留癌厚度1.0cm,采用立体植入l TPS系统计算。第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤 1、原理原理 将放射性核素敷贴器作为外照射源紧贴于病变组织表面，通过射线的电离生物效应，导致病变局部和细胞出现形态和功能变化，这些变化使细胞生长和增殖受到抑制或完全停止而死亡，发挥治疗效果。同时射线穿透能力弱，组织内射程34mm，故绝大多数能量都在皮肤的深层被吸收，不会损害邻近深部组织。病变组织对电离辐射的敏感性比正常组织高，邻近的正常组织所收到的损害相对较小。第六节 射线敷贴治疗 2 2、适应症和禁忌症、适应症和禁忌症、适应症和禁忌症、适应症和禁忌症毛细血管瘤、鲜红斑痣、瘢痕疙瘩；毛细血管瘤、鲜红斑痣、瘢痕疙瘩；. . 病变局限的慢性湿疹、牛皮癣、扁平苔癣、神经性皮炎；病变局限的慢性湿疹、牛皮癣、扁平苔癣、神经性皮炎；角膜和结膜非特异性炎症、角膜溃疡、翼状胬肉、角膜移植后新生血管等；角膜和结膜非特异性炎症、角膜溃疡、翼状胬肉、角膜移植后新生血管等；浅表鸡眼、寻常疣、尖锐湿疣等；浅表鸡眼、寻常疣、尖锐湿疣等；口腔粘膜白斑和外阴白斑。口腔粘膜白斑和外阴白斑。禁忌症禁忌症 日光性皮炎、复合性湿疹等过敏性疾病；日光性皮炎、复合性湿疹等过敏性疾病；. . 泛发性神经皮炎、泛发性湿疹、泛发性牛皮癣。泛发性神经皮炎、泛发性湿疹、泛发性牛皮癣。第六节 射线敷贴治疗 3 3、治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法常用的敷贴器常用的敷贴器l l32P32P敷贴器敷贴器l l90Sr-90Y90Sr-90Y敷贴器敷贴器 . . 治疗方法治疗方法l l一次大剂量法一次大剂量法 l l分次小剂量法分次小剂量法 第六节 射线敷贴治疗 3 3、临床应用及疗效评价临床应用及疗效评价临床应用及疗效评价临床应用及疗效评价皮肤病的敷贴治疗皮肤病的敷贴治疗. . 慢性湿疹、牛皮癣、扁平苔癣、神经性皮炎慢性湿疹、牛皮癣、扁平苔癣、神经性皮炎 前额部单纯性毛细血管瘤患儿前额部单纯性毛细血管瘤患儿 经经90Sr敷贴治疗敷贴治疗1个疗程后的效果个疗程后的效果 第六节 射线敷贴治疗 n n思考题n n131碘治疗甲状腺Ca的机理是什么n n核素治疗骨转移瘤的适应症