泌尿系疾病的超声诊断泌尿系疾病的超声诊断 1第一章第一章肾脏疾病的超声诊断肾脏疾病的超声诊断 2 第一节第一节 肾脏的超声解剖肾脏的超声解剖 与声象图表现与声象图表现一、肾脏的超声解剖：一、肾脏的超声解剖： 肾脏由肾纤维膜、脂肪囊和筋膜肾脏由肾纤维膜、脂肪囊和筋膜包绕。肾内缘凹包绕。肾内缘凹陷陷-肾门：肾静肾门：肾静脉、肾动脉、输脉、肾动脉、输尿管。肾脏分为尿管。肾脏分为肾实质和肾窦。肾实质和肾窦。 3 肾实质肾实质：皮质皮质位于髓质周围，并位于髓质周围，并深入髓质形成肾柱，主要由肾小球和深入髓质形成肾柱，主要由肾小球和肾小管组成；肾小管组成；髓质髓质含有含有8 8 15 15个肾锥个肾锥体，其尖端突入肾体，其尖端突入肾小盏，称肾乳头。小盏，称肾乳头。主要由集合管和肾主要由集合管和肾小管组成。小管组成。 肾窦肾窦：肾大盏、：肾大盏、小盏、肾盂、血管及脂肪等。小盏、肾盂、血管及脂肪等。 4肾血管：肾血管： 动脉：右肾动脉动脉：右肾动脉长于左肾动脉。分成长于左肾动脉。分成段间动脉、叶间动脉段间动脉、叶间动脉、弓形动脉和小叶间、弓形动脉和小叶间动脉。动脉。 静脉：与同名动静脉：与同名动脉伴行，右肾静脉脉伴行，右肾静脉短于左肾静脉。短于左肾静脉。 5二、二、肾脏的正常声象图肾脏的正常声象图 肾纵切面或冠状切面呈卵圆形，横肾纵切面或冠状切面呈卵圆形，横切面呈近圆形，包膜光滑。肾实质：皮切面呈近圆形，包膜光滑。肾实质：皮质呈低回声，髓质质呈低回声，髓质( (锥体锥体) )呈极低回声或呈极低回声或无回声。肾窦呈高回声。两者无回声。肾窦呈高回声。两者 2 2：1 1 6 彩色多普勒及能量多普勒检测，彩色多普勒及能量多普勒检测，能显示出能显示出段间、叶间、弓形和小叶段间、叶间、弓形和小叶间血管。间血管。 7 第二节第二节 肾脏的位置与探测方法肾脏的位置与探测方法一一、肾脏的位置和毗邻关系：、肾脏的位置和毗邻关系： 肾位于腹膜后脊柱和腰大肌旁，肾位于腹膜后脊柱和腰大肌旁，后有腰方肌。左肾：脾、胃体、结肠、后有腰方肌。左肾：脾、胃体、结肠、肾上腺、胰肾上腺、胰腺；右肾：腺；右肾：肝、胃窦、肝、胃窦、十二指肠、十二指肠、结肠、肾上结肠、肾上腺。腺。 8二二、肾脏的探测方法：、肾脏的探测方法： 1 1、俯卧位、俯卧位-背部探测背部探测-纵切面纵切面 -矢状面矢状面 2 2、侧卧位、侧卧位-腰部探测腰部探测-冠状切面冠状切面 -横断面横断面 3 3、平卧位、平卧位-腹部探测腹部探测-纵切面纵切面 -矢状面矢状面 4 4、立、立 位位-腹腰部探测腹腰部探测 5 5、呼吸运动、呼吸运动 使用使用3 3 3.5MHz 3.5MHz探头。探头。 9 第三节第三节 常见肾脏疾病的超声表现常见肾脏疾病的超声表现 一、肾囊肿一、肾囊肿 (一一) 临床与病理；临床以中老年常见，临床与病理；临床以中老年常见，一般无症状。大的囊肿可引起腰痛、血一般无症状。大的囊肿可引起腰痛、血尿。囊肿单发尿。囊肿单发或多发，囊壁薄，或多发，囊壁薄，囊内液体澄清。囊内液体澄清。少数囊内伴有出少数囊内伴有出血、感染。血、感染。 10(二二)超声表现；超声表现； 1、位于肾实质内或凸向脂肪囊：、位于肾实质内或凸向脂肪囊： 2、圆形、近圆形的液性暗区；、圆形、近圆形的液性暗区； 3、囊壁薄，境界清楚；、囊壁薄，境界清楚； 4、后方伴增强效应。、后方伴增强效应。 11 肾囊肿可出现：肾囊肿可出现：分隔、多房、出血、分隔、多房、出血、钙盐沉着、囊壁钙钙盐沉着、囊壁钙化、感染等。化、感染等。 12二、多囊肾二、多囊肾(成年型成年型) (一一) 临床与病理：临床与病理：显性遗传，双肾多显性遗传，双肾多节段的肾小管、集节段的肾小管、集合小管扩张。症状合小管扩张。症状多发生在中老年，多发生在中老年，包括腰痛、血尿、包括腰痛、血尿、高血压和肾功能不高血压和肾功能不全。全。 13 (二二)超声表现：超声表现： 1、双侧肾脏弥漫性肿大；、双侧肾脏弥漫性肿大；2、实质内布满大小不等的液性暗区；、实质内布满大小不等的液性暗区；3、暗区之间不相通；、暗区之间不相通；4、暗区内可、暗区内可 有出血、有出血、 感染；感染；5、常伴有肾、常伴有肾 结石、多结石、多 囊肝等。囊肝等。 14三、肾积水三、肾积水 (一一) 临床与病理：临床与病理： 指尿路梗阻导致指尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张，重度肾盂肾盏扩张，重度扩张可引起肾实质萎扩张可引起肾实质萎缩。导致梗阻的常见缩。导致梗阻的常见原因有：结石、狭窄、原因有：结石、狭窄、肿瘤等。膀胱以下梗肿瘤等。膀胱以下梗阻常造成双侧肾积水，阻常造成双侧肾积水，并导致肾功能不全。并导致肾功能不全。 15(二二)超声表现：超声表现： 肾窦分离，肾盂肾窦分离，肾盂(液性暗区液性暗区)前后径前后径大于大于8mm。可伴有结石、肿瘤等声象。可伴有结石、肿瘤等声象图表现。分为轻、中、重度积水。图表现。分为轻、中、重度积水。 16 17四、肾结石四、肾结石 (一一) 临床与病理：临床与病理： 指肾盂肾盏内结石，单个、多发或指肾盂肾盏内结石，单个、多发或双侧。双侧。90%结石结石X线可显示。临床可无线可显示。临床可无症状，但常有血尿。常伴有肾盂积水。症状，但常有血尿。常伴有肾盂积水。 (二二)超声表现：超声表现： 肾盂肾盏内出现强回声光点、光肾盂肾盏内出现强回声光点、光团，单个或多发，形状多样，常伴有团，单个或多发，形状多样，常伴有声影。常与肾盂肾盏扩张并存。声影。常与肾盂肾盏扩张并存。 18 19五、肾肿瘤五、肾肿瘤 (一一) 临床与病理：临床与病理： 大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。质肿瘤和肾盂肿瘤。 肾实质肿瘤常见，肾实质肿瘤常见，在成年多为肾癌在成年多为肾癌(透明细胞癌透明细胞癌)，在儿，在儿童多为肾母细胞瘤。肾盂癌多为鳞状童多为肾母细胞瘤。肾盂癌多为鳞状细胞癌。常有血尿。细胞癌。常有血尿。 良性肿瘤中，常见的是肾实质错良性肿瘤中，常见的是肾实质错构瘤，单个、多发、单侧或双侧；肾构瘤，单个、多发、单侧或双侧；肾盂乳头状瘤少见。盂乳头状瘤少见。 20 21(二二)超声表现：超声表现：1、肾癌：、肾癌： 单发多见，多呈圆形，肾体积正常或增单发多见，多呈圆形，肾体积正常或增大；大； 小肿瘤，回声均匀，可呈低、等或高回小肿瘤，回声均匀，可呈低、等或高回声，境界清楚或不清楚；声，境界清楚或不清楚； 大肿瘤，回声不均匀，可见钙化、液化。大肿瘤，回声不均匀，可见钙化、液化。有的呈囊性；有的呈囊性； 可伴有肾盂积水；可伴有肾盂积水； 可侵犯肾盂、肾周组织；可侵犯肾盂、肾周组织； 可转移至肾门淋巴结、肾静脉、下腔静可转移至肾门淋巴结、肾静脉、下腔静脉脉。 22 232、肾盂癌：、肾盂癌： 、肾盂肾盏内实质性团块，形态肾盂肾盏内实质性团块，形态 不一，不一， 多呈低多呈低 等回声；等回声； 、常伴有肾积水；常伴有肾积水； 、可侵犯肾实质；可侵犯肾实质； 、常转移至输尿管、膀胱；常转移至输尿管、膀胱； 、可转移至肾门淋巴结、肾静脉可转移至肾门淋巴结、肾静脉 及下腔静脉。及下腔静脉。 24 252、肾错构瘤：、肾错构瘤： 、单个或多发或双侧多发；、单个或多发或双侧多发； 、小肿瘤，呈圆形，高回声，边、小肿瘤，呈圆形，高回声，边 缘清晰；缘清晰； 、大肿瘤，形态不规则，回声不、大肿瘤，形态不规则，回声不 均匀，可突入脂肪囊内。均匀，可突入脂肪囊内。 26 27六、肾结核六、肾结核 早期肾结核，声象图无特异性改变；中早期肾结核，声象图无特异性改变；中晚期，因结核病变程度不同，而出现多种晚期，因结核病变程度不同，而出现多种复杂的声象图改变。复杂的声象图改变。 、肾脏体积增大，形态不规则，晚期，肾脏体积增大，形态不规则，晚期，体积缩小；体积缩小； 、肾实质回声增强、不均匀，内可见肾实质回声增强、不均匀，内可见单个或多个液性暗区，暗区内可含有细光单个或多个液性暗区，暗区内可含有细光点，或实质内可见到钙化灶；点，或实质内可见到钙化灶； 、肾盂积水，内含有细光点、絮状物，肾盂积水，内含有细光点、絮状物，肾盂肾盏壁增厚、回声增强，形态不规则。肾盂肾盏壁增厚、回声增强，形态不规则。 28 29七、肾脓肿七、肾脓肿 肾脓肿常继发于机体其它感染。伴有肾脓肿常继发于机体其它感染。伴有全身感染表现、腰痛等。声象图表现为肾全身感染表现、腰痛等。声象图表现为肾实质内单个或多个病灶。实质内单个或多个病灶。 早期早期：病灶呈稍高回声，境界不清；：病灶呈稍高回声，境界不清； 脓肿期脓肿期：病灶内出现含细光点、絮状：病灶内出现含细光点、絮状物的液性暗区，周边为一厚壁，境界清楚；物的液性暗区，周边为一厚壁，境界清楚； 吸收期吸收期：病灶渐小，暗区减少：病灶渐小，暗区减少病灶病灶呈稍高回声。呈稍高回声。 30 31八、肾周积液与脓肿八、肾周积液与脓肿 肾周积液肾周积液继发于：尿渗出、淋巴继发于：尿渗出、淋巴管阻塞等。管阻塞等。 声象图表现为：肾脏周围声象图表现为：肾脏周围(脂肪囊脂肪囊内内)出现液性暗区。出现液性暗区。 肾周脓肿肾周脓肿常继发于机体其它感染。常继发于机体其它感染。伴有全身感染表现、腰痛等。伴有全身感染表现、腰痛等。 声象图表现为：肾周液性暗区内声象图表现为：肾周液性暗区内含有大量细光点、絮状物。含有大量细光点、絮状物。 32 33九、肾外伤九、肾外伤 钝挫伤：钝挫伤：肾脏形态正常，体积正常肾脏形态正常，体积正常 或增大；或增大； 肾脏包膜完整；肾脏包膜完整； 肾脏包膜下积液；肾脏包膜下积液； 肾实质局部回声不均匀。肾实质局部回声不均匀。 34挫裂伤：挫裂伤：肾脏形态不完整；肾脏形态不完整； 肾脏包膜中断；肾脏包膜中断； 肾实质局部回声不均匀；肾实质局部回声不均匀； 肾周肾周( (局部局部) )积液。积液。 35 断裂伤：断裂伤：肾脏形态不完整；肾脏形态不完整； 肾上段或下段游离，其肾上段或下段游离，其 内回声紊乱；内回声紊乱； 断裂处周围可见积液或断裂处周围可见积液或 破碎组织或血块。破碎组织或血块。 36破破 碎：碎：肾脏轮廓不清；肾脏轮廓不清； 肾脏结构紊乱；肾脏结构紊乱； 肾区内可见大量积液。肾区内可见大量积液。 37十、肾炎与肾功能不全十、肾炎与肾功能不全 肾损害：肾损害：由急性肾炎、急性肾功能不由急性肾炎、急性肾功能不全、肾病综合征等引起。全、肾病综合征等引起。 声象图表现为：肾脏肿大，实质回声声象图表现为：肾脏肿大，实质回声增强不均，肾盂肾盏无扩张。增强不均，肾盂肾盏无扩张。 慢性肾炎、慢性肾功能不全慢性肾炎、慢性肾功能不全声象图表声象图表现为：肾脏缩小，肾实质回声增强，与现为：肾脏缩小，肾实质回声增强，与肾窦分界不清，肾盂肾盏无扩张。肾窦分界不清，肾盂肾盏无扩张。 38 39十一、肾先天性发育异常十一、肾先天性发育异常 1、肾柱肥大：、肾柱肥大： 肥大的肾柱多位于肾上段，并凸入肾肥大的肾柱多位于肾上段，并凸入肾窦内，其回声与肾实质相似，境界清楚。窦内，其回声与肾实质相似，境界清楚。 40 2、双肾盂：肾窦分为上、下两段，两段、双肾盂：肾窦分为上、下两段，两段肾窦之间有一与肾实质相等的肾窦之间有一与肾实质相等的“桥样桥样”结结构，分离的肾盂均可积液，以上段肾盂多构，分离的肾盂均可积液，以上段肾盂多见。见。 413 3、重复肾：、重复肾：双肾盂双肾盂+ +双输尿管双输尿管 424 4、异位肾：、异位肾： 异位肾多数位于髂窝内，形异位肾多数位于髂窝内，形状可正常或呈各种形状。状可正常或呈各种形状。 435 5、肾缺如：、肾缺如：-谨慎诊断！谨慎诊断！ 一侧肾脏未探及，另一侧肾脏正常一侧肾脏未探及，另一侧肾脏正常 或代偿性增大，其形态、回声均正常。或代偿性增大，其形态、回声均正常。 446 6、肾脏发育不良：、肾脏发育不良： 肾脏体积小，实肾脏体积小，实质与肾窦比例正常，质与肾窦比例正常， 回声正常。回声正常。 457、马蹄肾：两侧肾下极内收，并跨越脊、马蹄肾：两侧肾下极内收，并跨越脊 柱前方与对侧肾下极相融合；肾盂肾柱前方与对侧肾下极相融合；肾盂肾 盏形态异常，可伴有肾积水。盏形态异常，可伴有肾积水。 46 478、块肾：、块肾： 仅有一个肾脏，仅有一个肾脏， 其形态异常，其形态异常， 肾内结构异常。肾内结构异常。 48谢谢！谢谢！49.