股骨头缺血性坏死 北辰北门医院 王永丰定义股骨头缺血性坏死（avascular necrosis femoral head）是由于股骨头部分性或完全性缺血导致骨坏死成人的股骨头的血供1股骨头圆韧带内的小凹动脉（提供股骨头凹部的血液循环）2股骨干滋养动脉升支（股骨颈进入股骨头）3旋股内、外侧动脉的分支（股骨头、颈重要营养动脉）旋骨内侧动脉发自股深动脉，在股骨颈基底部关节囊滑膜返折处分为骺外侧动脉干骺端侧动脉和干骺端下侧动脉进入股骨头病因1、外伤骨折脱位2、非外伤皮质醇治疗酗酒血液病某些代谢性疾病主要临床症状早期 髋部疼痛 1.慢性钝痛2.急性疼痛，向下放射至股部、臀部、膝内侧部，以夜间疼痛最为明显主要临床症状后期症状跛行病理分期I 期：骨缺血后六小时，髓腔造血细胞开 始坏死II期：坏死组织分解，周围出现组织修复III期：修复期IV期：股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变临床分期0期：临床无症状，常规X线阴性，MRI阳性表现I期：股骨头不变形，关节间隙正常。MRI可见双线征。临床分期II期：股骨头不变形关节间隙正常。MRI可见新月形不均匀信号强度的坏死区，X线可见高密度硬化区III期：股骨头开始变形，软骨下塌陷，新月体形成但关节间隙正常，软骨的完整性在一定程度上受影响，X线可见高密度。IV期：关节软骨被彻底破坏，关节间隙变窄合并退行性改变。期 期 临床分期（FICAT分期）的意义根据FICAT分期早期患者（I期和II期）常考虑实施髓腔内中心减压等保守治疗，可减轻症状并延缓疾病的发展。症状加重及中晚期患者（III期和IV期）需采用创伤较大的手术进行治疗，如关节置换术和关节融合术，且预后不良。股骨头缺血性坏死各期临床与各影像学模式的比较分期临床常规X线MRI病理变化0无症状阴性水肿区双线征造血细胞和脂肪细胞坏死I轻微不适阴性或骨质疏松水肿区双线征充血，陷窝形成II疼痛，僵硬骨质疏松、硬化、囊变新月形坏死区中心坏死，周边纤维化，新骨形成肉芽组织增生III僵硬、疼痛放射至膝关节新月体形成，死骨，皮质塌陷新月形坏死区死骨，股骨头塌陷中心坏死，周边纤维化，新骨形成肉芽组织增生IV疼痛、跛行III期表现加关节间隙变窄III期表现加关节间隙变窄III期表现变化加重诊断方法X线CT核素扫描MRI诊断X线平片与MRI所反映的参数不同，它们的结果并不能完全统一。 MRI诊断股骨头缺血性坏死的敏感性高于X线和CTCT诊断CT诊断的早期表现：星状排列的骨小梁向周围带延伸和密集。（缺乏特异性，敏感性较差）骨坏死的继发修复改变发生时的CT表现：股骨头中心星芒线骨小梁呈大网眼，股骨头骨板壳厚薄不均匀，髋臼底及周围条状增生核素扫描被认为是股骨头缺血性坏死早期诊断的重要手段。常用示踪剂：TC（99mTC-MDP）早期表现：“冷区”MRI诊断其敏感性94%100%（比核素扫描高10%20%），特异性为71%94%。且它可以准确的描述坏死的部位和程度。即使在核素和X线检查都为阴性时，MRI诊断股骨头确血性坏死也有高度敏感性且更为直观、准确。MRI诊断的诊断依据 正常的骨髓脂肪细胞产生高信号强度，而缺血坏死导致骨髓脂肪的死亡，使正常的骨髓脂肪减少，降低了骨髓信号股骨头缺血性坏死在T1WI常见的分型分型特点均匀型关节面下方均匀一致的低信号，边界清楚。不均匀型呈较大不规则且不均匀的低信号，可自关节面下方延伸至股骨颈带状型呈带状低信号区，横越股骨颈之上部或下部环状型环状低信号强度环绕相对正常的骨髓区周围坏死组织MRI信号特征组织 信号强度T1加权像T2加权像正常骨髓高信号中高信号坏死骨髓和细胞碎片低信号低信号间质肉芽组织低信号高信号硬化缘低信号低信号治疗 确定病因：外伤性针对治疗，非外伤性则追查潜在的病因，如放射治疗、血液系统疾病、结缔组织病变等。治疗 对症治疗：重点在于早期发现和尽量延长股骨头的使用时间，下肢避免负重，牵引、中西药物及高压氧治疗，一般情况只能缓解症状。治疗 其它：核心减压术，人工股骨头置换术，人工全髋关节置换术和关节融合术。期 期 期 期 骨髓水肿 角测量 关节少量积液