第五章第五章 围手术期病人的护理围手术期病人的护理n围围手手术术期期:包包括括术术前前、术术中中、术术后后相连续的这段治疗时期。相连续的这段治疗时期。n围围手手术术期期护护理理:是是指指在在围围手手术术期期间间，配配合合医医疗疗方方案案和和措措施施，实实施施整整体体护护理理，解解决决患患者者有有关关的的健健康康问问题题及及对对健健康康问问题题的的反反应应，促促进进患患者者身身心心健健康顺利康复。康顺利康复。 手术手术是外科疾病特有的重要治疗手段是外科疾病特有的重要治疗手段。 分类分类: 择期手术择期手术 限期手术限期手术 急症手术急症手术 第一节第一节 术前护理术前护理从患者决定手术治疗起至进从患者决定手术治疗起至进入到手术室，这一时期护理称为入到手术室，这一时期护理称为手术前护理。手术前护理。q 护理评估护理评估q 护理诊断护理诊断q 护理措施护理措施q 健康教育健康教育【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史1. 评估患者所属手术的基本情况评估患者所属手术的基本情况(一般资料一般资料) )2现病史现病史: 本次发病的诱因、主诉、主要本次发病的诱因、主诉、主要症状和体征（包括生命体征和专科体征）症状和体征（包括生命体征和专科体征）3既往史既往史: 既往有无高血压、心脏病、糖尿病、既往有无高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病史，有无手术史、何种手术及手术性肝肾疾病史，有无手术史、何种手术及手术性质、手术时间、有无意外及并发症发生，询问质、手术时间、有无意外及并发症发生，询问用药史、有无药物过敏史等。用药史、有无药物过敏史等。 4个人史个人史: 有无吸烟、饮酒习惯，吸烟、饮酒的有无吸烟、饮酒习惯，吸烟、饮酒的量、持续时间，女性患者还需要询问月经、生量、持续时间，女性患者还需要询问月经、生育史等育史等 。 5评估患者对疾病的认识评估患者对疾病的认识: 通过交谈，了解患者通过交谈，了解患者对手术、麻醉及预后等知识的认识和掌握程度对手术、麻醉及预后等知识的认识和掌握程度及对手术后康复知识的掌握情况。及对手术后康复知识的掌握情况。 （二（二）身体评估身体评估1营养状态营养状态（1）营养不良）营养不良 （2）肥胖）肥胖 2体液平衡体液平衡 3有无感染有无感染4重要器官的功能重要器官的功能（1）心血管功能）心血管功能 （2）呼吸系统功能）呼吸系统功能 （3）肾功能）肾功能 （4）肝功能）肝功能 （5）血液功能）血液功能 （6）内分泌功能）内分泌功能 （7）神经系统功能）神经系统功能 （三）心理状态及社会支持系统评估（三）心理状态及社会支持系统评估 最常见的心理反应最常见的心理反应(焦虑焦虑) ：担忧手术效果、被误诊误治担忧手术效果、被误诊误治 惧怕麻醉疼痛及术后并发症惧怕麻醉疼痛及术后并发症 过多考虑家庭、经济等问题过多考虑家庭、经济等问题 最常见的表现最常见的表现 ： 失眠、食欲减退、尿频、加快、失眠、食欲减退、尿频、加快、手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪障碍等手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪障碍等（四）辅助检查评估（四）辅助检查评估 1实验室检查实验室检查 2影像学检查影像学检查 3心电图检查心电图检查 4肺功能检查、血气分析等肺功能检查、血气分析等【护理诊断【护理诊断/问题】问题】（一）焦虑（一）焦虑/恐惧恐惧患者可出现脉搏、呼吸加快，食欲减退，小便次数增多，失眠等。与不适应住院环境，不了解疾病性质，缺乏手术和麻醉的相关知识，担忧疾病预后、术后并发症及经济负担有关。（二二）营营养养失失调调（低低于于机机体体的的需需要要量量）患者有消瘦、贫血、低蛋白血症等，与禁食、营养物质摄影入不足（如食管癌），代谢率增高（如高热、烧伤）等有关。（三三）知知识识缺缺乏乏缺乏有关疾病方面的知识，缺乏有关术前准备方面的知识。（四四）睡睡眠眠型型态态紊紊乱乱患者有入睡困难、早醒、失眠等。与不适应住院环境，担忧疾病预后等有关。（五五）疼疼痛痛 由外伤、内脏穿孔、炎症、肿瘤所致。【护理措施】【护理措施】（一）心理护理（一）心理护理 o 加强与病人交流沟通，建立良好护患关系加强与病人交流沟通，建立良好护患关系o 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识o 例举成功病例、现身说法例举成功病例、现身说法o 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导（二）提高对手术的耐受力（二）提高对手术的耐受力1合理营养合理营养2保证充足的睡眠保证充足的睡眠 3体质准备体质准备 做血、尿、粪常规化验，心、肺、做血、尿、粪常规化验，心、肺、肝、肾功能测定，必要时查电解质、血气分析、肝、肾功能测定，必要时查电解质、血气分析、血糖等。护士要正确采集标本，及时送检，了解血糖等。护士要正确采集标本，及时送检，了解各项检查项目的临床意义和正常值，根据各项检各项检查项目的临床意义和正常值，根据各项检查结果，估计患者对手术的耐受力，若有水、电查结果，估计患者对手术的耐受力，若有水、电解质、酸碱失衡、贫血、低蛋白血症、脏器功能解质、酸碱失衡、贫血、低蛋白血症、脏器功能损害，术前要加以纠正。损害，术前要加以纠正。4. 输血的准备输血的准备(备血备血)（三）术前常规准备（三）术前常规准备 1胃肠道准备胃肠道准备 （1）饮食）饮食 手术前手术前12小时开始都应禁食，小时开始都应禁食，46小时小时开始禁饮水，以防麻醉或手术过程中发生呕吐而引开始禁饮水，以防麻醉或手术过程中发生呕吐而引起窒息或吸入性肺炎起窒息或吸入性肺炎 。胃肠道手术术前胃肠道手术术前13日开始日开始进流质饮食，术前置胃管或洗胃等。进流质饮食，术前置胃管或洗胃等。（2）通便）通便 术前晚常规用术前晚常规用0.10.2%肥皂水灌肠一次肥皂水灌肠一次或术前一日给患者服缓泻剂如番泻叶、石蜡油等。或术前一日给患者服缓泻剂如番泻叶、石蜡油等。直肠、结肠手术者，需要作特殊肠道准备。直肠、结肠手术者，需要作特殊肠道准备。 2呼吸道准备呼吸道准备 （1）吸烟者，术前戒烟）吸烟者，术前戒烟2周周。 （2）指导患者作深呼吸及有效咳嗽、排痰练习。）指导患者作深呼吸及有效咳嗽、排痰练习。 （3）注注意意保保暖暖，防防止止呼呼吸吸道道感感染染；痰痰液液粘粘稠稠者者应应雾雾化化吸吸入入，有有利利于于消消炎炎及及痰痰液液咳咳出出；有有肺肺部部感感染染或或咳咳脓脓痰痰者者，应应用用抗抗生生素素控控制制感感染染，并并作作体体位位引引流流，促促进分泌物排出。进分泌物排出。(呼吸道感染者禁忌手术呼吸道感染者禁忌手术) （4）胸部手术胸部手术腹式呼吸，腹部手术腹式呼吸，腹部手术胸式呼吸胸式呼吸。 3手术区的皮肤准备手术区的皮肤准备(备皮备皮)（1）要求）要求: 剃除手术区皮肤的毛发、剃除手术区皮肤的毛发、清洗污垢、清洁皮肤。清洗污垢、清洁皮肤。 （2）目的）目的: 防止切口感染防止切口感染。 （3）皮肤准备的范围）皮肤准备的范围: 手术切口周围手术切口周围15cm以上的区域。以上的区域。（4）备皮方法）备皮方法: 用物用物 操作方法操作方法 注意事项：剃毛时须以锋利剃刀顺着注意事项：剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长方向剃，以免损伤毛囊，剃毛发生长方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮肤表面呈刀与皮肤表面呈45，切忌刮破皮肤。，切忌刮破皮肤。剃毛时间不宜距手术时间太长，剃毛时间不宜距手术时间太长，一般一般在手术前日或当日进行在手术前日或当日进行。手术前日沐手术前日沐浴、更衣等浴、更衣等。 特殊部位备皮要求：特殊部位备皮要求： 颅脑手术者颅脑手术者 颜面手术者颜面手术者口腔手术者口腔手术者 骨科无菌手术者骨科无菌手术者 阴囊、阴茎部手术者阴囊、阴茎部手术者4其他其他 （1）常规做药物过敏试验）常规做药物过敏试验(皮试皮试)。（2）术前晚酌情服用镇静、安眠药，）术前晚酌情服用镇静、安眠药，以保证患者良好的睡眠。以保证患者良好的睡眠。5手术日晨护理手术日晨护理 （1 1）测测量量生生命命体体征征，关关注注患患者者的的主主诉诉，如如有有发发热热、女女性性患患者者月月经经来潮等，及时与医生联系，必要时推迟手术。来潮等，及时与医生联系，必要时推迟手术。（2 2）检检查查手手术术区区皮皮肤肤准准备备情情况况，更更换换清清洁洁衣衣裤裤，取取下下眼眼镜镜、发发夹夹、假假牙牙、首首饰饰等等附附属属物物品品，给给予予妥妥善善保保管管。擦擦去去指指甲甲油油、口口红红等，以便术中观察患者血液循环情况。等，以便术中观察患者血液循环情况。（3 3）按按疾疾病病及及手手术术需需要要留留置置导导管管，如如胃胃肠肠手手术术留留置置胃胃管管，下下腹腹、盆腔手术嘱患者排空尿液，然后留置导尿管。盆腔手术嘱患者排空尿液，然后留置导尿管。（4 4）注射麻醉前用药及按医嘱术前用药。）注射麻醉前用药及按医嘱术前用药。（5 5）按按术术中中需需要要将将病病历历、X X线线片片、胸胸腹腹带带、术术中中用用药药等等随随患患者者一一起带入手术室。起带入手术室。（6 6）患患者者去去手手术术室室后后，准准备备术术后后床床单单位位，按按麻麻醉醉、手手术术的的需需要要配配备所需用物。备所需用物。（四）急诊手术前准备（四）急诊手术前准备1术前急救处理术前急救处理 休克者休克者 外伤性出血者外伤性出血者开放性损伤者开放性损伤者 2术前常规准备术前常规准备 立即通知患者禁食、禁饮，立即通知患者禁食、禁饮，术前不作灌肠，不用泻药，未明确诊断者禁用止术前不作灌肠，不用泻药，未明确诊断者禁用止痛药痛药(“四禁四禁”)；迅速做好备皮、备血、皮试、；迅速做好备皮、备血、皮试、出凝血时间测定；麻醉前用药。出凝血时间测定；麻醉前用药。3病情观察及心理护理病情观察及心理护理（五）特殊病人准备（五）特殊病人准备1、高血压病人、高血压病人 2、心脏病病人、心脏病病人 3、糖尿病病人、糖尿病病人 4、肝疾病、肝疾病 5、肾病、肾病 6、呼吸功能障碍、呼吸功能障碍 7、老年患者、老年患者 8、婴幼儿、婴幼儿 【健康教育】【健康教育】 1告告诉诉患患者者及及家家属属，稳稳定定的的情情绪绪，充充足足的的睡眠及合理饮食的重要性并注意督促执行。睡眠及合理饮食的重要性并注意督促执行。2介介绍绍术术前前处处置置的的程程序序和和意意义义，如如饮饮食食管管理、戒烟、备皮、备血、灌肠等。理、戒烟、备皮、备血、灌肠等。3讲讲解解术术后后可可能能留留置置各各种种引引流流管管、氧氧气气管管、导尿管、胃肠减压管的目的和意义。导尿管、胃肠减压管的目的和意义。4简单介绍手术室环境、手术过程及术中简单介绍手术室环境、手术过程及术中配合。配合。 5指指导导患患者者作作适适应应手手术术后后变变化化的的锻锻炼炼，减减少少术后并发症的发生。术后并发症的发生。（1）床上排便排尿的适应性训练。）床上排便排尿的适应性训练。（2）指指导导患患者者学学会会深深呼呼吸吸、有有效效咳咳嗽嗽、翻翻身身、肢肢体体活活动动的的方方法法，胸胸部部手手术术者者要要学学会会腹腹式式呼吸的方法，以及如何在咳嗽时保护切口。呼吸的方法，以及如何在咳嗽时保护切口。（3）手术体位的适应性训练，如甲状腺手术，）手术体位的适应性训练，如甲状腺手术，术前要练习头颈部过伸位。术前要练习头颈部过伸位。 思考题：思考题：1、术前病人呼吸道、胃肠道有哪些准备？、术前病人呼吸道、胃肠道有哪些准备？2、如何进行、如何进行急诊手术前准备急诊手术前准备?3、手术日晨护理有哪些护理措施手术日晨护理有哪些护理措施?4、备皮的目的、备皮的目的?要求要求?注意事项注意事项?各部位手术备各部位手术备皮范围皮范围?5、术前主要护理诊断、术前主要护理诊断?