原发性醛固酮增多症的护理原发性醛固酮增多症的护理1a定义定义v原发性醛固酮增多症（简称原醛）是以体内醛固酮分泌增多和引起肾素分泌被抑制为主要表现的综合症。临床上以高血压、低血钾为特征2a3a4a 球状带球状带 醛固酮醛固酮 皮质皮质 束状带束状带 皮质醇皮质醇 网状带网状带 雄激素雄激素 肾上腺肾上腺 髓质髓质 儿茶酚胺儿茶酚胺5a病因 肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤 特发性醛固酮增多症特发性醛固酮增多症特发性醛固酮增多症特发性醛固酮增多症 原发性肾上腺皮质增生原发性肾上腺皮质增生原发性肾上腺皮质增生原发性肾上腺皮质增生 分泌醛固酮的肾上腺腺癌分泌醛固酮的肾上腺腺癌分泌醛固酮的肾上腺腺癌分泌醛固酮的肾上腺腺癌 糖皮质激素可抑制性原醛症糖皮质激素可抑制性原醛症糖皮质激素可抑制性原醛症糖皮质激素可抑制性原醛症 异位分泌醛固酮的肿瘤异位分泌醛固酮的肿瘤异位分泌醛固酮的肿瘤异位分泌醛固酮的肿瘤 6a 病病 理理 生生 理理7a8a临临 床床 表表 现现高血压高血压肌无力和周期性麻痹肌无力和周期性麻痹多尿、夜尿、烦渴多尿、夜尿、烦渴9a1、高血压：主要的表现,早期可出现。一般不呈恶性经过。 BP：170/100mmHg左右早期： 高血压、醛固酮增多、肾素-血管紧张素被抑制第二期： 高血压、轻度低钾第三期： 高血压、严重低钾肌麻痹10a2、低血钾1）肌无力（典型者为周期性麻痹）诱因：劳累、久坐、利尿剂、呕吐、腹泻常见在下肢，可累及四肢，呼吸、吞咽困难低钾程度重、细胞内外钾浓度差大者症状愈重2）肢端麻木、手足搐搦：游离钙和血镁（随尿排出过多）减低。严重低钾血症时，神经肌肉应激性降低，手足搐搦不明显，补钾后加重11a3、肾脏表现：慢性失钾 肾小管上皮细胞空泡变性 浓缩功能下降 多尿、夜尿增加；尿蛋白增多(低钾性)；常并发尿路感染12a4、心脏表现：1）心电图为低血钾表现： QT延长、T波增宽、减低、倒置，U 波上升2）心律失常： 期前收缩(室性早搏多见)、室上性心动过速 13a5、糖代谢异常：低血钾可致胰岛细胞释糖代谢异常：低血钾可致胰岛细胞释放胰岛素减少，引起糖耐量减低放胰岛素减少，引起糖耐量减低14a3. 碱血症碱血症部分原醛患者由于醛固酮的保钠排钾部分原醛患者由于醛固酮的保钠排钾作用，在肾小管内钠氢离子交换加强，作用，在肾小管内钠氢离子交换加强，氢离子丢失增多，导致代谢性碱中毒，氢离子丢失增多，导致代谢性碱中毒，血血pH值、剩余碱和值、剩余碱和CO2为正常高限或为正常高限或高于正常，尿液高于正常，尿液pH值为中性或偏碱性。值为中性或偏碱性。15a原醛症的诊断原醛症的诊断 病史病史 + 症状症状 + 体征体征 + 实验室检查实验室检查16a实验室检查实验室检查17a1.低血钾：多数为持续性低血钾 ( 23mmol/L)2.高血钠：一般正常高限或略高于正常3.碱血症：血pH值和CO2CP为正常高限或略高于正常 4. 24h尿钠排泄量 摄入量或接近平衡5. 尿液: pH值为中性或偏碱性；少量蛋白质；尿比重较固定(1.0101.018)而减低18a 血醛固酮增高血醛固酮增高 低血钾、高尿钾低血钾、高尿钾 碱性尿、低渗尿碱性尿、低渗尿 低血浆肾素低血浆肾素19a影像学检查影像学检查 vB超超：1.3cm的醛固酮瘤可显示出来vCT与与MRI v心电图检查20a治疗治疗 v1.手术治疗手术治疗：是根治方法v腺瘤患者可行切除术v原发性肾上腺增生者可行肾上腺大部分切除术或单侧肾上腺切除术v要进行术前准备，螺内酯120-480mg/天,应用2-6周。辅助降压药物降血压治疗。v腺癌患者可 行肿瘤根治性切除，必要时周围淋巴结清扫v2.药物治疗药物治疗：v不能手术者及特发性增生型患者可用螺内酯120-240mg/d分次口服，待血K+正常，血压下降后，渐减至维持量。21a护理v1.术前护理v2.术后护理22a术前护理v1.心理护理v向患者讲解疾病相关知识，做好健康教育工作v消除患者思想顾虑，增强其战胜疾病的信心v患者高血压、低血钾，易摔倒，嘱家属陪护23a饮食护理v低钠，高热量饮食，禁用一切腌制品，每日食盐用量不超过2gv遵医嘱降血压、补钾治疗24a术后护理v1.观察肾上腺皮质功能v肾上腺皮质功能降低是本病术后的特征性表现。因对侧肾上腺处于萎缩状态，暂时性皮质功能降低。表现为：周身乏力、头晕、恶心、心率加快，腓肠肌疼痛。v立即遵医嘱给与肾上腺皮质激素补充治疗25a电解质紊乱v术后常出现电解质紊乱v监测血中钠、钾、钙含量，及时调整 补液的性质和补液量，记录24小时出 入量 26a感染的预防和护理v切口感染、肺内感染、尿路感染v指导患者深呼吸及咳痰，雾化吸入v保持口腔清洁，会阴部消毒v保持手术切口清洁27a出院健康教育v出院后适当运动 ， 3个月内避免重体力劳动， v2个月后复查醛固酮， 监测血压的变化， 定期复查，v 3个月后查B超 ， 以达到早发现、 早期治疗的目的。 28a