乳头溢液的诊断及处理乳头溢液的诊断及处理 纤维乳管镜的临床应用纤维乳管镜的临床应用1 内容简介内容简介乳管解剖及乳头溢液的基础知识乳管解剖及乳头溢液的基础知识01纤维乳管镜的诊治技术纤维乳管镜的诊治技术02典型图像及病例分析典型图像及病例分析032乳腺导管的解剖及分级乳腺导管的解剖及分级 3乳腺疾病的常见症状乳房疼痛乳房疼痛乳房肿块乳房肿块乳头溢液乳头溢液4统计数据表明统计数据表明乳腺疾病中，约有乳腺疾病中，约有10%10%的患者伴有乳头溢液现象的患者伴有乳头溢液现象乳头溢液的患者，有约乳头溢液的患者，有约10%10%的可能是乳腺癌的可能是乳腺癌乳腺癌的患者，有约乳腺癌的患者，有约10%10%的伴有乳头溢液的伴有乳头溢液在血性溢液中，乳腺癌占在血性溢液中，乳腺癌占12-20%12-20%，其中年轻女性，其中年轻女性占占5%5%，5050岁以上女性占比大于岁以上女性占比大于50%50%5乳头溢液的病因生理性病理性哺乳期，妊娠期，绝经前后等全身性乳腺本身脑垂体肿瘤，甲状腺功能减退，特发性闭经泌乳综合症，服用某些药物所致等 非肿瘤性疾病肿瘤性疾病乳管扩张症，囊性增生，乳管炎等乳管内乳头状瘤，乳腺癌乳头溢液的病因乳头溢液的病因6乳头溢液的分类乳头溢液的分类真性、假性真性、假性位置：单侧或双侧位置：单侧或双侧数量：单孔或多孔数量：单孔或多孔颜色：透明、淡黄、颜色：透明、淡黄、乳白、脓性、褐色、乳白、脓性、褐色、暗红、鲜红等暗红、鲜红等伴随症状：伴或不伴随症状：伴或不伴肿块伴肿块主动、被动主动、被动7乳头溢液分类小结乳头溢液分类小结双侧多孔溢液双侧多孔溢液多为良性多为良性01单侧单孔溢液单侧单孔溢液引起重视引起重视02血性乳头溢液血性乳头溢液积极处理积极处理038乳头溢液的检查方法乳头溢液的检查方法分泌物的细胞学检查分泌物的细胞学检查 乳管选择性造影乳管选择性造影 乳腺高频乳腺高频B B超超 都只能都只能间接间接判断乳腺病变的部位和性质，诊断判断乳腺病变的部位和性质，诊断 率不高率不高 。纤维乳管内窥镜纤维乳管内窥镜 能对乳管进行能对乳管进行直接直接观察，有效地提高了乳管内观察，有效地提高了乳管内 隆起性病变的诊断，是乳头溢液的隆起性病变的诊断，是乳头溢液的首选首选检查检查。9乳管镜简介乳管镜简介 工作原理与腹腔镜一致工作原理与腹腔镜一致乳管镜：硬性乳管内窥镜，纤维乳管内窥乳管镜：硬性乳管内窥镜，纤维乳管内窥镜（镜（FDSFDS：fiberoptic ductoscopyfiberoptic ductoscopy）纤维乳管镜在纤维乳管镜在2020世纪世纪9090年代，由日本人冈年代，由日本人冈崎亮等人及崎亮等人及FujkuiaFujkuia公司合作研发出公司合作研发出开创了内窥镜观察乳腺导管的先河，具有开创了内窥镜观察乳腺导管的先河，具有划时代的意义划时代的意义10乳管镜的结构组成乳管镜的结构组成冷光源冷光源影象监视器影象监视器光导纤维及镜体光导纤维及镜体影象记录器及输出设备影象记录器及输出设备配套附件配套附件11乳管镜的操作过程乳管镜的操作过程12乳管镜的操作过程乳管镜的操作过程13乳管镜的操作过程乳管镜的操作过程14乳管镜的适应症（一）乳管镜的适应症（一）各种颜色的各种颜色的乳头溢液，乳头溢液，是乳管镜是乳管镜最强最强的适应症；的适应症；乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，发生率仅次于乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，发生率仅次于乳腺肿块及乳腺疼痛；乳腺肿块及乳腺疼痛；乳管内乳管内肿瘤肿瘤性病性病变的发生率约为变的发生率约为1/31/31/21/2，此外，此外白色溢液的患者亦有不少病例为乳管内肿物所致，白色溢液的患者亦有不少病例为乳管内肿物所致，均需要均需要手术手术治疗。治疗。15乳管镜的适应症（二）乳管镜的适应症（二）不伴乳头溢液的乳晕区肿物不伴乳头溢液的乳晕区肿物 ；此区域的肿物多数为乳管内肿瘤或纤维腺瘤，与乳此区域的肿物多数为乳管内肿瘤或纤维腺瘤，与乳管关系密切，通过乳管镜检查可以明确病变乳管，管关系密切，通过乳管镜检查可以明确病变乳管，从而指导手术准确切除肿物及病变乳管，减少术后从而指导手术准确切除肿物及病变乳管，减少术后的局部复发机会；的局部复发机会；16乳管镜的适应症（三）乳管镜的适应症（三） 乳晕区及乳晕周围的浆细胞性乳腺炎；乳晕区及乳晕周围的浆细胞性乳腺炎；浆细胞性乳腺炎是因为乳管近端堵塞，乳管内分浆细胞性乳腺炎是因为乳管近端堵塞，乳管内分泌物、脱落细胞、炎症细胞堆集，从而造成了乳泌物、脱落细胞、炎症细胞堆集，从而造成了乳腺的急、慢性炎症；腺的急、慢性炎症；乳管镜可以灌洗、收集乳管内的脱落细胞，行细乳管镜可以灌洗、收集乳管内的脱落细胞，行细胞学检查，明确诊断；同时亦可以冲洗、疏通病胞学检查，明确诊断；同时亦可以冲洗、疏通病变乳管，达到引流的目的；此外，若炎症比较局变乳管，达到引流的目的；此外，若炎症比较局限，亦可在乳管镜下明确病变的乳管，手术切除限，亦可在乳管镜下明确病变的乳管，手术切除病变乳管及局部瘢痕组织；病变乳管及局部瘢痕组织； 17乳管镜的适应症（四）乳管镜的适应症（四）乳痛症；乳痛症；部分原因是近端乳管堵塞，使远端乳管排泄不畅、部分原因是近端乳管堵塞，使远端乳管排泄不畅、扭屈所致，行乳管镜下乳管灌洗、疏通乳管，有助扭屈所致，行乳管镜下乳管灌洗、疏通乳管，有助于明确诊断，并有望达到一定的治疗作用。于明确诊断，并有望达到一定的治疗作用。18乳管镜的适应症（五）乳管镜的适应症（五）积乳及积乳囊肿。积乳及积乳囊肿。疏通乳管后可改善症状。肿块变小、消失，疼痛疏通乳管后可改善症状。肿块变小、消失，疼痛明显减轻。明显减轻。这类患者很多都是通过乳管镜下冲洗治疗痊愈的。这类患者很多都是通过乳管镜下冲洗治疗痊愈的。19乳管镜的禁忌症乳管镜的禁忌症急性炎症期一般不建议急性炎症期一般不建议 最好避开月经期最好避开月经期20乳管镜的并发症乳管镜的并发症12乳管破裂：乳管破裂：发生率发生率2%2%，与乳，与乳 管压管压力过大光导纤维擦伤乳管壁有关，表力过大光导纤维擦伤乳管壁有关，表现为皮下气肿，握雪感，镜下管腔消现为皮下气肿，握雪感，镜下管腔消失，无需特殊处理；失，无需特殊处理；局部感染：局部感染：发生率发生率2%2%，为导管检查，为导管检查区域乳腺组织炎症，予抗生素处理；区域乳腺组织炎症，予抗生素处理；21乳管镜前后的注意事项乳管镜前后的注意事项检查前需行血常规、凝血全套及乙肝，检查前需行血常规、凝血全套及乙肝，HIVHIV，RPRRPR等，等，6060岁以上还需行岁以上还需行ECGECG；检查前避免反复挤压乳头；检查前避免反复挤压乳头；检查后检查后2424小时禁浴。小时禁浴。做好沟通，解释乳管镜存在漏诊的可能。做好沟通，解释乳管镜存在漏诊的可能。22乳管镜的临床意义乳管镜的临床意义直接了解乳管情况，为乳管内病变的定性开辟了直接了解乳管情况，为乳管内病变的定性开辟了新的诊断途径；新的诊断途径；解决了乳管内病变的定位问题，使需要手术的绝解决了乳管内病变的定位问题，使需要手术的绝大部分病人缩小了手术范围；大部分病人缩小了手术范围；修改了乳腺疾病的部分手术指征，使部分病人避修改了乳腺疾病的部分手术指征，使部分病人避免了不必要的手术；免了不必要的手术；使一些早期恶性肿瘤的病人可以及时发现，早期使一些早期恶性肿瘤的病人可以及时发现，早期治疗，争取了保留乳房的机会，减轻病人的身心治疗，争取了保留乳房的机会，减轻病人的身心痛苦。痛苦。23正常乳管图像正常乳管图像 正常乳管管壁光滑呈乳白色或淡红粉色，毛细血正常乳管管壁光滑呈乳白色或淡红粉色，毛细血管清晰，弹性好，从主乳管远端开始树杈型的逐级分管清晰，弹性好，从主乳管远端开始树杈型的逐级分支。我们一般可见支。我们一般可见1 1级分支，每级分支可见级分支，每级分支可见个分支开口，常见为支。个分支开口，常见为支。24积乳图像积乳图像 镜下可见管腔镜下可见管腔扩张，内有烟雾状扩张，内有烟雾状漂浮物，管壁光滑，漂浮物，管壁光滑，其上粘附有形态各其上粘附有形态各异的奶酪样物或黄异的奶酪样物或黄色奶块，反复冲洗色奶块，反复冲洗可移动位置或消失。可移动位置或消失。25乳管炎图像乳管炎图像 管壁充血，或可以看到多发出血点或片状出血管壁充血，或可以看到多发出血点或片状出血斑，管壁光滑或粗糙，无明显僵硬，管腔内部分可斑，管壁光滑或粗糙，无明显僵硬，管腔内部分可以看到絮状物，可呈纤维网格状改变，此类病例重以看到絮状物，可呈纤维网格状改变，此类病例重者应排除末梢乳管的恶性病变者应排除末梢乳管的恶性病变 。26乳管内乳头状瘤图像乳管内乳头状瘤图像 病变主要位于主导管病变主要位于主导管或或级以上导管开口处，级以上导管开口处，多呈红色、黄色或红黄白多呈红色、黄色或红黄白混杂色，呈桑椹状、半球混杂色，呈桑椹状、半球状、扁平隆起或乳头状，状、扁平隆起或乳头状，有光泽，并多伴有蒂。表有光泽，并多伴有蒂。表面光滑或小颗粒状，在管面光滑或小颗粒状，在管腔内小范围前后活动，而腔内小范围前后活动，而周围管壁光滑有弹性。周围管壁光滑有弹性。27乳腺癌图像乳腺癌图像 导管内癌病变在乳管导管内癌病变在乳管内生长的形态是多种多样内生长的形态是多种多样的，呈浅表隆起、半球状的，呈浅表隆起、半球状隆起，沿乳管内腔生长，隆起，沿乳管内腔生长，无蒂，表面不光滑，形态无蒂，表面不光滑，形态不规则，质地脆，周围管不规则，质地脆，周围管壁僵硬，伴多处点状出血，壁僵硬，伴多处点状出血，或仅表现为多发性点状出或仅表现为多发性点状出血。血。28病历分析（一）病历分析（一）乳管镜诊断：左乳管内肿物：乳头状瘤？乳管镜诊断：左乳管内肿物：乳头状瘤？手术方式：左侧乳腺区段切除术手术方式：左侧乳腺区段切除术术后病检术后病检（左）符合乳管内（左）符合乳管内乳头状瘤乳头状瘤左乳单孔黄色溢液左乳单孔黄色溢液3 3月月29病历分析（二）病历分析（二）右乳单孔血性溢液右乳单孔血性溢液1 1月月乳管镜诊断：右乳管内乳管镜诊断：右乳管内肿物：乳腺癌？肿物：乳腺癌？手术方式：右侧乳腺区手术方式：右侧乳腺区段切除术段切除术 右侧乳腺右侧乳腺肿块扩大切除术肿块扩大切除术 术后病检：术后病检：（右）符合（右）符合乳腺导管原位癌乳腺导管原位癌 30病历分析（三）病历分析（三）B B超发现右乳肿块超发现右乳肿块1 1周周乳管镜诊断：右乳管内肿乳管镜诊断：右乳管内肿物：乳腺癌？物：乳腺癌？手术方式：右侧乳腺区段手术方式：右侧乳腺区段切除术切除术 右侧乳腺癌右侧乳腺癌改良根治术改良根治术 术后病检：术后病检：（右）符合乳（右）符合乳腺浸润性导管癌腺浸润性导管癌31乳管镜视频乳管镜视频32手术治疗手术治疗3334