急诊医学急诊医学急诊医学急诊医学第七章第七章 灾害救援灾害救援急诊医学急诊医学第一节第一节 概述概述临床医学概要急诊医学急诊医学学习目标与要求v掌握：灾害救援的特点及现场处理；各类灾害的现场处理v熟悉：灾害救援的基本原则；突发公共卫生事件的现场处理v了解：灾害救援的分类；突发公共卫生事件的特点及预警临床医学概要急诊医学急诊医学重点与难点v重点：各种灾害的现场处理v难点：灾害救援的基本技术临床医学概要急诊医学急诊医学一、灾害的含义v灾害（disaster）是指能给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性影响的事件总称v灾难：任何能引起设施破坏，经济受损、人员伤亡、人的健康状况及社会卫生服务条件恶化的事件，当其破坏力超过了所发生地区所能承受的程度而不得不向其他地区寻求专门救援时，称为灾难v灾难医学（disaster medicine）是研究在各种灾难情况下实施紧急医学救治、疾病防治和卫生保障的综合性学科临床医学概要急诊医学急诊医学二、灾害的分类1原因自然灾害，如地震、洪水、泥石流人为灾害，如火灾、交通事故复合灾害2方式突发性灾害和渐变性灾害 3时间原生灾害、次生灾害和衍生灾害 4地点陆上灾难、海上灾难和空难 5性质地质性灾难 环境性灾难 气象性灾难 疫病灾难 临床医学概要急诊医学急诊医学三、灾害救援灾害救援的特点突发性强时间紧迫 任务繁杂综合性强 情况复杂救治难度大 临床医学概要急诊医学急诊医学三、灾害救援灾害救援的灾害救援的基本原则基本原则 保持镇静保持镇静紧急呼救紧急呼救 检伤分类检伤分类现场救治现场救治 初步处理初步处理安全运送安全运送 服从领导服从领导统一指挥统一指挥 临床医学概要急诊医学急诊医学三、灾害救援现场处理脱离危险区域 现场检伤分类 现场急救 转运院内急救评估 处理 控制性手术 灾害急救流程 急诊医学急诊医学第二节第二节 自然灾害自然灾害临床医学概要急诊医学急诊医学一、概述v自然灾害（natural disaster）是指人类依赖的自然界发生的异常现象，可导致人员伤亡、财产损失、资源破坏及社会失稳等事件发生 v自然灾害既有突发性灾害（如洪涝等），也有渐变性灾害（如地面沉降）v自然灾害对人类社会所造成的危害往往是巨大的临床医学概要急诊医学急诊医学二、自然灾害的特点v分布范围很广 v具有频繁性和不确定性 v具有一定的周期性和不重复性 v具有严重的危害性 v具有不可避免性和可减轻性 临床医学概要急诊医学急诊医学三、自然灾害分类 分类 自然灾害的种类气象灾害 包括热带风暴、龙卷风、雷暴大风、干热风、 暴雨、寒潮、冷害、霜冻、雹灾及干旱等海洋灾害 包括风暴潮、海啸、潮灾、赤潮、海水入浸、 海平面上升和海水回灌等洪水灾害 包括洪涝、江河泛滥等地质灾害 包括崩塌、滑坡、泥石流、地裂缝、火山、地 面沉降、土地沙漠化、土地盐碱化、水土流失等地震灾害 包括与地震引起的各种灾害以及由地震诱发的 如城市大火、河流与水库决堤等次生灾害农作物灾害 包括农作物病虫害、鼠害、农业气象灾害、农 业环境灾害等森林灾害 包括森林病虫害、鼠害、森林火灾等临床医学概要急诊医学急诊医学四、常见的自然灾害急救（一）地震灾害急救1.特点（1）突发性强、破坏性大（2）次生灾害严重（3）社会影响深远（4）周期性和地域性（5）防御难度大 临床医学概要急诊医学急诊医学四、常见的自然灾害急救（一）地震灾害急救2.现场救护（1）检伤分类：轻伤用红色 、中伤用黄色、重伤用绿色、死亡用黑色等指示卡表示（2）窒息、心脏骤停和大出血等伤情要紧急处理（3）止血、包扎、固定、转运临床医学概要急诊医学急诊医学四、常见的自然灾害急救（一）地震灾害急救3.主要急救措施（1）心肺复苏（2）脊柱骨折者，搬运与转送时注意不能加重损伤（3）开放性损伤者要止血、包扎、固定，迅速转运临床医学概要急诊医学急诊医学四、常见的自然灾害急救（二）泥石流灾害急救 1.泥石流的发生规律（1）季节性：在我国，主要是连续集中暴雨所激发（2）周期性：随暴雨、洪水的周期性而出现临床医学概要急诊医学急诊医学四、常见的自然灾害急救（二）泥石流灾害急救 2.泥石流灾害的特点 突然发生、破坏性强、危害严重，活动频繁、有季节性，且可重复成灾临床医学概要急诊医学急诊医学四、常见的自然灾害急救（二）泥石流灾害急救 3.防灾措施（1）房屋不要建在沟口和沟道上（2）不能把冲沟当作垃圾排放场（3）保护和改善山区生态环境（4）雨季不要在沟谷中长时间停留（5）进行泥石流的监测预警临床医学概要急诊医学急诊医学四、常见的自然灾害急救（二）泥石流灾害急救 4.自救互救 （1）大雨天，不要在谷地停留（2）发现泥石流后，要马上向与泥石流成垂直方向的山坡上面爬（3）野外露宿时应选择山坡下平整的高地（4）向滑坡方向的两侧逃离，在安全地带保护好头部（5）滑坡灾害后，应从滑坡体的侧面进行挖掘，先救人，后救物（6）注意安全撤离临床医学概要急诊医学急诊医学四、常见的自然灾害急救（三）洪涝灾害急救 现场急救首先强调互救， 必要时立即心肺复苏预防灾后传染病的流行 急诊医学急诊医学第三节第三节 人为灾害人为灾害临床医学概要急诊医学急诊医学一、概述v人为灾害（man-made disaster）指主要由人为因素或社会活动所引发的灾害。其具有无形性、相对性和区域性，如交通事故、矿难、核事故和战争等v人为灾害主要包括：交通事故；火灾；矿山灾害；建筑物事故；工伤事故；卫生灾害；爆炸；科技事故；战争及恐怖袭击等临床医学概要急诊医学急诊医学二、交通事故急救 （一）伤情特点伤因复杂 难处理，易漏诊 伤情重、范围广 休克多，病情变化快 致残率、死亡率高 临床医学概要急诊医学急诊医学二、交通事故急救 （二）现场处理 急救原则：先救命、后救伤 现场检伤：目的是使危重而有救活希望的伤员得到及时的抢救现场急救：如心肺复苏、抗休克、止血、吸氧等措施临床医学概要急诊医学急诊医学二、交通事故急救 （三）伤员的转运在对重伤员就地检查伤势和初步处理后需快速转运到救治医院转运方法根据伤员的伤势情况、伤员的体质和搬运的远近及道路情况而定途中注意：对于昏迷伤员采取侧卧位，脊柱伤者可采用俯卧位于硬板担架上，胸部伤者应取半卧位，伴有呼吸困难者取仰卧位，头偏向一侧临床医学概要急诊医学急诊医学二、交通事故急救 （三）院内急救 了解外伤史，判断伤情全面的体格检查危重者，立即抢救急诊检查简明扼要，突出重点 临床医学概要急诊医学急诊医学三、火灾急救v脱离火区v检查伤情v呼吸道通畅v估计烧伤面积与程度v处理烧伤创面v对症处理：镇静、止痛、补液 v转运临床医学概要急诊医学急诊医学四、矿难急救 （一）瓦斯爆炸处理措施背向爆炸地点迅速卧倒于水中 ，湿毛巾捂住口鼻幸存者应统一、迅速地撤离危险区立即切断一切电源，通风、扑灭明火转移一氧化碳中毒者，并及时抢救临床医学概要急诊医学急诊医学四、矿难急救 （二）矿井火灾处理措施迅速救伤者出现场，保护好创面爆炸冲击烧伤的患者须检查颅脑、胸腹腔脏器以及呼吸道化学性烧伤的患者须先用清水冲洗保持呼吸道通畅，对症处理心肺复苏及时转送 急诊医学急诊医学第四节第四节 突发公共卫生事件突发公共卫生事件 临床医学概要急诊医学急诊医学一、突发公共卫生事件的特点v突发性 v公共属性 v危害的严重性 临床医学概要急诊医学急诊医学二、突发公共卫生事件的分级 根据突发公共卫生事件的性质、危害程度、涉及范围，划分为四级特别重大事件（级）重大事件（级）较大事件（级）一般事件（级）临床医学概要急诊医学急诊医学三、突发公共卫生事件的分类根据事件的成因和性质分为重大传染病疫情 群体性不明原因疾病 重大食物中毒和职业中毒事件 新发传染性疾病 群体性预防接种反应和群体性药物反应 核事故和放射事故 恐怖事件 重大环境污染事故 自然灾害事件 临床医学概要急诊医学急诊医学四、突发公共卫生事件的预警 按照突发事件的严重性、紧急程度和可能波及的范围分级预警1.一般事故（级），可能死亡12人，预警颜色为蓝色2.较大事故（级），可能死亡39人，预警颜色为黄色3.重大事故（级），可能死亡1029人，预警颜色为橙色4.特别重大事故（级），可能死亡30人以上，预警颜色为红色临床医学概要急诊医学急诊医学五、现场处理 （一）急性中毒的现场处理对突然出现发绀、呕吐、昏迷、休克而原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能，但须排除慢性疾病采集详尽的中毒史 全面及有重点地查体切断毒源，清除毒物针对病情，采取如心肺复苏等急救措施使用特效解毒剂 及时送检患者洗胃液、呕吐物、排泄物及可疑染毒物临床医学概要急诊医学急诊医学五、现场处理 （二）传染病的现场处置确定或疑似传染病发生时，要按照应急救援预案实施抢救根据病情，确定疫区控制传染源 现场感染人员，经抢救后立即转送定点医疗机构救治 保障抢救人员的安全联系外部支援，组织人员转移等 临床医学概要急诊医学急诊医学小 结1.本章主要内容是自然灾害、人为灾害和突发公共卫生事件的发生特点、现场急救和院内急救的原则与措施，作为医学生既要知道上述灾害的预防方法，更要掌握它们的现场急救的原则与措施。如果措施得当，可以挽救一个甚至多人的生命，否则，会失去需要急救的患者的生命2.在教学方法上，可以结合一些近年来发生的比较重大的灾害性事故来授课，利用模拟灾害现场环境、模拟伤员、虚拟教学设备等可提高教学的效果临床医学概要急诊医学急诊医学课后思考与练习1.地震灾害的特点是什么？2.交通事故的伤情特点是什么？3.什么是突发公共卫生事件？可分为哪几级？急诊医学急诊医学谢 谢