生命体征?第五大生命体征？疼疼 痛痛l疼痛疼痛时病人可有下列表现时病人可有下列表现 面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；l常采取强迫体位；睡眠和休息受影响；胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐；常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应；血压升高，呼吸和心率增快，体血压升高，呼吸和心率增快，体温升高温升高面色苍白，严重者可致休克。疼痛的护理疼痛的护理开 篇 除了有过疼痛经历的人之外，除了有过疼痛经历的人之外，也许没有人比我们医护人员更了解也许没有人比我们医护人员更了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响，甚至这给肉体和精神带来的影响，甚至这 种折磨能使人的性格发生变化。种折磨能使人的性格发生变化。 今天我们就来一起学习关于今天我们就来一起学习关于“疼疼痛的护理痛的护理”的相关知识的相关知识. 目目 录录l 疼痛的疼痛的概念概念l 疼痛的机制疼痛的机制l 疼痛的原因疼痛的原因l 疼痛评估疼痛评估l 疼痛的护理疼痛的护理1 1、疼痛的概念、疼痛的概念疼痛被称为疼痛被称为第五大生命体征第五大生命体征国际疼痛学会国际疼痛学会疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上 的感受，伴随现有的或潜在的组织的感受，伴随现有的或潜在的组织 损伤。疼痛是主观性的，每个人在损伤。疼痛是主观性的，每个人在 生命的早期就通过损伤的经验学会生命的早期就通过损伤的经验学会 了表达疼痛的确切词汇，是身体局了表达疼痛的确切词汇，是身体局部或整体的感觉。部或整体的感觉。疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受身体疼痛：身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤。如手指切割伤。心理疼痛：心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害。个体的情绪完整性受到伤害。 如失去亲人引起忧郁和伤心如失去亲人引起忧郁和伤心。 目目 录录l 疼痛的疼痛的概念概念l 疼痛的机制疼痛的机制l 疼痛的原因疼痛的原因l 疼痛评估疼痛评估l 疼痛的护理疼痛的护理2、疼痛的发生机制、疼痛的发生机制冲动冲动传导途径传导途径 疼痛疼痛各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性） 致痛物质致痛物质 游离神经末梢游离神经末梢大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区乙酰胆碱、乙酰胆碱、5 5羟色胺、羟色胺、组织胺、组织胺、缓激肽、缓激肽、钾离子、钾离子、氢离子、氢离子、酸性产物等酸性产物等 目目 录录l 疼痛的疼痛的概念概念l 疼痛的机制疼痛的机制l 疼痛的原因疼痛的原因l 疼痛评估疼痛评估l 疼痛的护理疼痛的护理过冷、过热过冷、过热3、疼痛的原因、疼痛的原因疼疼痛痛的的原原因因温度刺激温度刺激化学刺激化学刺激 物理刺激物理刺激病理因素病理因素心理因素心理因素酸碱作用酸碱作用切割、针刺、碰撞、切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩牵拉、挛缩组织缺血缺氧、组织缺血缺氧、 空腔脏器过度扩张、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等平滑肌痉挛等紧张、恐惧、悲紧张、恐惧、悲痛等痛等手术创伤是临床常见原因手术创伤是临床常见原因 目目 录录l 疼痛的疼痛的概念概念l 疼痛的机制疼痛的机制l 疼痛的原因疼痛的原因l 疼痛评估疼痛评估l 疼痛的治疗及护理疼痛的治疗及护理 世界卫生组织疼痛分级 0 0级级 1 1级级( (轻度疼痛轻度疼痛) 2) 2级级( (中度疼痛中度疼痛) 3) 3级级( (重度疼痛重度疼痛) )无痛无痛有疼痛感有疼痛感不严重不严重可忍受可忍受睡眠不受睡眠不受影响影响疼痛明显疼痛明显不能忍受不能忍受睡眠受干扰睡眠受干扰要求用镇痛药要求用镇痛药疼痛剧烈疼痛剧烈不能忍受不能忍受睡眠严重睡眠严重受干扰受干扰需要用镇痛药需要用镇痛药疼痛等级疼痛等级评分评分临床表现临床表现无痛无痛0 0无痛无痛轻度疼痛（不轻度疼痛（不影响睡眠）影响睡眠）1-31-3分分安静平卧不痛，安静平卧不痛，翻身、咳嗽、翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛深呼吸时疼痛1 1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3 3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入中度疼痛（入睡浅）睡浅）4-64-6分分安静平卧时有安静平卧时有疼痛，影响睡疼痛，影响睡眠眠4 4分：安静平卧时间隙疼痛分：安静平卧时间隙疼痛5 5分：安静平卧时持续疼痛分：安静平卧时持续疼痛6 6分：安静平卧时疼痛较重分：安静平卧时疼痛较重重度疼痛（睡重度疼痛（睡眠严重受扰）眠严重受扰）7-107-10分分翻转不安、无翻转不安、无法入睡、全身法入睡、全身大汗、无法忍大汗、无法忍受受7 7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡8 8分：持续疼痛难忍，全身大汗分：持续疼痛难忍，全身大汗9 9分：剧烈疼痛无法忍受分：剧烈疼痛无法忍受1010分：最疼痛，生不如死分：最疼痛，生不如死疼痛评估工具疼痛评估工具1 1、语言评分法（、语言评分法（VRSVRS）2 2、数字评分法（数字评分法（NRSNRS）3、文字描述评分法（文字描述评分法（VDSVDS）4 4、视觉模拟评分法（、视觉模拟评分法（VASVAS）5 5、面部表情疼痛量表（面部表情疼痛量表（FPS-R)FPS-R)6 6、Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法7 7、 FLACCFLACC量表量表8 8、 COPPTCOPPT量表量表语言评分法语言评分法VRSVRS 0 0级级 无疼痛无疼痛v 1 1级级 轻微疼痛：能正常生活睡眠轻微疼痛：能正常生活睡眠v 2 2级级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药v 3 3级级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药v 4 4级级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状v 5 5级级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位他症状或被动体位 文献报道有许多不同的文献报道有许多不同的VRSVRS，包括包括4 4级评分，级评分，5 5级评分，级评分，6 6级级评分，评分，1212级评分和级评分和1515级评分。适用级评分。适用于临床慢性疼痛的康复治疗的疗效于临床慢性疼痛的康复治疗的疗效观察及患者在院外的自我评定。观察及患者在院外的自我评定。数字分级法数字分级法 (NRS (NRS)数字分级法易于记录数字分级法易于记录，用于意识清楚的成年病人的用于意识清楚的成年病人的疼痛评估疼痛评估, ,但对没有但对没有数字概念的患儿较困难。数字概念的患儿较困难。用 010 代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重 ? 或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。文字描述评分法（文字描述评分法（VDSVDS）该方法的词语易于理解该方法的词语易于理解，可随时口头表可随时口头表达达，沟通方便沟通方便，满足患者的心理需求满足患者的心理需求。但但对文化程度低或不识字的人难于应用。对文化程度低或不识字的人难于应用。患者根据疼痛的强度标定相应的位置把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让病人按自身情况选择合适的描述。视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（VASVAS）VASVAS是疼痛强度评分方法中最敏感的是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验研究使用实验研究使用VASVAS作为效果评价标准。作为效果评价标准。VASVAS适用于适用于7 7岁以上病人岁以上病人 。VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无痛”（0）和“剧痛（10），患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。Wong-BankerWong-Banker面部表情量表法面部表情量表法(FPS-R)(FPS-R) 0 1 2 3 4 53.面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表用于急性疼痛病人、老人、小儿、文化程度较低病人的疼痛评估，但需要仔细辨识。FLACCFLACC量表量表 使用于儿童术后疼痛的评估使用于儿童术后疼痛的评估 COPPTCOPPT量表量表 用于急、危、重症病人的疼痛评估用于急、危、重症病人的疼痛评估 v0 0分：咳嗽时无疼痛分：咳嗽时无疼痛v1 1分：咳嗽时才有疼痛发生分：咳嗽时才有疼痛发生v2 2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛痛v3 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受受v4 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度 。仅适用于7岁以上的病人Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法五指疼痛评分法五指疼痛评分法疼痛评估流程疼痛评估流程1、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行），或根据医嘱进行评估，并记录在疼痛评估表中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入疼痛评估表中。2、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。3、对于评估疼痛评分3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定治疗措施。4、对于疼痛评估5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。5、进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估（静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时），记录评估结果。疼痛缓解效果分级l完全缓解：疼痛完全消失l部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受 干扰，能正常生活。l轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。l无 效：疼痛无减轻感。目前临床上应用较多的疼痛评估尺轻度疼痛轻度疼痛:可可忍受忍受,能正常能正常生活睡眠生活睡眠中度疼痛中度疼痛:轻度轻度影响睡眠影响睡眠,需用需用止痛药止痛药重度疼痛重度疼痛:干干扰睡眠扰睡眠,需用需用麻醉止痛药麻醉止痛药剧烈疼痛剧烈疼痛:干干扰睡眠较重扰睡眠较重,伴有其他症状伴有其他症状无法忍受无法忍受:严重干严重干扰睡眠扰睡眠,伴有其他伴有其他症状或被症状或被动体位动体位无痛无痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10长海痛尺长海痛尺数字分级法数字分级法 (NRS (NRS)文字描述评分法（文字描述评分法（VDSVDS）患者根据疼痛的强度标定相应的位置把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让病人按自身情况选择合适的描述。目前临床上应用较多的疼痛评估尺轻度疼痛轻度疼痛:可可忍受忍受,能正常能正常生活睡眠生活睡眠中度疼痛中度疼痛:轻度轻度影响睡眠影响睡眠,需用需用止痛药止痛药重度疼痛重度疼痛:干干扰睡眠扰睡眠,需用需用麻醉止痛药麻醉止痛药剧烈疼痛剧烈疼痛:干干扰睡眠较重扰睡眠较重,伴有其他症状伴有其他症状无法忍受无法忍受:严重干严重干扰睡眠扰睡眠,伴有其他伴有其他症状或被症状或被动体位动体位无痛无痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10长海痛尺长海痛尺长海推荐的标准l对癌性疼痛止痛的目标是无痛l对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生l当疼痛程度6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。 目目 录录l 疼痛的疼痛的概念概念l 疼痛的机制疼痛的机制l 疼痛的原因疼痛的原因l 疼痛评估疼痛评估l 疼痛的护理疼痛的护理 5、疼痛病人的护理疼痛病人的护理伦理学家伦理学家Lisson说说“疾病可以伤害肉疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧体，而疼痛可以摧毁灵魂。毁灵魂。” 疼痛病人的护理疼痛病人的护理1、去除或减少使疼痛加重的因素2、协助病人采取适当的，无创伤性的 解除疼痛措施3、心理护理4、使用镇痛剂1 1、去除或减少使疼痛加重的因素、去除或减少使疼痛加重的因素1理解、同情病人对疼痛的反应理解、同情病人对疼痛的反应2讲解有关疼痛的知识讲解有关疼痛的知识3解除病人对疼痛的恐惧心理解除病人对疼痛的恐惧心理4为病人提供舒适休息的条件为病人提供舒适休息的条件5改善病人生活单调状态改善病人生活单调状态2 2、协助病人采取适当的，无创伤性的、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施解除疼痛措施皮肤刺激法皮肤刺激法理疗理疗松弛法松弛法1、指导骨骼肌放 松技术2、利用枕头和毛 毯支撑疼痛部 位3、擦背、按摩或 温水浴4、深呼吸1、电疗2、光疗3、磁疗4、石蜡疗法1、热疗2、冷疗 3 3、心理护理、心理护理减轻心理压力分散注意力，方法： 音乐疗法 指导想象 松弛疗法 有节律按摩 深呼吸 参加活动 4 4、使用镇痛剂、使用镇痛剂： 麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小0.1%。手术后疼痛： 世界卫生组织疼痛分级 0 0级级 1 1级级( (轻度疼痛轻度疼痛) 2) 2级级( (中度疼痛中度疼痛) 3) 3级级( (重度疼痛重度疼痛) )无痛无痛有疼痛感有疼痛感不严重不严重可忍受可忍受睡眠不受睡眠不受影响影响疼痛明显疼痛明显不能忍受不能忍受睡眠受干扰睡眠受干扰要求用镇痛药要求用镇痛药疼痛剧烈疼痛剧烈不能忍受不能忍受睡眠严重睡眠严重受干扰受干扰需要用镇痛药需要用镇痛药0 0级：无痛级：无痛 1 1级：轻度疼痛级：轻度疼痛间歇痛，尚可忍受，可不用药或采用非间歇痛，尚可忍受，可不用药或采用非阿片类药。睡眠不受影响。阿片类药。睡眠不受影响。非阿片类药（解热镇痛、抗炎药）非阿片类药（解热镇痛、抗炎药） 2 2级：中度疼痛级：中度疼痛持续痛，疼痛明显，不可忍受，睡眠受干持续痛，疼痛明显，不可忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛剂，可用弱阿片类。扰，要求用镇痛剂，可用弱阿片类。弱阿片类药（可待因、曲马多等）弱阿片类药（可待因、曲马多等） 3 3级：重度疼痛级：重度疼痛持续痛，疼痛剧烈，不可忍受，持续痛，疼痛剧烈，不可忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛剂。睡眠严重受干扰，需要用镇痛剂。强阿片类药（吗啡、哌替啶等）强阿片类药（吗啡、哌替啶等）新观点新观点药物镇痛给药法药物镇痛给药法l1、弃传统的“按需给药”改为“按时给药”l2、提倡口服给药途径l3、药物剂量个体化l4、应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法） 病人自控镇痛病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia. PCA）是指是指病人根据自己疼痛程度，通过病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予一定剂镇痛泵装置，自行给予一定剂量镇痛药的方式。量镇痛药的方式。PCAPCA的发展的发展% 19681968年：年：“按需镇痛按需镇痛”% 19761976年：第一台年：第一台PCA泵问世泵问世% 近十年：繁荣期近十年：繁荣期 PCA泵的使用lPCA(Patient ControlledAnalgesia，病人自控镇痛)在我国已经广泛用于病人术后疼痛的治疗，临床上可有多种途径给药。如硬膜外自控镇痛(PCEA)、静脉自控镇痛(PCIA)、外周神经自控镇痛(PCNA)及皮下自控镇痛(PC-CA)等，较常用的主要是前两种，镇痛效果最佳。 PCA不同给药途径不同给药途径静脉静脉PCA皮下皮下PCA硬膜外硬膜外PCA外周神经阻滞外周神经阻滞PCA英文缩写英文缩写PCIA PCSA PCEA PCNA 临床应用临床应用适用于术后适用于术后中、重度疼中、重度疼痛痛适用于静脉穿适用于静脉穿刺困难的病人刺困难的病人适用于术后中、适用于术后中、重重 度疼痛度疼痛神经丛或神经干留置神经丛或神经干留置导管采用导管采用PCA持续给持续给药药常用药物常用药物阿片类药阿片类药(布布托啡诺、吗托啡诺、吗啡、芬太尼、啡、芬太尼、舒芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼阿芬太尼)和和曲马多曲马多吗啡、氯胺酮吗啡、氯胺酮和丁丙诺啡。和丁丙诺啡。哌替啶具有组哌替啶具有组织刺激性不宜织刺激性不宜用于用于PCSA常采用低浓度罗常采用低浓度罗哌卡因或布比卡哌卡因或布比卡因等局麻药复合因等局麻药复合芬太尼、舒芬太芬太尼、舒芬太尼、吗啡、布托尼、吗啡、布托啡诺等药物啡诺等药物0.2%罗哌卡因、罗哌卡因、0.1%0.125%布比卡布比卡因、因、0.1%0.2%左旋左旋布比卡因布比卡因PCAPCA使用方法使用方法l病人自控镇痛(PCA)多采用一次性硅胶囊输液泵，将配好药液按设定的剂量、浓度和速度注入病人体内，一般以25ml/h的速率泵入镇痛药，或当病人自我感觉疼痛发生加剧时，可自行按压给药控制按钮，单次给药，使泵入速度暂时加快，以尽快减轻疼痛(此项操作可让病人自己管理)。 PCAPCA的优点的优点问题： 日间一患者行择期手术，在你日间一患者行择期手术，在你夜班夜班04:0004:00时告知伤口疼痛无法时告知伤口疼痛无法入睡，你如何处理？入睡，你如何处理？