密闭式吸痰管ICU：李佳慧Page 2 大纲大纲n1.相关资料n2.密闭式吸痰管在ICU的应用n3.开放式吸痰和密闭式吸痰比较n4.密闭式吸痰管吸痰法n5.注意事项Page 3 1.1.临床资料临床资料n密闭式气管内吸痰(closed endotracheal suctioning, CS)术, 20世纪80年代中期开始在美国临床使用, 20世纪末引入我国并首先在重症监护室使用。n密闭式吸痰管 2003.05.19 上海第二医科大学附属仁济医院 陈宗南，范关荣（发明设计人）申请专利 Page 4 口述口述n 许多患者入ICU 后，需立即行气管插管术，建立人工气道，接受机械通气治疗。而吸痰是ICU机械通气患者最频繁的操作，维持人工气道通畅，保证足够的通气和充分的气体交换的措施，然而传统的开放式吸痰方法，在每次吸痰过程中都要将人工气道与呼吸机分离，中断机械通气并使患者气道与大气相通，增加缺氧和感染的机会。针对此情况我科ICU于2008年8月开科采取密闭式吸痰法，操作简单，经济实用，无需脱机减少患者缺氧时间，防止呼吸机相关肺炎的发生，降低住院费用。 Page 5 2.1.2.1.密闭式吸痰管在密闭式吸痰管在ICUICU的临床应用的临床应用n目的 在不中断呼吸机通气的同时有效的完成了吸痰操作，并减少护士的工作量。n方法 将密闭式吸痰管的透明三通分别与呼吸机管路，气管插管（或气切导管）连接，尾端连接负压吸引器。n结果 密闭式吸痰在保证有效通气的同时减轻患者的恐惧感，减少了各种并发症，减少了护士工作量和职业暴露。n结论 较开放式吸痰而言，密闭式吸痰对机械通气患者更为科学，合理，在临床也得到广泛应用。Page 6 2.2.密闭式吸痰管在密闭式吸痰管在ICU应用应用 n 降低机械通气病人呼吸机相关肺炎（VAP）的发生率？n 降低机械通气病人由吸痰导致的不良事件（如：心律失常、气胸、意外拔管）和并发症（如：低氧血症、动脉血压的改变、呼吸频率的改变、肺萎陷）的发生率？n 减轻病人的不舒适感？n 降低病人耗材费用？n 减少医务人员职业暴露？n 减轻护士的工作量？Page 7 口述口述 n北京市友谊医院心脏外科ICU行心脏外科手术后患者100例,随机分为A组和B组各50例.A组使用密闭式吸痰器,B组使用一次性吸痰管,由护士随机对两组患者进行吸痰操作,从术后机械通气时间、术后机械通气期间的平均每次吸痰时间、平均吸痰间隔时间、氧分压和脉氧饱和度均值、经人工气道吸痰费用进行分析对比.结果 两组患者术后机械通气时间差异不明显,A组平均每次吸痰时间、平均吸痰间隔时间均少于B组,;A组氧分压和脉氧饱和度均值、经人工气道吸痰费用均高于B组,n.结论 密闭式吸痰器的临床吸痰效果优于一次性吸痰管,n2011年17卷14期中华现代护理杂志 n 郑州市妇幼保健院 新生儿一区 使用台湾太平洋医疗公司生产的密闭式和开放式吸痰300例病人比较Page 8 3.密闭式与开放吸痰比较n1、无需终止机械通气，气道压力不受影响。（减少意外的发生传统吸痰方式往往要脱开呼吸机,使患者暂时中断氧气供应,容易导致低氧血症,延长拔管时间,影响患者康复） n2、避免污染和交叉感染。（从而降低肺部感染发生几率）n3、与开放式吸痰管相比,密闭式吸痰管有完整的密闭性，保护了病人和医护人员的安全。（飞沫传染疾病）n4、操作简单、方便、省时、省钱及时满足患者需求n5 、减少了护士工作量。（密闭式吸痰管可使用24小时，其外有一透明薄膜，从而减少了护士吸痰前，带手套，断开呼吸机，连接吸痰管，更换吸痰管，连接呼吸机等操作。、提高了危重病人抢救效率）n6、机械通气可持续气道湿化。（对于痰液粘稠的患者，可从湿化注液口注入湿化液。也可用延长管连接湿化注液口与湿化液，用输液泵控制，使湿化液小剂量持续注入气道，以达到持续湿化作用）n7、减少医护人员职业暴露 n8、提高吸痰有效性。（开放式吸痰易导致患者对吸痰的恐惧，因此，患者会拒绝吸痰，或是不配合，从而无法吸净痰液。）Page 9 密闭式吸痰管密闭式吸痰管nA连接气管插管或气管切开套管 nB连接吸氧管或呼吸机nC滴药口nD透明三通接头 nE黑色指示线nF冲洗液口nG薄膜防护套nH吸痰管nI连接管nJ负压控制阀 Page 10 用物准备用物准备一次性输液器、无菌生理盐水袋/瓶，吸引器。Page 11 4.1 4.1 操作步骤操作步骤n1.密闭式吸痰管透明三通A端与气管切开套管相连,B端与呼吸机或氧气管相连,I端连接吸引器。 n2.输液器与无菌生理盐水袋/瓶连接,末端与冲洗液口连接。n3.吸痰时打开吸引器,一手拇指抬起放松负压阀,另一手持吸痰管缓慢插入气管套管至所需深度。此时拇指按压负压阀,边旋转边吸引边向上提吸痰管,退管至黑色指示线以上。n 4.吸痰后拇指按压负压阀,开放生理盐水冲洗吸痰管。n5.冲洗完毕,先关闭生理盐水,再放松负压阀。n6.关闭吸引器,处理用物,做好记录。Page 12Page 13 5.5.注意事项注意事项n1.密闭式吸痰管每日更换1次,无菌生理盐水袋/瓶每24h更换1次。 n2.吸痰管三通接头各部位连接必须正确。n3.吸痰完毕,退出吸痰管必须在黑色指示线以上,以免堵塞气道。n 4.必须掌握正确的吸痰管冲洗方法。冲洗前先按下负压阀,再开放生理盐水。冲洗完毕先关闭生理盐水,待充分将吸痰管内冲洗液吸净后再放松负压阀,避免液体进入气道。n5.遇到痰液多的地方可停留片刻，充分吸净痰液。每次吸痰的时间不超过 15s（痰液黏稠者可从湿化注水口推注湿化液）。 Page 14 小结小结n综上所述，密闭式吸痰在保证机械通气治疗的同时，保证了患者的病情稳定，降低了呼吸道感染的发生率。,提高了机械通气的有效性,减少各种并发症,提高人工气道管理质量和抢救成功率,从而进一步提高患者的生存质量。减少了医护工作者的工作量和职业暴露增进了身心健康。因此采用密闭式吸痰对机械通气患者更为科学、合理。谢谢！ICU；李佳慧