第十五章第十五章 活髓保存治疗活髓保存治疗n第一节第一节 盖髓术：直接盖髓术盖髓术：直接盖髓术n 间接盖髓术间接盖髓术n第二节第二节 牙髓切断术牙髓切断术.第一节第一节 盖髓术（盖髓术（pulp capping）n定义：定义：是一种保存活髓的方法，是一种保存活髓的方法， 即在接近牙髓的牙本即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，质表面或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病变覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以保护牙髓，恢复效应的制剂，以保护牙髓， 消除病变。消除病变。n分类：分类：直接盖髓术直接盖髓术n 间接盖髓术间接盖髓术.第一节第一节 盖髓术（盖髓术（pulp capping）n一、直接盖髓术：一、直接盖髓术：n 是用药物覆盖牙髓暴露处，是用药物覆盖牙髓暴露处， 以保存牙髓活力的方法。以保存牙髓活力的方法。n（一）原理：（一）原理：n # 将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓创面上消除感染和炎症，将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓创面上消除感染和炎症，保护牙髓组织，保护牙髓组织， 使其恢复健康。使其恢复健康。n #牙髓细胞在受到刺激后可以发生分化，产生成牙本牙髓细胞在受到刺激后可以发生分化，产生成牙本质样细胞，质样细胞， 使损伤的牙髓愈合。使损伤的牙髓愈合。 n #根尖孔未完全形成的患牙：直接盖髓，待根尖孔形根尖孔未完全形成的患牙：直接盖髓，待根尖孔形成后行根管充填。成后行根管充填。 n #龋源性恒牙露髓：直接盖髓，效果较差。常常导致龋源性恒牙露髓：直接盖髓，效果较差。常常导致牙髓钙化和根管内吸收。牙髓钙化和根管内吸收。.第一节第一节 盖髓术（盖髓术（pulp capping）n一、直接盖髓术：一、直接盖髓术：n（二）适应症：（二）适应症：n 1、根尖孔尚未形成，因机械性、外伤性因素露髓、根尖孔尚未形成，因机械性、外伤性因素露髓的年轻恒牙。的年轻恒牙。n 2、意外穿髓，穿髓直径不超过、意外穿髓，穿髓直径不超过0.5mm的恒牙。的恒牙。n 3、根尖已完全形成，机械性露髓范围较小的恒牙。、根尖已完全形成，机械性露髓范围较小的恒牙。n（三）禁忌症：（三）禁忌症：n 1、因龋露髓的的乳牙。、因龋露髓的的乳牙。n 2、临床检查有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。、临床检查有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。.第一节第一节 盖髓术（盖髓术（pulp capping）n一、直接盖髓术：一、直接盖髓术：n（四）盖髓剂：（四）盖髓剂：n 1、盖髓剂应具备的性质：、盖髓剂应具备的性质：n （1）能够促进牙髓组织修复再生。）能够促进牙髓组织修复再生。n （2）对牙髓有较好的组织相容性。）对牙髓有较好的组织相容性。n （3）有较强的杀菌或抑菌作用。）有较强的杀菌或抑菌作用。n （4）有较强的渗透作用。）有较强的渗透作用。n （5）有消炎作用。）有消炎作用。n （6）药效稳定、持久。）药效稳定、持久。n （7）便于操作。）便于操作。n 2、常用的盖髓剂：、常用的盖髓剂：n （1）氢氧化钙）氢氧化钙 n （2）ZOE n （3）抗生素及糖皮质激素抗生素及糖皮质激素.第一节第一节 盖髓术（盖髓术（pulp capping）n一、直接盖髓术：一、直接盖髓术：n（五）操作步骤：（五）操作步骤：n 1、制备洞形，清除龋坏组织。、制备洞形，清除龋坏组织。n 无论外伤或深龋都应在局麻下进行无论外伤或深龋都应在局麻下进行n 2、放盖髓剂。、放盖髓剂。n 生理盐水冲洗，隔湿，放盖髓剂，氧化锌暂封生理盐水冲洗，隔湿，放盖髓剂，氧化锌暂封n 3、永久充填。、永久充填。n #观察观察12周，如无症状，可去部分暂封物，双周，如无症状，可去部分暂封物，双层垫底，充填。层垫底，充填。n #观察观察12周，仍敏感者，更换盖髓剂直至症状周，仍敏感者，更换盖髓剂直至症状消失。消失。 n #如出现自发痛、夜间痛应改行根管治疗。如出现自发痛、夜间痛应改行根管治疗。.第一节第一节 盖髓术（盖髓术（pulp capping）n一、直接盖髓术：一、直接盖髓术：n（六）预后与转归：（六）预后与转归：n 1、预后的相关因素：（、预后的相关因素：（1）年龄）年龄 n （2）牙髓暴露类型）牙髓暴露类型 n （3）牙髓暴露的范围）牙髓暴露的范围 n （4）牙髓暴露位置）牙髓暴露位置 n （5）牙髓暴露时间）牙髓暴露时间 n （6）边缘渗漏）边缘渗漏 n （7）全身因素）全身因素n 2、转归：、转归：n （1）盖髓成功：形成修复性牙本质，封闭露髓孔。）盖髓成功：形成修复性牙本质，封闭露髓孔。n （2）盖髓失败：炎症反应，钙化或内吸收。）盖髓失败：炎症反应，钙化或内吸收。.第一节第一节 盖髓术（盖髓术（pulp capping）n一、直接盖髓术：一、直接盖髓术：n（七）治疗失败及处理：（七）治疗失败及处理：n 1、诊断错误：、诊断错误：n 重新确诊患牙，并选择适当的治疗方法。重新确诊患牙，并选择适当的治疗方法。n 2、未除净腐质：、未除净腐质：n 一般应改行根管治疗术，如根尖尚未形成，一般应改行根管治疗术，如根尖尚未形成，n 应重新去腐盖髓治疗。应重新去腐盖髓治疗。.第一节第一节 盖髓术（盖髓术（pulp capping）n二、间接盖髓术：二、间接盖髓术： 用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存牙髓活用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存牙髓活力。力。n（一）原理：（一）原理：n 牙髓对外来的刺激有一定的防御和修复能力。常见牙髓对外来的刺激有一定的防御和修复能力。常见的反应是牙本质硬化，减少牙本质通透性而保护牙髓。同的反应是牙本质硬化，减少牙本质通透性而保护牙髓。同时盖髓剂又能刺激修复性牙本质的形成。从而避免了牙髓时盖髓剂又能刺激修复性牙本质的形成。从而避免了牙髓的暴露。的暴露。 n .第一节第一节 盖髓术（盖髓术（pulp capping）n二、间接盖髓术：二、间接盖髓术：n （二）适应症：（二）适应症：n 1、深龋、外伤等引起近髓患牙。、深龋、外伤等引起近髓患牙。n 2、深龋引起的可复性牙髓炎。、深龋引起的可复性牙髓炎。n 3、对难以判断的慢性牙髓炎或可复性牙髓炎，、对难以判断的慢性牙髓炎或可复性牙髓炎， 可作为诊断性治疗。可作为诊断性治疗。.第一节第一节 盖髓术（盖髓术（pulp capping）n二、间接盖髓术：二、间接盖髓术：n（三）操作步骤：（三）操作步骤：n 1、去腐、去腐 ：局麻下操作，为避免穿髓，可保留少许：局麻下操作，为避免穿髓，可保留少许近髓软龋。近髓软龋。 n 2、放置盖髓剂、放置盖髓剂 ：加氧化锌暂封。：加氧化锌暂封。 n 3、充填：观察、充填：观察12周无症状。周无症状。n 4、对曾保留少量软龋的窝洞，、对曾保留少量软龋的窝洞，6-8周后去除软龋，周后去除软龋，再垫底充填。再垫底充填。.第二节第二节 牙髓切断术牙髓切断术（pulpotomy）n定义：定义：切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法。保留正常牙髓组织的方法。n一、原理：一、原理：n 去除炎症牙髓，盖髓剂覆盖断面，维持牙髓正常去除炎症牙髓，盖髓剂覆盖断面，维持牙髓正常状态和功能。状态和功能。n二、适应症：二、适应症：n 根尖尚未完全形成的年轻恒牙。无论是龋源性、根尖尚未完全形成的年轻恒牙。无论是龋源性、外伤性、机械性露髓均可进行治疗以保存活髓，直至外伤性、机械性露髓均可进行治疗以保存活髓，直至牙根发育完成。牙根发育完成。.第二节第二节 牙髓切断术牙髓切断术（pulpotomy）n三、操作步骤：三、操作步骤：n 1、无菌操作、无菌操作:局麻、隔湿，预防牙髓组织再感染局麻、隔湿，预防牙髓组织再感染n 2、去除龋坏组织：制备洞形，、去除龋坏组织：制备洞形， 3%过氧化氢清洗过氧化氢清洗n 3、揭髓室顶：、揭髓室顶：n 4、确定髓腔入口部位：、确定髓腔入口部位：n 5、切除冠髓：、切除冠髓：n 6、放盖髓剂：、放盖髓剂：n 7、永久充填、永久充填:.第二节第二节 牙髓切断术牙髓切断术（pulpotomy）n四、预后和转归：四、预后和转归：n 1、失败：出现急、慢性牙髓炎症，改作根管治疗。、失败：出现急、慢性牙髓炎症，改作根管治疗。n 2、成功：、成功：n （1）断面出现牙本质桥，成牙本质细胞样细胞排）断面出现牙本质桥，成牙本质细胞样细胞排列整齐，牙本质封闭根管口，根髓活力正常。列整齐，牙本质封闭根管口，根髓活力正常。n （2）断面形成不规则钙化物，形成不规则的牙本）断面形成不规则钙化物，形成不规则的牙本质。质。n （3）断面部分牙本质桥形成，根髓有慢性炎症或）断面部分牙本质桥形成，根髓有慢性炎症或内吸收。内吸收。n 多数学者主张待根尖发育完成后进行根管治疗。多数学者主张待根尖发育完成后进行根管治疗。.第二节牙髓切断术第二节牙髓切断术（pulpotomy）n五、失误及处理：五、失误及处理：n 1、根髓感染、根髓感染n 2、髓室穿孔：髓底穿孔：氢氧化钙、髓室穿孔：髓底穿孔：氢氧化钙n 侧壁穿孔：银汞合金侧壁穿孔：银汞合金.