股骨股骨颈骨折的治骨折的治疗选择femoralneckfracture1.l定定义：股骨：股骨头下至股骨下至股骨颈基底部基底部之之间的骨折的骨折l特点：特点：1，常，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性，老年，尤以女性较多多（骨（骨质疏松）疏松） 3，不愈合率，不愈合率1020（剪力（剪力较大），坏死率大），坏死率2040（血供不良）（血供不良）老年人：多老年人：多为间接暴力引起接暴力引起低能量低能量损伤。青壮年：青壮年：则由直接暴力致由直接暴力致伤高能量高能量损伤。2.小凹小凹动脉：脉：闭孔孔动脉分支，股骨脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养股骨干滋养动脉升支脉升支关关节囊外囊外动脉脉环：旋股内、外：旋股内、外侧动脉的分支在股脉的分支在股骨骨颈基底部形成基底部形成动脉脉环，是，是主要血液供主要血液供给来源来源，2/34/5Anatomy股骨股骨头的血供的血供3.股骨股骨头的血供的血供Anatomy旋股内旋股内旋股内旋股内侧动侧动脉脉脉脉损伤损伤是是是是导导致股致股致股致股骨骨骨骨头头缺血性坏死的主要因素。缺血性坏死的主要因素。缺血性坏死的主要因素。缺血性坏死的主要因素。股骨股骨颈囊外囊外动脉脉环紧贴股骨股骨颈表面，因此在股表面，因此在股骨骨颈骨折移位骨折移位时易易发生生损伤。4.一、按骨折部位一、按骨折部位一、按骨折部位一、按骨折部位l头下型下型l经颈型型l基底型基底型分分型型骨折骨折线越接近于股骨越接近于股骨头，骨折近端血供越差，骨折近端血供越差，发生股生股骨骨头却学坏死的可能性也越大却学坏死的可能性也越大5.二、按二、按二、按二、按X X线线表表表表现现（PauwelsPauwels分分分分类类）l骨折骨折线与双与双侧髂嵴连线（水平（水平线）所成的角度）所成的角度l角度越大，剪式角度越大，剪式应力越大，骨折断端力越大，骨折断端间接触面接触面积越小，骨折越不越小，骨折越不稳定。定。分分型型6.按按X线表表现l外展型：外展型：Pauwels角 30稳定定l中中间型：型：30 Pauwels角50不不稳定定骨折骨折类型及移位型及移位7.三、按移位程度（三、按移位程度（三、按移位程度（三、按移位程度（GardenGarden分分分分类类）按移位程度：按移位程度：l型：不完全骨折型：不完全骨折 l型：完全骨折，型：完全骨折，无移位无移位l型：完全骨折，型：完全骨折，部分移位部分移位l型：完全骨折，型：完全骨折，完全移位完全移位分分型型8.临床表床表现及及诊断断病史病史：外：外伤史后史后髋部疼痛、畸形、部疼痛、畸形、活活动受限。受限。部分患者骨折嵌插，部分患者骨折嵌插，甚至早期能活甚至早期能活动。体征：体征：1.畸形：外旋畸形畸形：外旋畸形4560。2.疼痛：局部疼痛：局部压痛，痛，轴向叩向叩击痛阳性。痛阳性。3.患肢短患肢短缩：大：大转子上移子上移9.影像学影像学检查lX片：骨盆正位，片：骨盆正位，髋关关节正正侧位位l螺旋螺旋CT三三维重建重建lMRI：隐匿性骨折匿性骨折10.老年女性，老年女性，轻微外微外伤史，左史，左髋疼痛，仍可疼痛，仍可负痛行走。痛行走。X片：股骨片：股骨颈的下方有很的下方有很细小的硬化区小的硬化区MRI：股骨：股骨颈线性信号减弱性信号减弱诊断：股骨断：股骨颈骨折骨折Femoral Neck Fracture 11.治 疗l治治疗手段手段：l一、一、保守治保守治疗l二、二、手手术治治疗l 1.固定手固定手术l 2.置置换手手术l 全全髋置置换 半半髋置置换l 生物型生物型 骨水泥型骨水泥型12.治治疗l治治疗方案方案选择主要取决于主要取决于 1.骨折部位骨折部位 2.骨折移位程度骨折移位程度 3.病人年病人年龄（生理年（生理年龄）13.保守治保守治疗：不完全性骨折、无移位骨折或患者不能耐受：不完全性骨折、无移位骨折或患者不能耐受：不完全性骨折、无移位骨折或患者不能耐受：不完全性骨折、无移位骨折或患者不能耐受手手手手术术者可行保守治者可行保守治者可行保守治者可行保守治疗疗，无明，无明，无明，无明显显移位的外展移位的外展移位的外展移位的外展“ “嵌插嵌插嵌插嵌插” ”型骨折亦型骨折亦型骨折亦型骨折亦可考可考可考可考虑虑保守治保守治保守治保守治疗疗。l牵引或防旋鞋：卧床引或防旋鞋：卧床812周，周，3月后扶拐不月后扶拐不负重下地，重下地，6月弃拐行走。月弃拐行走。14.保守治保守治疗l骨折在早期有移位的可能，需定期复骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁床旁X片，片，如骨折有移位，股骨如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危缺血坏死的危险性随之性随之增加，需改增加，需改为手手术治治疗。因此也有人。因此也有人对此此类骨骨折折强调尽早手尽早手术，内固定治，内固定治疗，特，特别是年是年轻患患者和活者和活动较多的老年患者。多的老年患者。l保守治保守治疗期期间注意患者的注意患者的护理，理，预防褥防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等并性肺炎、泌尿道感染等并发症。症。15.手术治疗：移位不移位不稳稳定骨折定骨折内固定手内固定手术：相：相对年年轻患者，非患者，非头下型移位不下型移位不稳定性骨折、全身情况定性骨折、全身情况稳定，没有慢性疾病，有定，没有慢性疾病，有较高功能要求，治高功能要求，治疗依从性依从性较好的患者。好的患者。人工关人工关节置置换手手术：65岁？有慢性疾病，骨？有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨条件不佳，股骨头下型骨折，治下型骨折，治疗依从性差的依从性差的患者。患者。 采用固定或置采用固定或置换，主要考，主要考虑骨折通骨折通过内固定而内固定而愈合的几率及股骨愈合的几率及股骨头坏死的几率。坏死的几率。对于骨折愈于骨折愈合几率相合几率相对高的、股骨高的、股骨头坏死几率低的，尽可坏死几率低的，尽可能采用内固定手能采用内固定手术。16.内固定手内固定手术：C臂下，采用臂下，采用闭合或开放复位内固定。在内合或开放复位内固定。在内固定固定术之前先行手法复位，之前先行手法复位，证实骨折断端解骨折断端解剖复位后再行内固定剖复位后再行内固定术。17.1屈屈髋及至及至90，沿股骨干，沿股骨干纵轴向上向上牵引；引；2内旋、外展患肢内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋骨折复位后，下肢不外旋18.内固定内固定l加加压式内固定式内固定 固定牢靠，减少固定牢靠，减少对周周围软组织的的损伤，减少，减少对股骨股骨头血供的破坏。血供的破坏。19.加压式内固定20.植骨内固定植骨内固定v固定骨折同固定骨折同时植骨：植骨： 游离植骨游离植骨 带蒂植骨：蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋瓣、旋髂深深动脉骨瓣的骨移植脉骨瓣的骨移植术。21.人工关人工关节置置换术l老年人老年人头下型骨折、下型骨折、陈旧性骨折、骨折不旧性骨折、骨折不愈合或股骨愈合或股骨头缺血性缺血性坏死。坏死。l人工全人工全髋关关节置置换l人工股骨人工股骨头置置换（半（半髋置置换）22.全髋关节置换OR半髋置换主要考主要考虑因素因素为患者的生理年患者的生理年龄！ 对于相于相对年年轻的、手的、手术耐受好的，采用耐受好的，采用全全髋关关节置置换；对于老年患者、手于老年患者、手术耐耐受差的，采用受差的，采用半半髋关关节置置换。23.人工股骨人工股骨头置置换(半半髋关关节）24.人工人工人工人工全全髋髋关关节节置置换换（全（全髋髋关关节节）25.生物型OR骨水泥型生物型：通生物型：通过人工假体柄人工假体柄与骨髓腔（与骨髓腔（长）牢固而固定。）牢固而固定。骨水泥型：骨水泥骨水泥型：骨水泥为填充填充剂，非粘合非粘合剂；通；通过骨水泥填充骨水泥填充骨髓腔而固定。骨髓腔而固定。26.生物型OR骨水泥型区区别： 生物型固定需待人工假体柄与骨髓腔（生物型固定需待人工假体柄与骨髓腔（长）牢）牢固后假体才能受力，一般几个月后，早期亦可固后假体才能受力，一般几个月后，早期亦可行走功能行走功能锻炼，但不能，但不能负重，重，远期效果好。安期效果好。安全。适用于骨全。适用于骨质量好的患者。量好的患者。 骨水泥型骨水泥型术后假体即与骨髓腔固定，可早期后假体即与骨髓腔固定，可早期负重，但重，但远期效果比生物型固定差。灌注骨水泥期效果比生物型固定差。灌注骨水泥时有有风险。适用于骨。适用于骨质量量较差的患者。差的患者。即：采用生物型或骨水泥型，主要看患者骨即：采用生物型或骨水泥型，主要看患者骨质量。量。27. 小 结 1.股骨股骨头的血供特点使得股骨的血供特点使得股骨颈骨折后骨折最骨折后骨折最难愈合，骨折不愈合、股骨愈合，骨折不愈合、股骨头坏死几率大。坏死几率大。 2.目前尚未有适用于所有患者的目前尚未有适用于所有患者的“十全十美十全十美”治治疗方案，需方案，需视患者的具体情况患者的具体情况(骨折骨折类型、型、生理年生理年龄、骨、骨质量、身体状况、治量、身体状况、治疗依从性等依从性等)，综合分析，合分析，选择最合适的治最合适的治疗方案。方案。28.Thanks29.