重症肌无力危象的护理重症肌无力危象的护理重症肌无力危象的护理重症肌无力危象的护理 神经科神经科目的：目的：掌掌握握重重症症肌肌无无力力病病人人危危象象的的临临床床表表现现及及护理护理概念概念 重重症症肌肌无无力力(MG):是是一一种种神神经经-肌肌肉肉传传递递障障碍碍的的获获得得性性自自身身免免疫疫性性疾疾病病。病病变变主主要要累累及及神神经经、肌肌肉肉接接头头处处突突触触后后膜膜上上乙乙酰胆受体酰胆受体临床资料于今年于今年7月底自诉服用安宫牛黄丸后月底自诉服用安宫牛黄丸后,出出现吞咽困难，现吞咽困难，不能进食不能进食,四肢乏力四肢乏力,无呼无呼吸困难吸困难,于于8月月16来我院门诊治疗，症状来我院门诊治疗，症状未见好转于未见好转于8月月26日收入院。日收入院。既往史：既往史：92年诊断重症肌无力并行胸腺年诊断重症肌无力并行胸腺瘤切除术、于瘤切除术、于92、93、95年因呼吸困难年因呼吸困难分别行气管切开，分别行气管切开，否认高血压、糖尿病，否认高血压、糖尿病，心脏病；无药物过敏史。心脏病；无药物过敏史。临床资料l于于8月月29日日出出现现呼呼吸吸困困难难，意意识识模模糊糊，流流涎涎、大大汗汗淋淋漓漓经经气气管管插插管管，使使用用呼呼吸吸机机辅辅助助呼呼吸吸，并并转转ICU治治疗疗，于于9月月1日日停停用用呼呼吸吸机机，于于9月月4日日拔拔除除气气管管插插管管，9月月15日日转我科治疗。转我科治疗。l治治疗疗：吡吡啶啶斯斯的的明明、强强的的松松、吗吗叮叮林林、胸胸腺腺五五肽肽、丙丙种种球球蛋蛋白白、血血浆浆等等、瑞瑞素素营养液、持续低流量吸氧。营养液、持续低流量吸氧。l体体查查：T36.5P78次次/分分R20次次/分分BP140/80mmHg,病因病因 伴伴有有胸胸腺腺增增生生、胸胸腺腺瘤瘤，慢慢性性病病毒毒感感染染胸腺胸腺发病机制发病机制 在病毒感染的情况下，机体对在病毒感染的情况下，机体对AchR的脱的脱落的自身代偿能力和耐受力发生了改变落的自身代偿能力和耐受力发生了改变使正常生理过程的使正常生理过程的AchR过分扩大过分扩大病毒导致交叉免疫反应病毒导致交叉免疫反应病毒感染胸腺病毒感染胸腺临床表现临床表现 骨胳肌的无力和易疲劳性，每天的症状骨胳肌的无力和易疲劳性，每天的症状都是波动性的，休息后减轻，活动后加都是波动性的，休息后减轻，活动后加重，晨轻暮重重，晨轻暮重首发症状为眼外肌不同程度的乏力，其首发症状为眼外肌不同程度的乏力，其它如咀嚼肌、咽喉肌、面肌四肢肌肉也它如咀嚼肌、咽喉肌、面肌四肢肌肉也可受累可受累临床表现临床表现 出出现现上上眼眼睑睑下下垂垂、复复视视、闭闭眼眼示示齿齿均均无无力力；吞吞咽咽困困难难、进进食食呛呛咳咳、言言语语含含糊糊不不清、声音嘶哑；上肢不能持久上抬；清、声音嘶哑；上肢不能持久上抬；若若侵侵犯犯呼呼吸吸肌肌则则出出现现呼呼吸吸困困难难称称重重症症肌肌无力危象，是致死的主要原因。无力危象，是致死的主要原因。MG危象危象 指指急急骤骤发发生生呼呼吸吸肌肌严严重重无无力力,出出现现呼呼吸吸麻麻痹痹,不不能能维维持持正正常常换换气气功功能能,并并可可危危及及生生命命.临床分型临床分型 为肌无力危象为肌无力危象胆碱能危象胆碱能危象反拗危象反拗危象肌无力危象肌无力危象 诱因诱因感染感染 分娩、月经、情绪抑郁、漏服或停分娩、月经、情绪抑郁、漏服或停服抗胆碱酯酶药或应用呼吸抑制剂吗啡、服抗胆碱酯酶药或应用呼吸抑制剂吗啡、神经神经-肌肉阻断如庆大霉素肌肉阻断如庆大霉素肌无力危象肌无力危象 临床表现临床表现病人全身无力、烦躁不安、呼吸困难、病人全身无力、烦躁不安、呼吸困难、咳嗽无力、呼吸肌麻痹、语音低微咳嗽无力、呼吸肌麻痹、语音低微胆碱能危象胆碱能危象 诱因诱因为抗胆碱酯酶药物过量，多在一小时内为抗胆碱酯酶药物过量，多在一小时内有应用抗胆碱酯酶药物有应用抗胆碱酯酶药物 胆碱能危象胆碱能危象 临床表现临床表现呼吸、吞咽及咳嗽困难呼吸、吞咽及咳嗽困难瞳孔缩小、流涎、恶心、呕吐、腹痛、瞳孔缩小、流涎、恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音亢进；肌肉震颤、心率缓慢、呼肠鸣音亢进；肌肉震颤、心率缓慢、呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物增多。吸肌麻痹、呼吸道分泌物增多。反拗危象反拗危象 诱因诱因胸腺手术后、感染、电解质紊乱或其它胸腺手术后、感染、电解质紊乱或其它不明原因所引起，药物剂量未变，但突不明原因所引起，药物剂量未变，但突然失效然失效反拗危象反拗危象 临床表现临床表现病人呼吸困难、口唇、四肢末梢紫绀及病人呼吸困难、口唇、四肢末梢紫绀及鼻翼煽动、血氧饱和度下降，血气分析鼻翼煽动、血氧饱和度下降，血气分析危象的抢救配合危象的抢救配合危象的抢救配合危象的抢救配合通知医生，准备急救药物、急救物品等通知医生，准备急救药物、急救物品等吸氧、吸痰吸氧、吸痰建立静脉通道建立静脉通道心电监护、血气分析心电监护、血气分析人人工工辅辅助助呼呼吸吸、准准备备气气管管插插管管、接接呼呼吸吸机机相关的护理诊断相关的护理诊断低低效效性性呼呼吸吸型型态态 与与呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹致致呼呼吸吸障障碍有关碍有关清清理理呼呼吸吸道道无无效效与与咽咽喉喉肌肌无无力力、咳咳嗽嗽反反射减弱有关射减弱有关营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量与与吞吞咽咽障障碍碍有关有关活动无耐力与肌肉无力有关活动无耐力与肌肉无力有关焦虑与担心疾病预后有关焦虑与担心疾病预后有关MG危象的护理危象的护理监测生命体征的变化监测生命体征的变化呼吸机应用的观察及护理呼吸机应用的观察及护理预预防防呼呼吸吸道道及及肺肺部部感感染染，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅MG危象的护理危象的护理气管插管或气管切开的护理气管插管或气管切开的护理营养支持营养支持吸氧的护理吸氧的护理心理护理心理护理基础护理基础护理 MG危象的护理危象的护理健康宣教健康宣教慎用或禁用的药物慎用或禁用的药物 作业如何护理重症肌无力危象的病人？如何护理重症肌无力危象的病人？谢谢 谢！谢！