二、失语症 定义：是指由于大脑半球损伤而导致已经获得的语言能力丧失或受损，表现为言语表达和理解能力的障碍，并非发音器官功能障碍所致。1 1失语症临床表现（一）失语症的主要语言症状1口语表达障碍2听语理解障碍3阅读障碍4书写障碍2 21口语表达障碍（1）发音障碍：发音障碍（articulatorydisorders）又称皮质性构音障碍或言语失用，表现为咬字不清、说话含糊或发单音有困难。模仿语言发音不如自发语言。3 3（2）说话费力：说话费力（laboriousspeech）与发音障碍有关，表现为说话不流畅、缓慢，并伴有全身用力、叹气及附加表情和手势。4 4（3）错语：错语（paraphasia）包括语音错语、词意错语和新语。语音性错语是音素之间的置换，如将钥匙（yaoshi）说成礁石（jiaoshi）。语义错语是词与词之间的置换，如将“狗”说成“猫”。新语则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“乌里”。在表达时，大量错语混有新词，称为杂乱语（jargon）。5 5（4）语法错误：语法错误有两种：失语法：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，类似电报文体，故称电报式言语；语言错乱：句子中有实意词和虚词，但用词错误、结构及关系紊乱。6 6（5）找词困难：找词困难（wordfindingproblem）是指欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词、形容词和动词。表现为谈话出现停顿，或重复结尾词、介词及其他功能词。如果找不到恰当的词，而以描述说明等方式进行表达，则称为迂回现象。7 7（6）刻板语言：刻板语言（verbalstereotype）是只能说几个固定的词或短语，如“滴滴答答、“发展”、“妈妈”，有时会发出无意义的声音。8 8（7）模仿语言：模仿语言（echolalia）是一种不自主地复述他人的话。如问“你叫什么名字”，回答也是“你叫什么名字”。有模仿语言的患者常有语言完成现象（completionphenomenon），即患者对于系列词、熟悉的诗歌虽然不能自动发起叙述，但若他人说出前面部分，他即可接着完成其余部分。如主试者说“1、2、3”，他可以接着说“4、5、6”。9 9（8）持续症：持续症（perseveration）是在正确反应后，当刺激已改变时仍以原来的反应来回答。如命名：“花”，当将花换成笔后问患者“这是什么”，他仍答“花”。1010（9）复述困难：复述（repetition）困难是指不能准确复述主试者说的词或句。1111（10）流畅度：流畅度（fluency）以每分钟说出多少词表示。每分钟说出的词在100个以上称为流畅型口语，在50个以下称非流畅型口语。12122听语理解障碍听觉理解障碍是指患者理解能力降低或丧失，是失语患者常见的症状。表现为患者听不懂，但依然可以流利地说话；患者能正确朗读或书写，却不能理解文字甚至是手势的意义。如果患者症状轻微，可能只对某些单词或短语不能理解；能回答问题，但不一定完全准确。如果患者有严重的理解障碍，则可能答非所问。1313（1）语音辨认障碍：患者能象常人一样听到声音，但对听到的声音不能辨认。典型者称为纯词聋。（2）语义理解障碍：患者能正确辨认语音，部分或全部不能理解词义，由于病情轻重不同可以表现为：对常用物品名称或简单的问候语不能理解；对常用的名词能理解，对不常用的名词或动词不能理解；对长句、内容和结构复杂的句子不能完全理解。14143阅读障碍阅读能力受损，称为失读症，表现为不能正确朗读和理解文字，或者能够朗读但不能理解朗读的内容。15154书写障碍书写（writing）比其他语言功能更复杂，它不仅涉及语言本身，还有视觉、听觉、运动觉等的参与。因此，在分析书写障碍时，首先要判断是否属失语性质。失语症的书写障碍常有以下几种表现：1616（1）书写不能：完全性书写障碍，可以简单划12划，构不成字，也不能抄写。（2）构字障碍：所写出的字笔画错误。（3）像形书写：不能写字，可以图表示。（4）镜像书写：笔画正确，而方向相反，见于右侧偏瘫而用左手写字患者。（5）惰性书写：写出一个字词后再让写其他词时，仍不停地重复写前面的字词。（6）书写过多：书写中混杂一些无关字词或造字。（7）语法错误：书写句子时出现语法错误。1717（二）失语症的分类1818国内常用的失语症分类方法运动性失语 Broca Aphasia, BA感觉性失语 Wernicke Aphasia , WA传导性失语 Conduction Aphasia, CA经皮质性失语经皮质运动性失语 经皮质感觉性失语混合性经皮质失语 1919完全性失语命名性失语皮质下失语2020临床失语症分类临床失语症分类典型失语典型失语非典型失语非典型失语非流畅性失语非流畅性失语流畅性失语流畅性失语BrocaBroca失语失语经皮质运动性失语经皮质运动性失语完全性失语完全性失语混合性经皮质失语混合性经皮质失语WernickeWernicke失语失语传导性失语传导性失语经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语命名性失语命名性失语皮质下失语皮质下失语交叉性失语交叉性失语儿童获得性失语儿童获得性失语失失语语症症基底节性失语基底节性失语丘脑性失语丘脑性失语左利手左大脑损伤伴右侧偏瘫和失语左利手左大脑损伤伴右侧偏瘫和失语右利手右大脑损伤伴左侧偏瘫和失语右利手右大脑损伤伴左侧偏瘫和失语21212024/8/212222222024/8/2123左右半球的功能优势左右半球的功能优势23232024/8/2124左半球左半球右半球右半球线性的整体的逻辑的直觉的言语的非言语的符号的（抽象的）具体的（形象的）基于现实的基于想象的左右半球的功能优势左右半球的功能优势24242024/8/2125中央前回运动控制区分布中央前回运动控制区分布25251.Broca失语（运动性失语）的主要特征流畅性 ： 非流畅，电报式（电报式（实质词）实质词）口语理解 ： 相对好，对语法结构句，维 持词序困难复述 ： 发音启动困难，错误主要为辅音错误命名 ： 障碍，可接受语音提示阅读 ，朗读 ： 常有障碍，比谈话好理解 ： 相对好书写 ： 有字形破坏，语法错误26261861年法国神经解剖学年法国神经解剖学家、外科医生家、外科医生Broca接收接收了了1例例51岁病人。他岁病人。他21年来什么也不说，只能年来什么也不说，只能发发“tan”，但他能理解，但他能理解别人的话。别人的话。病人死后，尸解证明左病人死后，尸解证明左额叶病变。额叶病变。1865年他发表了著名的年他发表了著名的论文论文“我们用左半球说我们用左半球说话话”。272728优势半球额下回后部，优势半球额下回后部，Broca 区区大多右侧偏瘫大多右侧偏瘫感觉障碍少见感觉障碍少见预后较好预后较好Broca失语特征失语特征28282.Wernicke失语（感觉性失语）的临床特征流畅性 流畅口语理解 严重障碍复述 不能复述命名 障碍，难接受提示阅读：朗读 障碍重 理解 不正常书写 形态保持，书写错误29291874年德国神经病学家年德国神经病学家Wernicke描述了描述了1例患者能例患者能主动说话，听觉正常，主动说话，听觉正常，但听不懂别人的话，也听但听不懂别人的话，也听不懂自己的话。死后发现，不懂自己的话。死后发现，患者大脑左颞上回病变。患者大脑左颞上回病变。 后来的研究表明，所谓的后来的研究表明，所谓的韦尼克区包括颞叶、顶叶韦尼克区包括颞叶、顶叶较广泛的区域较广泛的区域。303031优势半球颞上回后部，优势半球颞上回后部， Wernicke区区可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫可有偏盲可有偏盲起初有病觉缺失，起初有病觉缺失，误会为误会为 痴呆、痴呆、 精神分裂症精神分裂症预后不佳预后不佳Wernicke失语特征失语特征313132谈话：谈话： 流利型，找词困难，流利型，找词困难，虚词，口吃虚词，口吃，语音错语，语音错语口语理解：口语理解： 有障碍不很严重，语法句困难有障碍不很严重，语法句困难复述复述： 不成比例地受损不成比例地受损，语音错语，语音错语命名：命名： 错语命名，可接受选词提示错语命名，可接受选词提示阅读：朗读阅读：朗读 不正常，较多语音错语不正常，较多语音错语 理解理解 有障碍不很严重，有障碍不很严重，常用词好常用词好书写：书写： 不正常，不正常，构字，写句困难。构字，写句困难。3.传导性失语特征传导性失语特征323233优势半球弓状束优势半球弓状束神经系检查常无异常，重时偏瘫，神经系检查常无异常，重时偏瘫，感觉障碍感觉障碍预后较好预后较好传导性失语特征传导性失语特征333334谈话：谈话： 非流利型或中间型非流利型或中间型口语口语理解：理解： 相对好相对好，语法句语法句复述：复述： 好至非常好好至非常好，长句，长句命名：命名： 有缺陷，有缺陷，列名，接受提示，连续列名，接受提示，连续阅读：阅读： 朗读朗读 有缺陷有缺陷 理解理解 相对好相对好书写：书写： 常严重缺陷，听写，自发书写常严重缺陷，听写，自发书写4.经皮质运动性失语特征经皮质运动性失语特征343435优势半球额叶优势半球额叶Broca区前部或上部，或区前部或上部，或额下回中部或前部，额中回后部或额上额下回中部或前部，额中回后部或额上回回右偏瘫，无感觉视觉障碍右偏瘫，无感觉视觉障碍有意向运动性失用，计算障碍有意向运动性失用，计算障碍大多预后好大多预后好经皮质运动性失语特征经皮质运动性失语特征353536谈话：谈话： 流利型流利型，语义错语、，语义错语、空话、空话、 模仿言语模仿言语口语口语理解：理解： 严重障碍严重障碍，介副连词，转换指令介副连词，转换指令复述：复述： 好或极好好或极好，学语现象，学语现象，不理解不理解命名：命名： 严重障碍严重障碍，不接受提示不接受提示阅读：阅读： 朗读朗读 有缺陷，有缺陷，错语错语 理解理解 缺陷严重缺陷严重书写：书写： 有缺陷，有缺陷，听写差，自发书写，错写听写差，自发书写，错写五五.经皮质感觉性失语特征经皮质感觉性失语特征363637优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭区或后颞顶结合区区或后颞顶结合区可有轻度瘫痪及感觉异常。常视野缺损，可有轻度瘫痪及感觉异常。常视野缺损，同位性上或下象限盲或偏盲。同位性上或下象限盲或偏盲。预后较差预后较差经皮质感觉性失语特征经皮质感觉性失语特征373738谈话：谈话： 非流利非流利型伴模仿语言，型伴模仿语言， 系列语言好，补完现象系列语言好，补完现象口语口语理解：理解： 严重缺陷严重缺陷复述：复述： 相对好相对好命名：命名： 严重缺陷，严重缺陷，语音提示则补完现象语音提示则补完现象阅读：阅读： 朗读朗读 缺陷缺陷 理解理解 缺陷缺陷书写：书写： 缺陷缺陷六六.经皮质混合性失语特征经皮质混合性失语特征383839优势半球分水岭大片病灶优势半球分水岭大片病灶常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲预后较差预后较差经皮质混合性失语特征经皮质混合性失语特征3939七.完全性失语的主要特征 流畅性 非流畅，伴模仿语言 口语理解 严重缺陷、刻板言语 复述 严重缺陷、刻板言语 命名 严重缺陷、刻板言语 阅读、朗读 严重缺陷、刻板言语 理解 严重缺陷、刻板言语 书写 严重缺陷、刻板言语404041优势侧大脑中动脉分布区，额顶颞叶优势侧大脑中动脉分布区，额顶颞叶常有三偏征常有三偏征预后差预后差极少数可恢复到似极少数可恢复到似Broca失语模式失语模式完全性失语特征完全性失语特征414142八八.命名性失语特征命名性失语特征谈话：谈话： 流利型流利型，空话，找词困难描空话，找词困难描述语言述语言口语口语理解：理解： 正常正常或轻度缺陷或轻度缺陷复述：复述： 正常正常命名：命名： 有缺陷有缺陷，描述，可接受选词描述，可接受选词阅读：阅读： 朗读朗读 好或有缺陷好或有缺陷 理解理解 好或有缺陷好或有缺陷书写：书写： 好或有缺陷好或有缺陷424243优势半球颞中回后部或角回优势半球颞中回后部或角回神经系统常无阳性体征，也可轻偏瘫或神经系统常无阳性体征，也可轻偏瘫或三偏征。三偏征。预后较好预后较好命名性失语特征命名性失语特征4343 九.基底节性失语的特征 流畅性 非流利性多见 口语理解 有缺陷，特别是复合句复述 相对好命名 可有障碍阅读：朗读 好或有缺陷 理解 好或有缺陷书写 明显障碍4444十.丘脑性失语的特征表达 声音小，可有语音错语口语理解 有障碍复述 相对好命名 有缺陷阅读：朗读 相对好 理解 有障碍书写 大多有障碍4545（三）失语症的评定方法4646面对言语语言障碍的患者，我们要解决很多面对言语语言障碍的患者，我们要解决很多问题问题. 是是 否？否？ 类类 型？型？ 程程 度？度？加重还是好转？加重还是好转？其他认知障碍吗？其他认知障碍吗？ 474748评定方法评定方法l西方失语成套测验西方失语成套测验(western aphasia battery, WAB) 汉语失语成套测验汉语失语成套测验(aphasia battery of Chinese，ABC) 改良Boston中康法中康法中国康复研究中心失语症检中国康复研究中心失语症检查法（查法（Chinese rehabilitation research center aphasic examination，CRRCAE） 波士顿诊断性波士顿诊断性失语症检查法失语症检查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE） 4848常用的失语检测方法西方失语成套测试（WAB）包括：自发言语理解复述命名满分420分4949问题完成特征（1）你今天好吗？（2）你以前来过这里吗？ （3）你叫什么名字？（4）你住在哪里？（5）你做什么工作？（6）你为什么到这里？（7）请你告诉我，你在这画中看见些什么？试试用句子说给我听总结信息量得分：流畅度、语法能力和错语得分：（1）自发言语5050看图说话看图说话51515252521）信息量评分标准）信息量评分标准0分：完全无信息1分；只有不完全的反应，如仅说出姓或名等2分：前6题中，仅有1题回答正确3分：前6题中，仅有2题回答正确4分：前6题中，有3题回答正确5分：前6题中，有3题回答正确，并对图画有一些反应6分：前6题中，有4题回答正确，并对图画有一些反应7分：前6题中，有4题回答正确，对图画至少有6项说明8分：前6题中，有5题回答正确，对图画有不够完整的描述9分：前6题中，全部回答正确，对图画几乎能完全地描述，即至少能命名出人物或动作共10项，可能有迂回说法10分：前6题回答完全正确，有正常长度和复杂的句子来描述图画，对图画有合情合理的完整描述53532 2）流流畅度度评分分标准准0分；完全无词或仅有短而无意义的言语1分：以不同的音调反复刻板的言语，有一些意义2分：说出一些单个的词，常有错语、费力和迟疑3分：流畅反复的话或咕哝，有极少量奇特语（jargon）4分：犹豫，电报式的言语，大多数为一些意单个的词，常有错词，但偶有动词和介词短语，仅有“噢，我不知道”等自发言语5分：电报式的、有一些文法结构的较为流畅的言语，错语仍明显，有少数陈述性句子6分：有较完整的陈述句，可出现正常的句型，错语仍有7分：流畅，可能滔滔不绝，在6分的基础上可有句法和节律与汉语相似的音素奇特语，伴有不同的音素错语和新词症8分：流畅，句子常完整，但可与主题无关，有明显的找词困难和迂回说法，有语义错语，可有语义奇特语9分：大多数是完整的与主题有关的句子，偶有踌躇和或错语，找词有些困难，可有一些发音错误10分：句子有正常的长度和复杂性，无确定的缓慢、踌躇或发音困难，无错语5454A.回答是非题（共60分，修正仍给3分） 问题、答案、表达方式与评分3分问题正确答案表达方式评分言语特征言语 手 头 闭眼（1）你叫张明华吗？否（2）你叫李飞翔吗？否（3）你叫（患者真姓名）吗？是（4）你住在乌鲁木齐吗？否（5）你住在（患者所住地址）吗？是（6）你住在郑州吗？否2.听理解检查听理解检查5555（7）你是男（女）人吗？是（8）你是医生吗？否（10）这房间有灯吗？是（11）门是关着的吗？是（12）这是旅馆吗？否（13）这是医院吗？是（14）你穿着红睡衣吗？否5656（15）纸能在火中燃烧吗？是（16）3月比6月先来吗？是（17）香蕉不剥皮就能吃吗？否（18）7月份下雪吗？否（19）马比狗大吗？否（20）你用斧子割草吗？否总分5757B.听词辨认（每词一分，共60分，更正后仍1分，指2物以上0分） 内容（1）实物杯子火柴铅笔花（鲜花、塑料花、纸花）梳子（2）绘制的物体火柴杯子梳子螺丝刀铅笔花（3）形状正方形三角形圆形箭头十字圆柱体（4）拼音字母JFDKMD（5）数字5615001867325000（6）颜色蓝棕红绿黄黑（7）家具窗椅子书桌台灯门天花板（8）身体部分耳鼻眼胸颈颊（9）手指等拇指环指食指小指中指右耳（10）身体左右部右肩左膝左踝右腕左肘右颊5858C.相继指令（共80分）指令和评分总分评分（1）举起你的手2（2）闭上你的眼睛2（3）指向椅子2（4）先指向窗(2)，然后指向门(2)4（5）指向笔(2)和书(2)4（6）用笔(4)指书(4)8（7）用书(4)指笔(4)8（8）用笔(4)指梳(4)8（9）用书(4)指梳(4)8（10）将笔(4)放在书的上面（6）然后给我(4)14（11）将梳（5）放在笔的另一侧（5）并将书（5）翻过来（5）205959题号问题满分评分言语特征（1）床2（2）鼻子2（3）烟斗2（4）窗户2（5）香蕉2（6）雪球4（7）四十43.复述的检查复述的检查（最高100分，音素错或语序错扣1分）6060（8）95%6（9）六十二点五10（10）电铃在响8（11）他不回来了10（12）师傅很高兴10（13）一门野炮8（14）假如或但是10（15）给我的箱子装6瓶涂料20总分61614.命名检查（共60分，3分，音素错2分，后者加触觉1分）A.物体命名 内容记录物体反应触觉提示音素提示评分（1）枪（2）球（3）刀（4）杯（5）别针（6）锤子（7）牙刷（8）橡皮（擦铅笔字用的）6262（9）挂锁（10）铅笔（11）螺丝刀（12）钥匙（13）纸夹子（14）烟斗（15）梳子（16）橡皮筋（17）汤匙（18）透明胶纸卷（19）叉（20）火柴总分6363B.自发命名（1分钟说出尽可能多的动物，最高20分）6464C.完成句子完成句子（10分，音素错给1分） 句子和答案句子答案评分2言语特征（1）草是的绿（2）糖是的甜或白（3）玫瑰是红的，紫罗兰是的蓝紫（4）他们打架打得像猫和一样狗（5）腊八是在农历月12月总分6565D.反应命名反应命名（10分，音素错给1分） 问题及答案问题答案评分2言语特征（1）你用什么写字？钢笔或铅笔、毛笔（2）雪是什么颜色的？白色（3）每星期有几天？7天（4）护士在哪里工作？医院（5）你在哪里买邮票？邮局、商店总分6666项目 折 算评分1.自发言语信息量 流畅度、文法完整性和错语1.理解是否题 60听词辨认 60相继指令 80 20020 100101.复述2.命名物体命名 60自发命名 20完成句子 10反应性命名 10 10010AQ的计算：AQ右项评分之和2 502100AQ的意义：AQ98.499.6 正常 AQ93.8 可评为失语 AQ在93.8以上和98.4以下时，可能为弥漫性脑损伤、皮质下损伤1010101010共50676768（经感）（经感）6868（五）专项言语功能测验1.口语理解障碍的评定方法2.表达障碍评定方法696970交待清楚。交待清楚。放松放松, , 避免紧张诱因。避免紧张诱因。先易后难，可做示范。先易后难，可做示范。提高兴趣。提高兴趣。借助录音。借助录音。短时完成，分段进行。短时完成，分段进行。 （六）言语（六）言语- -语言障碍评定注意事项语言障碍评定注意事项7070