盆腔卵盆腔卵巢肿巢肿瘤的分类与影像诊瘤的分类与影像诊断断卵巢肿瘤的概论卵巢肿瘤的概论 n妇科常见及多发病；妇科常见及多发病；n组织学类型最多；组织学类型最多； n有良性、恶性及临界恶性之分；有良性、恶性及临界恶性之分；n位置深在盆腔，早期无典型症状；位置深在盆腔，早期无典型症状；n5 5年生存率年生存率30%30%左右。左右。19991999年年 WHO WHO 新的卵巢肿瘤组织学分类新的卵巢肿瘤组织学分类一、表面上皮间质肿瘤一、表面上皮间质肿瘤二、性索间质肿瘤二、性索间质肿瘤三、生殖细胞肿瘤三、生殖细胞肿瘤四、性腺母细胞瘤四、性腺母细胞瘤五、非性腺母细胞型生殖细胞性索间质肿瘤五、非性腺母细胞型生殖细胞性索间质肿瘤六、卵巢网肿瘤六、卵巢网肿瘤七、间皮肿瘤七、间皮肿瘤组织学分类组织学分类组织学分类组织学分类19991999年年 WHO WHO 新的卵巢肿瘤组织学分类新的卵巢肿瘤组织学分类n八、起源不明的肿瘤和杂类肿瘤八、起源不明的肿瘤和杂类肿瘤n九、妊娠滋养细胞疾病九、妊娠滋养细胞疾病n十、非特异性软组织肿瘤十、非特异性软组织肿瘤n十一、恶性淋巴瘤、白血病和浆细胞瘤十一、恶性淋巴瘤、白血病和浆细胞瘤n十二、不能分类肿瘤十二、不能分类肿瘤n十三、继发性十三、继发性( (转移性转移性) ) 肿瘤肿瘤n十四、瘤样病变十四、瘤样病变组织学分类组织学分类上皮性肿瘤上皮性肿瘤上皮性肿瘤上皮性肿瘤 epithelialovariantumorepithelialovariantumor生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 germcelltumorgermcelltumor性索间质肿瘤性索间质肿瘤性索间质肿瘤性索间质肿瘤 gonadalsexcordstromaltumorgonadalsexcordstromaltumor转移性肿瘤转移性肿瘤转移性肿瘤转移性肿瘤 metastatictumormetastatictumor多采用多采用WHO 1972WHO 1972年制定的分类法年制定的分类法 上皮性肿瘤上皮性肿瘤 l 浆液性肿瘤浆液性肿瘤浆液性肿瘤浆液性肿瘤 l 粘液性肿瘤粘液性肿瘤粘液性肿瘤粘液性肿瘤 l 子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤 l 透明细胞瘤透明细胞瘤透明细胞瘤透明细胞瘤 l 勃勒纳瘤勃勒纳瘤勃勒纳瘤勃勒纳瘤 l 混合性上皮瘤混合性上皮瘤混合性上皮瘤混合性上皮瘤 l 未分化癌未分化癌未分化癌未分化癌包含良性、交界性、恶性包含良性、交界性、恶性l占卵巢肿瘤占卵巢肿瘤50%50%70% 70% l占卵巢恶性肿瘤占卵巢恶性肿瘤85%85%90%90%l发生于卵巢生化上皮发生于卵巢生化上皮 l有分化为各种苗勒上皮的潜能有分化为各种苗勒上皮的潜能 上皮性肿瘤上皮性肿瘤 向输卵管上皮化生向输卵管上皮化生向输卵管上皮化生向输卵管上皮化生 浆液性肿瘤浆液性肿瘤浆液性肿瘤浆液性肿瘤 向子宫内膜化生向子宫内膜化生向子宫内膜化生向子宫内膜化生 子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤 向宫颈粘膜化生向宫颈粘膜化生向宫颈粘膜化生向宫颈粘膜化生 粘液性肿瘤粘液性肿瘤粘液性肿瘤粘液性肿瘤 上皮性肿瘤上皮性肿瘤 n占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的20%20%40% 40% n生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织 n生殖细胞有发生多种组织的功能生殖细胞有发生多种组织的功能 未分化者未分化者未分化者未分化者无性细胞瘤无性细胞瘤无性细胞瘤无性细胞瘤 胚胎多能者胚胎多能者胚胎多能者胚胎多能者胚胎癌胚胎癌胚胎癌胚胎癌 向胚胎结构分化向胚胎结构分化向胚胎结构分化向胚胎结构分化畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤 向胚外结构分化向胚外结构分化向胚外结构分化向胚外结构分化内胚窦瘤、绒癌内胚窦瘤、绒癌内胚窦瘤、绒癌内胚窦瘤、绒癌 生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 n n占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的5%5%5%5%； n n来自原始体腔的间叶组织；来自原始体腔的间叶组织；来自原始体腔的间叶组织；来自原始体腔的间叶组织； n n向上皮分化向上皮分化向上皮分化向上皮分化颗粒细胞瘤和支持细胞瘤；颗粒细胞瘤和支持细胞瘤；颗粒细胞瘤和支持细胞瘤；颗粒细胞瘤和支持细胞瘤； n n向间质分化向间质分化向间质分化向间质分化卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤，卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤，卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤，卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤， n n常有内分泌功能，故称功能性卵巢肿瘤。常有内分泌功能，故称功能性卵巢肿瘤。常有内分泌功能，故称功能性卵巢肿瘤。常有内分泌功能，故称功能性卵巢肿瘤。性索间质肿瘤性索间质肿瘤转移性肿瘤转移性肿瘤 占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的5%5%10%10%，最常见的是，最常见的是来源于胃肠道、乳腺及生殖器官。来源于胃肠道、乳腺及生殖器官。诊诊 断断影像学检查影像学检查 肿瘤标记物肿瘤标记物腹腔镜检查腹腔镜检查 细胞学检查细胞学检查 病理组织学检查病理组织学检查辅助检查：辅助检查：1 1）CA125CA125：卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 消长与病情缓解恶化相一致消长与病情缓解恶化相一致消长与病情缓解恶化相一致消长与病情缓解恶化相一致 2 2）AFPAFP：卵巢内胚窦瘤卵巢内胚窦瘤卵巢内胚窦瘤卵巢内胚窦瘤 3 3）HCGHCG：原发性卵巢绒癌原发性卵巢绒癌原发性卵巢绒癌原发性卵巢绒癌 4 4 4 4）性激素：卵巢性索间质肿瘤）性激素：卵巢性索间质肿瘤）性激素：卵巢性索间质肿瘤）性激素：卵巢性索间质肿瘤 上皮性肿瘤上皮性肿瘤上皮性肿瘤上皮性肿瘤肿瘤标记物肿瘤标记物卵巢肿瘤的影像学诊断卵巢肿瘤的影像学诊断卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 n最常见的卵巢肿瘤最常见的卵巢肿瘤 n发病年龄多为发病年龄多为30306060岁岁 n有良性、交界性、恶性之分有良性、交界性、恶性之分 n交界性肿瘤：低度潜在恶性，生长缓慢、复发迟交界性肿瘤：低度潜在恶性，生长缓慢、复发迟 l是最常见的卵巢良性肿瘤，约占是最常见的卵巢良性肿瘤，约占是最常见的卵巢良性肿瘤，约占是最常见的卵巢良性肿瘤，约占25%25%25%25%； l大体：单侧、球形、囊性、壁薄，内为淡黄色液大体：单侧、球形、囊性、壁薄，内为淡黄色液大体：单侧、球形、囊性、壁薄，内为淡黄色液大体：单侧、球形、囊性、壁薄，内为淡黄色液体。体。体。体。分单纯性、乳头状两型分单纯性、乳头状两型； l镜下：囊壁为纤维结缔组织，间质内见砂粒体。镜下：囊壁为纤维结缔组织，间质内见砂粒体。镜下：囊壁为纤维结缔组织，间质内见砂粒体。镜下：囊壁为纤维结缔组织，间质内见砂粒体。浆液性肿瘤浆液性肿瘤1 1、浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤 serouscystadenomaserous cystadenoma in a 49-year-old woman 52-year-old woman with serous cystadenoma 2 2、交界性浆液性囊腺瘤、交界性浆液性囊腺瘤borderlineserouscystadenoma l双侧，中等大小，乳头向囊外生长；双侧，中等大小，乳头向囊外生长；双侧，中等大小，乳头向囊外生长；双侧，中等大小，乳头向囊外生长； l镜下：分支稠密，上皮层镜下：分支稠密，上皮层镜下：分支稠密，上皮层镜下：分支稠密，上皮层3 3 3 3层，核轻度异层，核轻度异层，核轻度异层，核轻度异 形，核分裂相形，核分裂相形，核分裂相形，核分裂相1/HP1/HP1/HP1/HP； l预后好，预后好，预后好，预后好， 5 5 5 5年生存率年生存率年生存率年生存率90%90%90%90%。浆液性肿瘤浆液性肿瘤27-year-old woman with borderline serous cystadenoma 3 3、浆液性囊腺癌、浆液性囊腺癌 serouscystadenocarcinoma l 最常见的卵巢恶性肿瘤，占最常见的卵巢恶性肿瘤，占最常见的卵巢恶性肿瘤，占最常见的卵巢恶性肿瘤，占4040404050505050； l 双侧，较大，结节或分叶状双侧，较大，结节或分叶状双侧，较大，结节或分叶状双侧，较大，结节或分叶状, , , ,多房，囊内有乳头多房，囊内有乳头多房，囊内有乳头多房，囊内有乳头状增生；状增生；状增生；状增生； l 镜下：上皮明显增生，细胞异型镜下：上皮明显增生，细胞异型镜下：上皮明显增生，细胞异型镜下：上皮明显增生，细胞异型 ； l 5 5 5 5年生存率仅年生存率仅年生存率仅年生存率仅 2020202030%30%30%30%。浆液性肿瘤浆液性肿瘤63-year-old woman with serous cystadenocarcinoma 1 1、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤 mucinouscystadenoma l约占卵巢良性肿瘤约占卵巢良性肿瘤20%20%； l巨大，单侧、多房，胶冻样；巨大，单侧、多房，胶冻样； l镜下：纤维结缔组织，柱状上皮；镜下：纤维结缔组织，柱状上皮； 粘液性肿瘤粘液性肿瘤mucinous cystadenoma in a 26-year-old woman Mucinous cystadenoma in an 18-year-old woman 粘液性肿瘤粘液性肿瘤2 2、交界性粘液性囊腺瘤、交界性粘液性囊腺瘤 borderline mucinouscystadenoma Borderline mucinous tumor in a 20-year-old woman 3 3、粘液性囊腺癌、粘液性囊腺癌 mucinouscystadenocarcinoma l卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤10%10%10%10%； l多为单侧，较大，半囊半实；多为单侧，较大，半囊半实；多为单侧，较大，半囊半实；多为单侧，较大，半囊半实； l镜下：腺体密集，间质少，细胞明显异型；镜下：腺体密集，间质少，细胞明显异型；镜下：腺体密集，间质少，细胞明显异型；镜下：腺体密集，间质少，细胞明显异型； l5 5 5 5年存活率年存活率年存活率年存活率40%40%40%40%50%50%50%50%。 粘液性肿瘤粘液性肿瘤Mucinous cystadenocarcinoma in a 72-year-old woman. 子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤 l恶性多见，占恶性多见，占16%16%30% 30% l单侧多，囊性或实性，囊液血性。单侧多，囊性或实性，囊液血性。 l镜下：单层柱状上皮，多为腺癌或腺棘皮癌。镜下：单层柱状上皮，多为腺癌或腺棘皮癌。 l常并发子宫内膜癌，常并发子宫内膜癌，5 5年存活率年存活率40%40%50%50%。Endometrioid carcinoma of the ovary and endometrial carcinoma of the uterus in a 38-year-old woman 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 l好发于青少年好发于青少年； l青春期前发病率青春期前发病率青春期前发病率青春期前发病率60%60%60%60%90909090，绝经后占，绝经后占，绝经后占，绝经后占4 4 4 4； l来源于原始生殖细胞的一组肿瘤来源于原始生殖细胞的一组肿瘤来源于原始生殖细胞的一组肿瘤来源于原始生殖细胞的一组肿瘤, , , , l由于化疗的进展，由于化疗的进展，由于化疗的进展，由于化疗的进展，5 5 5 5年生存率由年生存率由年生存率由年生存率由10101010上升到上升到上升到上升到90909090且可保留生育功能。且可保留生育功能。且可保留生育功能。且可保留生育功能。1 1、畸胎瘤、畸胎瘤 teratomal 成熟型畸胎瘤成熟型畸胎瘤（皮样囊肿）（皮样囊肿）matureteratoma l 未成熟型畸胎瘤未成熟型畸胎瘤 immatureteratoma l由多胚层组织构成，多为囊性由多胚层组织构成，多为囊性 l良恶性程度主要取决于瘤组织分化程度良恶性程度主要取决于瘤组织分化程度l分类两大类分类两大类l影像学特征：肿瘤内的脂肪成分和骨影像学特征：肿瘤内的脂肪成分和骨及钙化及钙化最常见的卵巢生殖细胞肿瘤最常见的卵巢生殖细胞肿瘤 占卵巢肿瘤占卵巢肿瘤10%10%20% 20% 占生殖细胞肿瘤的占生殖细胞肿瘤的85%85%97% 97% 多胚层组织，以毛发、油脂多见多胚层组织，以毛发、油脂多见 偶见向单一胚层分化，称为高度特异性畸胎瘤偶见向单一胚层分化，称为高度特异性畸胎瘤成熟型畸胎瘤成熟型畸胎瘤 mature teratomamature teratoma1 1、畸胎瘤、畸胎瘤 teratomamature cystic teratomamature cystic teratoma好发于青少年好发于青少年 恶性肿瘤，转移及复发率均高恶性肿瘤，转移及复发率均高肿瘤中通常也有成熟组织肿瘤中通常也有成熟组织, ,不成熟的胚胎性组织不成熟的胚胎性组织主要是神经外胚叶组织主要是神经外胚叶组织 未成熟型畸胎瘤未成熟型畸胎瘤 immature teratomaimmature teratoma1 1、畸胎瘤、畸胎瘤 teratomaImmature teratoma in a 23-year-old woman Immature teratoma associated with mature cystic teratoma in a 27-year-old woman 2 2、无性细胞瘤、无性细胞瘤 dysgerminoma中度恶性的实性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤中度恶性的实性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤5 5 好发青春及生育期妇女好发青春及生育期妇女 肉眼：单侧多，实性，触之如橡皮样肉眼：单侧多，实性，触之如橡皮样 镜检：核大，胞浆丰富，呈片状或条索状镜检：核大，胞浆丰富，呈片状或条索状 对放疗特别敏感，对放疗特别敏感，5 5年生存率达年生存率达90%90%影像学特征：分叶状实性肿块伴明显的纤维影像学特征：分叶状实性肿块伴明显的纤维血管分隔血管分隔Dysgerminoma in a 16-year-old girl Dysgerminoma in a 17-year-old girl 3 3、内胚窦瘤、内胚窦瘤 endodermal sinus tumorendodermal sinus tumor 罕见，恶性程度高，占卵巢恶性肿瘤罕见，恶性程度高，占卵巢恶性肿瘤1 1 多见于儿童及年轻妇女；多见于儿童及年轻妇女； 生长迅速，早期转移，预后差；生长迅速，早期转移，预后差；瘤组织为海绵状质脆、易破裂出血，瘤组织为海绵状质脆、易破裂出血，瘤内瘤内血管丰富血管丰富，粗细不均，纤曲成团，粗细不均，纤曲成团; ;产生产生 AFPAFP。是诊断及治是诊断及治疗监测的重疗监测的重要标记物。要标记物。 Endodermal sinus tumor in a 29-year-old woman Endodermal sinus tumor in a 12-year-old girl 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤来源于原始性腺中性索及间质组织来源于原始性腺中性索及间质组织 占卵巢恶性肿瘤占卵巢恶性肿瘤5 58% 8% 最常见的是最常见的是 颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤 1 1、颗粒细胞瘤、颗粒细胞瘤granulosa cell tumorgranulosa cell tumor 为低度恶性肿瘤，占卵巢肿瘤为低度恶性肿瘤，占卵巢肿瘤3 36 6 ； 好发年龄为好发年龄为45455555岁岁 肉眼：单侧，大小不一，半囊半实肉眼：单侧，大小不一，半囊半实 镜下：镜下：Gall-ExnerGall-Exner小体小体 肿瘤常分泌雌激素引起相应的临床症状肿瘤常分泌雌激素引起相应的临床症状Granulosa cell tumor in a 55-year-old woman 多数为良性或潜在低度恶性，多数为良性或潜在低度恶性，多见于绝多见于绝 经后妇女经后妇女 常和颗粒细胞瘤和纤维瘤混合存在常和颗粒细胞瘤和纤维瘤混合存在 肉眼：单侧，大小不一，实性，灰白色肉眼：单侧，大小不一，实性，灰白色 镜下：肿瘤细胞短梭形，胞浆富含脂质镜下：肿瘤细胞短梭形，胞浆富含脂质 良性肿瘤，能产生雌激素良性肿瘤，能产生雌激素 预后较好预后较好 2 2、卵泡膜细胞瘤、卵泡膜细胞瘤 theea cell tumortheea cell tumor theea cell tumor in a 46-year-old woman 良性，占卵巢肿瘤的良性，占卵巢肿瘤的 肉眼：单侧实性，灰白，质较硬，漩涡状。肉眼：单侧实性，灰白，质较硬，漩涡状。 镜下：由胶原纤维的梭形瘤细胞组成，排列镜下：由胶原纤维的梭形瘤细胞组成，排列呈编织状。呈编织状。 梅格斯综合征梅格斯综合征（Meigs syndromeMeigs syndrome） 约约1515卵巢纤维瘤伴发胸水、腹水卵巢纤维瘤伴发胸水、腹水 3 3、纤维瘤、纤维瘤 fibromaFibroma in a 52-year-old woman 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤 转移性肿瘤转移性肿瘤 l原发灶胃肠道、乳腺及生殖道原发灶胃肠道、乳腺及生殖道 l占卵巢肿瘤占卵巢肿瘤5 51010 l库肯勃瘤库肯勃瘤（KruKenbergtumor）l好发于生育期妇女，以好发于生育期妇女，以31314040岁的年龄岁的年龄组为最高。组为最高。l影像学表现：影像学表现：肿瘤绝大多数为双侧对称性肿瘤绝大多数为双侧对称性表现为囊性型、囊实混合型和实性型表现为囊性型、囊实混合型和实性型36-year-old woman with Krukenbergs tumor Bilateral Krukenberg tumors from gastric carcinoma in a 43-year-old woman