精神科护理学精神科护理学第十一章第十一章精神活性物质所致精神障碍患者的护理精神活性物质所致精神障碍患者的护理 第二节第二节 阿片类物质所致精神障碍阿片类物质所致精神障碍目录目录 第一节第一节 概述概述第三节第三节 酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍第四节第四节 中枢神经兴奋剂、致幻剂所致精神障碍中枢神经兴奋剂、致幻剂所致精神障碍第五节第五节 其他精神活性物质其他精神活性物质5 51 13 34 4重点难点、情景导入、章节总结重点难点、情景导入、章节总结2 26 6第六节第六节 护理护理3本章重点难点本章重点难点BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN 精神活性物质的相关概念精神活性物质的相关概念 戒断症状的临床表现戒断症状的临床表现 精神活性物质所致精神障碍的临床表现精神活性物质所致精神障碍的临床表现 护理措施护理措施本章本章重点重点本章本章难点难点4 情景导入情景导入 某男，某男，3535岁，吸食海洛因岁，吸食海洛因1515年，以静脉注射为主要滥年，以静脉注射为主要滥用毒品方式。患者因长期吸毒无法正常工作，没钱买毒品用毒品方式。患者因长期吸毒无法正常工作，没钱买毒品而来院戒毒，希望能戒断毒品。而来院戒毒，希望能戒断毒品。思考：思考： 问题问题1 1：当与患者见面时，护士应首先观察什么？：当与患者见面时，护士应首先观察什么？ 问题问题2 2：在戒断治疗期间，护士应为宋某提供哪些：在戒断治疗期间，护士应为宋某提供哪些 护理措施？护理措施？5第一节第一节 概述概述l精神活性物质精神活性物质l药物滥用药物滥用l药物依赖药物依赖l戒断状态戒断状态l耐受性耐受性基本概念基本概念6基本概念基本概念精神活性物质：精神活性物质：是来自体外可是来自体外可改变情感、改变情感、 行为、意识状态行为、意识状态，又可使人产生，又可使人产生依赖依赖的物的物 质，使人有生理、心理上的满足感。质，使人有生理、心理上的满足感。药物滥用：药物滥用：滥用又称有害使用，是指滥用又称有害使用，是指偏离医偏离医疗所需的反复使用药物疗所需的反复使用药物导致了明显的导致了明显的不良后不良后果果，如不能完成工作、学业，以及躯体健康，如不能完成工作、学业，以及躯体健康的损害等。的损害等。7药物依赖：药物依赖：依赖是一组认知、行为和生理症状群，依赖是一组认知、行为和生理症状群，指依赖者为了取得特定的心理效应，同时为了避免指依赖者为了取得特定的心理效应，同时为了避免身体上的戒断症状，从而身体上的戒断症状，从而追求或不间断使用追求或不间断使用某种药某种药物的行为。包括精神依赖和躯体依赖。物的行为。包括精神依赖和躯体依赖。精神依赖精神依赖精神依赖也叫心理依赖，指用精神依赖也叫心理依赖，指用药后产生愉快、满足或欣快感，药后产生愉快、满足或欣快感，从而使用药者产生不断使用药从而使用药者产生不断使用药物的心理渴求。物的心理渴求。基本概念基本概念指由于反复使用药物所造成的指由于反复使用药物所造成的一种病理性适应状态，停药后一种病理性适应状态，停药后则表现为躯体不适，即戒断综则表现为躯体不适，即戒断综合征合征躯体依赖躯体依赖8戒断状态戒断状态 戒断状态指戒断状态指停止停止使用药物或使用药物或减少减少使用剂使用剂量或使用拮抗剂后所出现的一组综合征，主量或使用拮抗剂后所出现的一组综合征，主要表现为要表现为躯体症状、精神症状以及社会功能躯体症状、精神症状以及社会功能受损受损。不同药物所致的戒断症状不同，一般。不同药物所致的戒断症状不同，一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。 基本概念基本概念9耐受性耐受性 耐受性指由于长期使用药物，导致耐受性指由于长期使用药物，导致使用使用者必须增加使用剂量者必须增加使用剂量才能获得所需效果的现才能获得所需效果的现象，如果使用原来的剂量则效果明显降低或象，如果使用原来的剂量则效果明显降低或达不到所需要的效果。达不到所需要的效果。 基本概念基本概念10第一节第一节 概述概述中枢神经抑制剂：中枢神经抑制剂：苯二氮苯二氮类、酒精、巴比妥类等类、酒精、巴比妥类等 其他：其他：大麻、致幻剂、挥发性溶剂、烟草等大麻、致幻剂、挥发性溶剂、烟草等中枢神经兴奋剂：中枢神经兴奋剂：如咖啡因、苯丙胺、可卡因等如咖啡因、苯丙胺、可卡因等 常见精神活性物质常见精神活性物质11精神活性物质滥用的病因精神活性物质滥用的病因社会环境社会环境生活方式生活方式文化背景等文化背景等反社会人格品反社会人格品行障碍；行障碍；控制能力差；控制能力差；易冲动等性格易冲动等性格特征。特征。 犒赏系统、犒赏系统、代谢速度、代谢速度、遗传学。遗传学。 社会学因素社会学因素心理学因素心理学因素生物学因素生物学因素 第一节第一节 概述概述12第一节第一节 概述概述毒品滥用的流行病学特点毒品滥用的流行病学特点u二十世纪二十世纪7070年代以来，毒品问题从国外逐渐蔓年代以来，毒品问题从国外逐渐蔓延进入中国。延进入中国。u中国滥用毒品人群中国滥用毒品人群2 2002002年为年为100.1100.1万，万，20052005年年为为116116万，万，20092009年为年为133.5133.5万，万，20132013年为年为213213万。万。u其中以吸食其中以吸食新型毒品者新型毒品者的增长为主，的增长为主，青少年青少年占占新型毒品吸食者的新型毒品吸食者的80%80%。u新型毒品主要有苯丙胺类兴奋剂、氯胺酮为主新型毒品主要有苯丙胺类兴奋剂、氯胺酮为主要成分的致幻剂。要成分的致幻剂。 13第二节第二节 阿片类物质所致精神障碍阿片类物质所致精神障碍 阿片阿片 任何天然的或合成的能够对机体产生类似吗啡效应的任何天然的或合成的能够对机体产生类似吗啡效应的一类药物被成为一类药物被成为阿片类药物阿片类药物。阿片是一种从。阿片是一种从罂粟果罂粟果中提取中提取的粗制脂状渗出物。的粗制脂状渗出物。 阿片类药物滥用是世界范围内的公共卫生和社会问题，阿片类药物滥用是世界范围内的公共卫生和社会问题，在在1991年大约年大约1.3%的美国人用过海洛因。至的美国人用过海洛因。至1949年，我年，我国吸食阿片、海洛因的人数约国吸食阿片、海洛因的人数约2000万人，因此被万人，因此被成为成为“东亚病夫东亚病夫”。 1987年年6月月12日至日至26日，联合国在维也纳召开日，联合国在维也纳召开“麻醉麻醉品滥用和非法贩运问题品滥用和非法贩运问题”会议，将每年的会议，将每年的6月月26日定为日定为“国际禁毒日国际禁毒日” 。 14第二节第二节 阿片类物质所致精神障碍阿片类物质所致精神障碍躯体症状躯体症状食欲减退、体重下降、食欲减退、体重下降、性欲减退性欲减退 神经系统症状神经系统症状震颤，步态紊乱、震颤，步态紊乱、缩瞳。缩瞳。针尖样瞳孔针尖样瞳孔是是海洛因依赖者海洛因依赖者吸食过量的典型表现。吸食过量的典型表现。阿阿片片类类依依赖赖的的临临床床表现表现 精神症状精神症状美妙状态美妙状态：情感高涨、情感高涨、思维活跃、自我感觉良好、精神振作、记忆力思维活跃、自我感觉良好、精神振作、记忆力下降、失眠、性格变化明显下降、失眠、性格变化明显 15第二节第二节 阿片类物质所致精神障碍阿片类物质所致精神障碍戒断综合征：戒断综合征： 戒断症状的强烈程度取决于：阿片的剂量、程度、戒断症状的强烈程度取决于：阿片的剂量、程度、使用时间、途径。使用时间、途径。短效药物短效药物：停药后：停药后8 81212小时出现，小时出现，48487272小时达高峰，小时达高峰，持续持续7 71010天。如吗啡、海洛因。天。如吗啡、海洛因。长效药物长效药物：停药后：停药后1-31-3天出现，天出现，3-83-8天达高峰，持续数天达高峰，持续数周。如美沙酮。周。如美沙酮。16第二节第二节 阿片类物质所致精神障碍阿片类物质所致精神障碍急性中毒：急性中毒： 针尖样瞳孔、呼吸抑制针尖样瞳孔、呼吸抑制(可慢至每分钟可慢至每分钟4次次)、昏迷、昏迷是阿片类是阿片类中毒的三联征中毒的三联征 。并发症：并发症： 营养不良、感染性疾病、肺栓塞和便秘营养不良、感染性疾病、肺栓塞和便秘为常见并发症为常见并发症 ，静，静注吸毒时可引起肝炎、梅毒、破伤风、皮肤脓肿、血栓性静脉注吸毒时可引起肝炎、梅毒、破伤风、皮肤脓肿、血栓性静脉炎、败血症、艾滋病。炎、败血症、艾滋病。 17第二节第二节 阿片类物质所致精神障碍阿片类物质所致精神障碍 治治 疗疗 1.1.脱毒治疗脱毒治疗 替代疗法替代疗法：美沙酮和丁：美沙酮和丁丙诺非替代递减法丙诺非替代递减法2.2.防止复吸防止复吸 阿片类阻滞剂阿片类阻滞剂：纳洛酮：纳洛酮和纳曲酮和纳曲酮3.3.社会心理康复治疗社会心理康复治疗 社会心理干预社会心理干预：行为治疗、群体治疗、家庭治疗等行为治疗、群体治疗、家庭治疗等 4.4.维持治疗维持治疗常以常以美沙酮维持治疗美沙酮维持治疗综合治疗综合治疗18第三节第三节 酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍在美国，酒精中毒是位于心血管疾病和肿瘤之后的在美国，酒精中毒是位于心血管疾病和肿瘤之后的第三位公共卫生第三位公共卫生问题问题。我国的人均饮酒量、酒相关问题发生率逐年提高，与之相关的疾病我国的人均饮酒量、酒相关问题发生率逐年提高，与之相关的疾病有明显的增加。有明显的增加。每年因酗酒肇事立案的高达每年因酗酒肇事立案的高达400万起。万起。 三分之一以上的交通事故的发生与酗酒及酒后驾车三分之一以上的交通事故的发生与酗酒及酒后驾车有关。有关。 酒精依赖者常以酒精依赖者常以自我为中心、自私自我为中心、自私，为了获取酒而撒谎、欺骗甚至，为了获取酒而撒谎、欺骗甚至犯罪。犯罪。饮酒量增加时的表现：饮酒量增加时的表现：对周围事物反应性降低，感觉迟钝，记忆受对周围事物反应性降低，感觉迟钝，记忆受损。损。 19临床临床表现表现二二单纯醉酒单纯醉酒：一次过量饮酒后引起的急性中毒。：一次过量饮酒后引起的急性中毒。表现为兴奋、言语增多、自制力减退表现为兴奋、言语增多、自制力减退，易激，易激惹，步态不稳等。惹，步态不稳等。病理性醉酒病理性醉酒 ：一次少量饮酒后引起严重精：一次少量饮酒后引起严重精神疾病发作。神疾病发作。表现为表现为：意识模糊，定向力丧意识模糊，定向力丧失，强烈兴奋性及攻击行为，伴有片段幻觉、失，强烈兴奋性及攻击行为，伴有片段幻觉、妄想，过后完全遗忘。妄想，过后完全遗忘。复杂性醉酒复杂性醉酒：既有疾病又有酒精影响。：既有疾病又有酒精影响。表现表现：严重意识障碍，严重意识障碍，错觉、幻觉、妄想，有攻击错觉、幻觉、妄想，有攻击和破坏行为。和破坏行为。四四三三第三节第三节 酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍急性酒精中毒急性酒精中毒20临床临床表现表现二二柯萨可夫综合征柯萨可夫综合征：在震颤谵妄后出：在震颤谵妄后出现，现，表现表现：以记忆障碍为主，伴有：以记忆障碍为主，伴有错构虚构及定向障碍。错构虚构及定向障碍。酒精中毒性痴呆酒精中毒性痴呆 ：出现人格改变，：出现人格改变，记忆障碍记忆障碍，最后为痴呆，最后为痴呆，表现为表现为：失认、失用失认、失用、生活不能自理等。、生活不能自理等。四四三三第三节第三节 酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍慢性酒精中毒慢性酒精中毒21临床临床表现表现二二酒精成瘾酒精成瘾：又称酒精依赖，反复饮酒导致躯：又称酒精依赖，反复饮酒导致躯体或心理对酒的强烈渴求与耐受性，表现有体或心理对酒的强烈渴求与耐受性，表现有强烈的饮酒渴望和觅酒行为强烈的饮酒渴望和觅酒行为，单调刻板的，单调刻板的规规律性饮酒习惯及晨饮现象律性饮酒习惯及晨饮现象。戒断综合症戒断综合症 ：大量饮酒者突然停饮。表：大量饮酒者突然停饮。表现现为为：焦虑不安、抑郁、恶心、呕吐等。：焦虑不安、抑郁、恶心、呕吐等。酒精中毒性幻觉症酒精中毒性幻觉症：突然停饮：突然停饮48h内出现内出现幻幻听、幻视为主听、幻视为主的精神障碍。的精神障碍。酒精中毒性妄想症酒精中毒性妄想症：长期饮酒引起的妄想，：长期饮酒引起的妄想，有有嫉妒妄想或被害妄想嫉妒妄想或被害妄想。四四三三第三节第三节 酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍酒精依赖酒精依赖22 戒酒戒酒 根据病情选择戒酒进度，根据病情选择戒酒进度，轻者可轻者可一次性戒酒，重者采用递减戒酒法一次性戒酒，重者采用递减戒酒法。也可采。也可采用用厌恶疗法厌恶疗法（如使用戒酒硫）。（如使用戒酒硫）。 治疗治疗躯体治疗躯体治疗 对症支持治疗，改善营养状况，补充各对症支持治疗，改善营养状况，补充各种维生素。抗焦虑、抗抑郁，种维生素。抗焦虑、抗抑郁，维持水、电解维持水、电解质平衡，急性酒中毒应催吐、洗胃质平衡，急性酒中毒应催吐、洗胃，维持生，维持生命体征、促进，尽快使用命体征、促进，尽快使用纳洛酮催醒纳洛酮催醒。心理治疗心理治疗第三节第三节 酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍 在戒酒和支持对症治疗的同时，给予患在戒酒和支持对症治疗的同时，给予患者者支持性心理治疗、行为治疗及认知治疗支持性心理治疗、行为治疗及认知治疗，其对戒酒和预防复发能起很重要的作用。其对戒酒和预防复发能起很重要的作用。23第四节第四节 中枢兴奋剂、致幻剂所致精神障碍中枢兴奋剂、致幻剂所致精神障碍n中枢兴奋剂、致幻剂等，俗称中枢兴奋剂、致幻剂等，俗称新型毒品新型毒品，其制剂，其制剂 品种多样，包括品种多样，包括苯丙胺、可卡因咖啡因、麦斯科苯丙胺、可卡因咖啡因、麦斯科 林、氯胺酮林、氯胺酮等物质，有的还含有海洛因，成瘾性等物质，有的还含有海洛因，成瘾性 更强。更强。n中枢兴奋药可中枢兴奋药可阻断去甲肾上腺素的再摄取阻断去甲肾上腺素的再摄取，引起，引起 心动过速、高血压、血管收缩、出汗震颤心动过速、高血压、血管收缩、出汗震颤。还可还可阻断多巴胺的再摄取阻断多巴胺的再摄取，引起兴奋，厌食，活动，引起兴奋，厌食，活动过多。过多。24冰毒（甲基苯丙胺冰毒（甲基苯丙胺）吸食后）吸食后兴奋感、欣快感强烈兴奋感、欣快感强烈，从而促使其滥用。从而促使其滥用。 致幻剂主要成分俗称致幻剂主要成分俗称K K粉粉，为，为白色碎粉状晶体白色碎粉状晶体。里。里面常掺有玻璃粉，在用鼻吸时瞬间划破鼻腔粘膜面常掺有玻璃粉，在用鼻吸时瞬间划破鼻腔粘膜进入血管，使药物更快的产生作用。进入血管，使药物更快的产生作用。 第四节第四节 中枢兴奋剂、致幻剂所致精神障碍中枢兴奋剂、致幻剂所致精神障碍251.1.急性中毒急性中毒 多次摄入，体内毒性代谢物增加引起急性中毒，表现为多次摄入，体内毒性代谢物增加引起急性中毒，表现为兴兴奋奋，欣欣快快，焦焦虑虑，紧紧张张，运运动动困困难难，精精力力旺旺盛盛，重重者者心心律律失失常、呼吸抑制、意识模糊。常、呼吸抑制、意识模糊。 2.2.苯丙胺性精神病苯丙胺性精神病 初始初始使用时患者表现为使用时患者表现为精神亢奋、不知疲倦精神亢奋、不知疲倦、活动明显、活动明显增加、冲动易怒、行为失控甚至发生自杀和伤人，增加、冲动易怒、行为失控甚至发生自杀和伤人，长期滥用长期滥用或大量使用苯丙胺类药物可引起或大量使用苯丙胺类药物可引起慢性中毒慢性中毒，导致中毒性精神，导致中毒性精神病。病。3.3.耐受和依赖耐受和依赖 长期使用后不良反应增加、长期使用后不良反应增加、欣快效应降低欣快效应降低，持续使用主，持续使用主要是因为患者对药物心理上的渴求。要是因为患者对药物心理上的渴求。 第四节第四节 中枢兴奋剂、致幻剂所致精神障碍中枢兴奋剂、致幻剂所致精神障碍临床表现临床表现26治疗治疗1.1.急性中毒的治疗急性中毒的治疗 急性中毒给予足量补液，维持水、电解质平急性中毒给予足量补液，维持水、电解质平衡，促进排泄，监测生命体征。衡，促进排泄，监测生命体征。2.2.精神症状的治疗精神症状的治疗 可选用可选用氟哌啶醇氟哌啶醇、安定及抗精神病药物对症、安定及抗精神病药物对症治疗。治疗。3.3.认知治疗认知治疗 给予个别或集体心理治疗。给予个别或集体心理治疗。第四节第四节 中枢兴奋剂、致幻剂所致精神障碍中枢兴奋剂、致幻剂所致精神障碍27 烟草烟草健康损害、环境危害健康损害、环境危害世界卫生组织和各成员国签订了烟草控制框架条约，要世界卫生组织和各成员国签订了烟草控制框架条约，要求最大限度施行控烟，以保护公众健康，使公众生命免求最大限度施行控烟，以保护公众健康，使公众生命免受烟草威胁受烟草威胁 开展健康教育和开展健康教育和戒烟运动戒烟运动 镇静催眠药物和抗焦虑药物镇静催眠药物和抗焦虑药物 巴比妥类、苯二氮巴比妥类、苯二氮卓卓类类 抑制中枢神经系统抑制中枢神经系统 意识障碍、呼吸抑制意识障碍、呼吸抑制，甚至死亡，甚至死亡 第五节第五节 其他精神活性物质其他精神活性物质28第六节第六节 护理护理护理评估护理评估1.1.收集主观资料收集主观资料 精神活性物质的精神活性物质的种类、滥用剂量、方式、持续时种类、滥用剂量、方式、持续时间，有无戒断症状、精神症状间，有无戒断症状、精神症状，有无急性中毒症状等。，有无急性中毒症状等。2.2.评估客观资料评估客观资料 评估患者评估患者一般状况，生命体征一般状况，生命体征，有无外伤，精神，有无外伤，精神状态，有无消极言行等。状态，有无消极言行等。3.3.相关因素相关因素 评估滥用精神活性物质的相关原因，有无评估滥用精神活性物质的相关原因，有无负性生负性生活事件活事件等。等。29第六节第六节 护理护理护理诊断护理诊断问题问题焦虑焦虑意识障碍意识障碍营养失调营养失调有暴力行为的危险有暴力行为的危险生活自理缺陷生活自理缺陷睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱家庭应对无效家庭应对无效30第六节第六节 护理护理护理目标护理目标 严密观察患者病情，做好各项护理措严密观察患者病情，做好各项护理措施，改善躯体情况，观察戒断症状施，改善躯体情况，观察戒断症状 。做好躯。做好躯体护理和心理护理，帮助患者戒除精神活性体护理和心理护理，帮助患者戒除精神活性物质，回归社会和家庭，重新健康生活。物质，回归社会和家庭，重新健康生活。31第六节第六节 护理护理护理措施护理措施1.1.安全护理安全护理 重者约束和隔离重者约束和隔离2.2.治疗护理治疗护理 防藏药，严格交接班防藏药，严格交接班3.3.生活护理生活护理4.4.心理护理心理护理 个别和小组心理治疗个别和小组心理治疗5.5.精神症状护理精神症状护理 仔细观察仔细观察6.6.康复期护理康复期护理 切断药来源切断药来源7.7.构建良好护患关系构建良好护患关系8.8.开展工娱治疗开展工娱治疗 引导式教育、文体治疗、音乐治疗、引导式教育、文体治疗、音乐治疗、书法治疗、生物反馈治疗书法治疗、生物反馈治疗等。等。9.9.药物过量的护理药物过量的护理 抢救抢救32第六节第六节 护理护理护理评价护理评价 患者能有效控制情绪；患者能有效控制情绪； 未出现并发症；未出现并发症； 营养改善；营养改善； 控制精神症状和戒断症状；控制精神症状和戒断症状； 家庭关系得到改善；家庭关系得到改善； 睡眠改善；睡眠改善； 患者能自觉抵制精神活性物质。患者能自觉抵制精神活性物质。33章节小结章节小结随着中国的改革开放，精神活性物质的种类和滥用人群不断增多，随着中国的改革开放，精神活性物质的种类和滥用人群不断增多，尤其是危害性极大的毒品，从传统毒品到现在的新型毒品。烟草尤其是危害性极大的毒品，从传统毒品到现在的新型毒品。烟草的吸食者、酒精依赖者也趋于年轻化，带来的疾病负担引起更多的吸食者、酒精依赖者也趋于年轻化，带来的疾病负担引起更多的重视，还有其他镇静剂成瘾者、网络成瘾者等。的重视，还有其他镇静剂成瘾者、网络成瘾者等。护理人员面对的患者不只是单纯的个体，他们身后有着复杂的社护理人员面对的患者不只是单纯的个体，他们身后有着复杂的社会背景，护士要有良好的专业精神，给予患者更多的理解、宽容会背景，护士要有良好的专业精神，给予患者更多的理解、宽容和支持，帮助患者顺利完成临床脱瘾治疗。对随时可能出现的突和支持，帮助患者顺利完成临床脱瘾治疗。对随时可能出现的突发问题进行有效处理，如患者出现觅药行为时，会不计后果的付发问题进行有效处理，如患者出现觅药行为时，会不计后果的付诸实施，护士要沉着冷静面对危机，做好突发事件的防控准备，诸实施，护士要沉着冷静面对危机，做好突发事件的防控准备，保证患者和自身的安全。保证患者和自身的安全。护士要密切观察病情变化，发现戒断症状，急性中毒症状，及时护士要密切观察病情变化，发现戒断症状，急性中毒症状，及时处理。防止患者因幻觉妄想引起的各种意外，必要时给予隔离、处理。防止患者因幻觉妄想引起的各种意外，必要时给予隔离、限制或约束，以保护其他患者的安全。限制或约束，以保护其他患者的安全。预防教育是防止人们滥用精神活性物质的关键所在。预防教育是防止人们滥用精神活性物质的关键所在。34 作作 业业见书后见书后 思考与练习思考与练习35www.themegallery.comThank You !