LOGO 脑血管意外的急救血管意外的急救 .v脑血管意外：是一种突然起病的血管意外：是一种突然起病的脑血液循血液循环障碍性疾病。又叫障碍性疾病。又叫脑卒中。是指有卒中。是指有脑血血管疾病的病人，因各种管疾病的病人，因各种诱发因素引起因素引起脑内内动脉狭窄，脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性塞或破裂，而造成急性脑血血液循液循环障碍。障碍。概念概念.脑血管意外血管意外 分分类脑血管血管意外意外缺血性缺血性TIATIA脑血栓的形成血栓的形成脑栓塞（占栓塞（占70%70%）出血性出血性脑出血出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑血管意外血管意外分分类.v高血高血压病病v糖尿病糖尿病v血脂代血脂代谢紊乱紊乱v心心脏疾病，如疾病，如风湿性心湿性心脏病、冠心病病、冠心病v吸烟与酗酒吸烟与酗酒脑血管意外危血管意外危险因素因素.v1、头痛：无痛：无论是是脑出血出血还是是脑梗死，梗死，头痛非常常痛非常常见。也是一个非常重要的。也是一个非常重要的脑血管意外的症状和信血管意外的症状和信号。号。v2、呕吐：一般是伴随、呕吐：一般是伴随头痛一起出痛一起出现的，也非常常的，也非常常见，其特点多，其特点多为喷射性呕吐。如遇到呕吐物射性呕吐。如遇到呕吐物为咖咖啡色（啡色（酱油色或棕褐色）液体，表示病情非常油色或棕褐色）液体，表示病情非常严重。重。v3、眩、眩晕：多伴有耳：多伴有耳鸣和呕吐，是和呕吐，是脑血管意外症状血管意外症状重比重比较常常见的。的。v4、一、一侧肢体和面部感肢体和面部感觉异常。异常。脑血管意外的主要症状血管意外的主要症状.v5、口角流涎（流口水）：出、口角流涎（流口水）：出现口角歪斜，流口水口角歪斜，流口水或食物从口角流出等或食物从口角流出等现象，要引起足象，要引起足够的重的重视。v6、突、突发的的视感障碍：看不感障碍：看不见左或右的物体或者左或右的物体或者视觉缺缺损，也可表，也可表现为一一过性的眼前性的眼前发黑或眼前突黑或眼前突然然飞过一只蚊子的感一只蚊子的感觉。v7、突、突发的言的言语不清或吞咽不清或吞咽呛咳症状：表咳症状：表现为患者患者说话不清，吐不清，吐词困困难，喝水或吞咽，喝水或吞咽时呛咳。咳。v8、意、意识障碍：表障碍：表现为神志模糊不清，呼之不神志模糊不清，呼之不应，打呼打呼噜，严重重时可出可出现深度昏迷。深度昏迷。脑血管意外的主要症状血管意外的主要症状.最重要的常见病、多发病之一v心心脏病、病、脑血管意外和癌血管意外和癌肿是目前世界上是目前世界上多数国家造成人口死亡的三大病因。多数国家造成人口死亡的三大病因。v心心脑血管病占我国死亡血管病占我国死亡总数的数的40-50%40-50%。而。而脑血管病居死因血管病居死因顺位的第一、二位。位的第一、二位。v脑血管意外与心肌梗死事件数血管意外与心肌梗死事件数 之比之比为11。.最复杂疾病之一脑血管病有血管病有“四高四高”：发病率高：据病率高：据统计每年中每年中风为120-150万万死亡率高：城市首位死亡率高：城市首位致残率高：致残率高：75%丧失不同程度的失不同程度的劳动力力复复发率高率高如何提高如何提高抢救率救率时间.神神经细胞在血流完全中断、缺胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活氧的情况下最多存活5-8分分钟 缺血性缺血性脑卒中治卒中治疗时间窗：溶栓窗：溶栓6小小时内。内。时间就是大就是大脑院前院前处理的理的关关键是是迅速迅速识别脑血管意外患者并尽快血管意外患者并尽快就近送到有条件的医院就近送到有条件的医院.如何早期如何早期识别患者突然出患者突然出现以下症状以下症状时应考考虑 脑血管意外血管意外发生的可能：生的可能：v（伴或不伴面部）无力或麻木（伴或不伴面部）无力或麻木v一一侧面部麻木或口角歪斜面部麻木或口角歪斜v说话不清或理解不清或理解语言困言困难v双眼向一双眼向一侧凝凝视v一一侧或双眼或双眼视力力丧失或模糊失或模糊v眩眩晕伴呕吐伴呕吐v既往少既往少见的的严重重头痛、呕吐痛、呕吐v意意识障碍或抽搐障碍或抽搐笑一笑、笑一笑、动一一动、讲一一讲、看一看、看一看、转一一转、痛、呕、昏、抽、痛、呕、昏、抽如何早期如何早期识别.早期早期识别v【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的患者微笑一下。如果患者笑的时候候面部不面部不对称，称， 一一侧不能笑，提示患者患不能笑，提示患者患脑卒中，卒中，是面是面瘫的的标志。志。早期早期识别.早期早期识别v【动作二】 让患者双手平患者双手平举保持保持10秒秒钟，如果，如果10秒秒钟内一内一侧 肢体突然肢体突然坠落，提示是肢体偏落，提示是肢体偏瘫。早期早期识别.v【动作三 】 让患者患者说一句非常一句非常难说的的话，这句句话对于很多正常于很多正常 人也不太好人也不太好说。如果。如果说时有困有困难或者是找不着或者是找不着词，意味，意味着失着失语，就是有，就是有语言言障碍。障碍。早期早期识别.v电话指导报警人将病人头部略抬高，头偏向一侧，限制进水、进食，密切观察患者呼吸。v到达到达现场后后应迅速迅速获取取简要病史，包括：症状开要病史，包括：症状开始始时间、近期患病史、既往病史、近期用、近期患病史、既往病史、近期用药史史v保持呼吸道通畅，吸氧。 v用担架平稳就近转运伤病员。脑血管意外血管意外 院前急救院前急救.如何如何进行急救行急救现场尽快尽快简要要评估和必要急救估和必要急救处理：理：v处理气道、呼吸和循理气道、呼吸和循环问题v心心脏观察察v建立静脉通道建立静脉通道v吸氧吸氧v评估有无低血糖估有无低血糖脑血管意外血管意外 现场急救急救神清神清嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷血血压脉搏脉搏皮肤皮肤颜色色皮肤温度皮肤温度末梢循末梢循环有无呼吸有无呼吸节律律频率率深度深度血氧血氧饱和度和度 确保确保 呼吸道呼吸道通通畅气道气道呼吸呼吸循循环意意识.v【要点一【要点一 】 应开放气道，保持气道通开放气道，保持气道通畅，如果患者昏，如果患者昏迷或通气不足或是窒息，建迷或通气不足或是窒息，建议在有条件的情况下做气管插在有条件的情况下做气管插管。管。v【要点二【要点二 】 保保证整个呼吸整个呼吸换气的足气的足够，氧，氧饱和度要保和度要保持持90%以上，通气保持正常。以上，通气保持正常。v【要点三】【要点三】 进医院之前最好开放静脉通道。如果患者医院之前最好开放静脉通道。如果患者脑卒中，王卒中，王拥军教授建教授建议最好开放的是肘正中静脉，不要随最好开放的是肘正中静脉，不要随便开放静脉通道。便开放静脉通道。检查现场的的时候，如果有条件候，如果有条件应给患者患者做一心做一心电图，量一下血，量一下血压，并做，并做记录，如果有携式血糖，如果有携式血糖仪可做一个血糖可做一个血糖测定。定。维持患者血持患者血压不能太低，至少保持在不能太低，至少保持在90/60mg以上。以上。脑血管意外血管意外 现场急救要点急救要点.v【要点四【要点四 】 转运途中的运途中的药物物应用：用：v选：甘露醇、速尿、甘油果糖，西咪替丁，七：甘露醇、速尿、甘油果糖，西咪替丁，七叶皂苷叶皂苷钠，可拉明、洛，可拉明、洛贝林等呼吸林等呼吸兴奋剂，纳洛洛酮、醒、醒脑静等静等v【要点五【要点五 】应避免非低血糖患者避免非低血糖患者输含糖液体，含糖液体，过度降低血度降低血压和大量静脉和大量静脉输液液脑血管意外血管意外 现场急救要点急救要点.可疑可疑脑血管意外者（符合早期血管意外者（符合早期识别标准）准）院前急救院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳，保护患者头部免受振动生命体征不平稳者进行抢救，必要时心肺复苏稳定后定后生命体征平稳院内救治院内救治 静脉通路、吸氧静脉通路、吸氧 完善血液及生化完善血液及生化检查 头颅CTCT检查，必要，必要时头颅MRMR检查神神经科会科会诊确定确定脑血管意外血管意外流程流程.1 将患者取平卧位将患者取平卧位2 保持呼吸道通保持呼吸道通畅3 吸氧吸氧4 对症治症治疗 如如镇静静 缓泻泻5 观察病情察病情6遵医嘱早期引用抗生素防遵医嘱早期引用抗生素防止感染止感染 1根据患者病情降低血根据患者病情降低血压 在血在血压200/100 mmHg 维持血持血压在略高于在略高于发病水平或病水平或180/105mmHg降降压幅幅度不宜度不宜过大大2 血血压过低低应行升行升压治治疗 一般治一般治疗 控制血控制血压入院后入院后内科治内科治疗.入院后入院后（内科治（内科治疗）有凝血功有凝血功能障碍可能障碍可用用降低降低颅内内压，抗抗脑水水肿 20%甘露醇甘露醇 复方甘油复方甘油 速速尿，尿， 并注意并注意观察有无水察有无水电解解质紊乱紊乱局部局部亚低低温治温治疗越越早效果越早效果越好好降低降低颅内内压止血止血神神经保保护治治疗入院后入院后内科治内科治疗. v缺血性缺血性脑血管意外治血管意外治疗：溶栓治：溶栓治疗（黄金（黄金6小小时）和降和降纤治治疗。v出血性出血性脑血管意外治血管意外治疗：抗：抗纤溶溶药物的治物的治疗。入院后入院后特殊治特殊治疗.预后后v从病因来看，由于高血从病因来看，由于高血压导致的出血。致的出血。 与血与血压控制有很大关系，血控制有很大关系，血压控制好，控制好， 预后后则有所改善，反之有所改善，反之则差差v从病况从病况发展来看，病况展来看，病况严重或者急重或者急剧恶化、昏迷程度深、化、昏迷程度深、颅内内压持持续升高、出升高、出现抽搐抽搐发作、生命体征不作、生命体征不稳定者定者预后后不好；反之不好；反之预后比后比较好。其次和出血位置、出血量、出血好。其次和出血位置、出血量、出血次数等有一定的关系次数等有一定的关系v神神经体征看瞳孔不等大者死亡率体征看瞳孔不等大者死亡率64，瞳孔，瞳孔对光反光反应消消失者死亡率失者死亡率88，角膜反射消失者死亡率，角膜反射消失者死亡率92。有眼球。有眼球分离斜分离斜视或眼球浮或眼球浮动者，或去皮者，或去皮层强直，去大直，去大脑强直者，直者，大多数死亡。偏大多数死亡。偏瘫完全或四肢全完全或四肢全瘫，肌，肌张力低下者，力低下者，预后后较差。差。v首次首次发作次数死亡率低作次数死亡率低v是否及是否及时治治疗和治和治疗效果效果预后后.LOGO.