L/O/G/O规避护理风险规避护理风险 保障保障护理安全护理安全目的目的掌握风险发生规律掌握风险发生规律提高风险防范能力提高风险防范能力有效规避护理风险有效规避护理风险为患者提供安全的、有序的、优质护理为患者提供安全的、有序的、优质护理明确护理风险所在明确护理风险所在主要内容主要内容护理风险的基本概念护理风险的基本概念一一二二三三常见护理风险的相关因素常见护理风险的相关因素如何规避护理风险如何规避护理风险一、护理风险的基本概念一、护理风险的基本概念v护理风险护理风险：是指在医院内存在于整个护理过程中的：是指在医院内存在于整个护理过程中的不确定性危害因素，直接或间接导致病人死亡、损不确定性危害因素，直接或间接导致病人死亡、损害和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全害和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。事件。 v规避护理风险规避护理风险: :指对存在于整个护理风险服务过程指对存在于整个护理风险服务过程中中, ,对患者可能会导致损害或伤残事件的不确定性对患者可能会导致损害或伤残事件的不确定性采取预见性的防范措施，防止可能发生的不安全事采取预见性的防范措施，防止可能发生的不安全事件。件。二、常见护理风险的相关因素二、常见护理风险的相关因素高危因素高危因素相关因素相关因素一般因素一般因素1.一般因素一般因素、管理、管理因素因素、 患者患者因素因素、护理人、护理人员因素员因素、物质、物质因素因素、环境、环境因素因素（1）护理人员因素）护理人员因素 专业技术欠缺专业技术欠缺 工作责任心不强工作责任心不强 法律意识淡薄法律意识淡薄 服务态度不佳服务态度不佳 护患沟通不良护患沟通不良 缺乏预见性护理程序的能力缺乏预见性护理程序的能力 护理文书书写不规范护理文书书写不规范 护理带教不到位护理带教不到位 （2） 物质因素物质因素设备方面：设备方面：如果设备缺乏、性能不好、不配套或对新如果设备缺乏、性能不好、不配套或对新引进设备不了解，特别是急救物品器材不到位或故障，引进设备不了解，特别是急救物品器材不到位或故障，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救及治疗工作。都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救及治疗工作。物品方面：物品方面：护理物品质量差或数量不足也是不安全的护理物品质量差或数量不足也是不安全的因素之一。因素之一。药品方面：药品方面：药品的质量、有效期、名称不清、高危药药品的质量、有效期、名称不清、高危药品混放。品混放。（3） 环境因素环境因素设施及布局：设施及布局：医院的基础设施，病区物品配备和布局医院的基础设施，病区物品配备和布局不当也潜在着不安全因素。如急救室的位置，病室插不当也潜在着不安全因素。如急救室的位置，病室插线板的位置，地面过滑，床旁无护栏造成跌伤等。线板的位置，地面过滑，床旁无护栏造成跌伤等。环境污染：环境污染：环境污染所致的不安全因素，常见于消毒环境污染所致的不安全因素，常见于消毒隔离不严导致的院内交叉感染。隔离不严导致的院内交叉感染。危险品管理：危险品管理：医用危险品管理及使用不当，如氧气、医用危险品管理及使用不当，如氧气、“毒、麻、剧、限毒、麻、剧、限”药品等潜在的不安全因素。药品等潜在的不安全因素。（4）管理因素管理因素规章制度的不健全、不完善，督促检查不到位。规章制度的不健全、不完善，督促检查不到位。对新护士、进修及实习护士的业务培训及新业务、新对新护士、进修及实习护士的业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上。技术开展等方面的训练未能及时跟上。执行力不强，未认真履行好管理者的职责，工作流程执行力不强，未认真履行好管理者的职责，工作流程及预案欠完善。及预案欠完善。护理人力资源配置不足护理人力资源配置不足 （5） 患者因素患者因素病人家属维权意识过强。病人家属维权意识过强。病人要求过高。病人要求过高。对疾病缺乏正确的认识。对疾病缺乏正确的认识。2、高危因素、高危因素高危时段高危时段高危意识高危意识高危人群高危人群高危因素高危因素高危环节高危环节 高危环节：高危环节：工作繁忙、工作繁忙、抢救病人、交接班时。抢救病人、交接班时。 高危人群：高危人群：护生、低年资护士、情绪不稳定的护士、护生、低年资护士、情绪不稳定的护士、责任心不强的护士。责任心不强的护士。 高危时段：高危时段：节假日，交接班前后、大夜班、中午班。节假日，交接班前后、大夜班、中午班。 高危意识：高危意识：护理人员思维方法不当、思维惯性、思维护理人员思维方法不当、思维惯性、思维狭窄、思维偏执、安全意识淡漠。狭窄、思维偏执、安全意识淡漠。案案 例例抢救技术不熟练抢救技术不熟练 某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱立即吸痰，值某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱立即吸痰，值班护士由于不熟练新更换的吸痰装置，在为患者吸班护士由于不熟练新更换的吸痰装置，在为患者吸痰时安装不熟练，吸痰时间延迟。患者家属以痰时安装不熟练，吸痰时间延迟。患者家属以“导导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不能及时尽致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不能及时尽快给患者吸痰，延误抢救快给患者吸痰，延误抢救”为由向医院提出经济赔为由向医院提出经济赔偿的诉讼。偿的诉讼。案例案例 1讲话随意讲话随意 一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说流量表说“哎呀，氧气什么时候没了？哎呀，氧气什么时候没了？”患者家属听患者家属听后立即以后立即以“治疗不及时、不连续治疗不及时、不连续”向医院投诉。向医院投诉。 护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小，就说：压小，就说：“这破玩意儿，早就该淘汰了！这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者患者家属以抢救措施不到位为由，诉讼医院延误抢救。家属以抢救措施不到位为由，诉讼医院延误抢救。沟通宝典沟通宝典-会说话，会说话，说好话说好话案例案例 2高危时段高危时段 精神病患者黄某，精神病患者黄某，65岁，入精神病医院接受治岁，入精神病医院接受治疗，某日晨，护士到病房做治疗时发现患者已死亡。疗，某日晨，护士到病房做治疗时发现患者已死亡。家属接到该院电话，表示不理解。经调查，护士夜家属接到该院电话，表示不理解。经调查，护士夜间在值班室睡觉，未巡视病房。为此，家属起诉至间在值班室睡觉，未巡视病房。为此，家属起诉至法院，要求医院赔偿。法院，要求医院赔偿。案例案例 3 观察不到位观察不到位 如某孕妇因高血压妊娠中毒症而住进医院。如某孕妇因高血压妊娠中毒症而住进医院。 入入院院1周后患者出现恶心、头晕。医嘱：冬眠灵周后患者出现恶心、头晕。医嘱：冬眠灵1号号2ml肌肌肉注射。护士于当天下午执行医嘱。晚肉注射。护士于当天下午执行医嘱。晚8时左右，病人时左右，病人症状仍末缓解。再次用冬眠灵症状仍末缓解。再次用冬眠灵 l号号2毫升肌肉注射，以后毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜间护士曾一次次巡视病房，均以为病人正病人入睡。夜间护士曾一次次巡视病房，均以为病人正常入睡，并末走近床边听听呼吸，摸摸脉搏。次晨常入睡，并末走近床边听听呼吸，摸摸脉搏。次晨6时时该护士去病房发药时，发现病人口唇、面部及四肢青紫，该护士去病房发药时，发现病人口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭、心跳、呼吸全无。牙关紧闭、心跳、呼吸全无。 案例案例 4 患者李某，血压患者李某，血压190/110mmHg,医嘱给予生理盐医嘱给予生理盐水水50ml加硝普钠加硝普钠50mg以以5ml/h右上肢静脉泵入，患右上肢静脉泵入，患者睡觉前让护士帮助脱去上衣，带教老师让实习护者睡觉前让护士帮助脱去上衣，带教老师让实习护士协助，脱去外套后，发现管路有回血，实习护士士协助，脱去外套后，发现管路有回血，实习护士不假思索，自己取下注射器，按照常规（个人经验）不假思索，自己取下注射器，按照常规（个人经验）处理回血的方法推注大约处理回血的方法推注大约2ml,患者突然出现头晕、患者突然出现头晕、心慌、面色苍白、血压骤降。心慌、面色苍白、血压骤降。 依赖实习护士工作依赖实习护士工作案例案例 5用心工作用心工作 防范纠纷防范纠纷 我院放疗科一病区，对护理风险有预见性，避免我院放疗科一病区，对护理风险有预见性，避免了一场因患者跳楼自杀引起的护理纠纷。了一场因患者跳楼自杀引起的护理纠纷。 我院心内科护士在巡视病房中，发现患者病情变我院心内科护士在巡视病房中，发现患者病情变化，情况危急，立即就地抢救，为患者争取了宝贵时化，情况危急，立即就地抢救，为患者争取了宝贵时间，使患者转危为安。间，使患者转危为安。案例案例 6三、如何规避护理风险三、如何规避护理风险护理会诊护理会诊23456加强对护理人员的各种培训加强对护理人员的各种培训规范护理文书的书写规范护理文书的书写 完善规章制度及流程完善规章制度及流程 加强重点时段，重点环节的管理加强重点时段，重点环节的管理5营造护理安全文化营造护理安全文化注意沟通技巧注意沟通技巧178 规范护理带教规范护理带教1.加强对护理人员的各种培训加强对护理人员的各种培训v业务学习及技能培训业务学习及技能培训v法律法规的培训法律法规的培训v风险意识的培训风险意识的培训v职业道德及责任感的培训职业道德及责任感的培训业务学习及技能培训业务学习及技能培训 三基培训三基培训 专科培训专科培训 继续教育继续教育法律法规的培训法律法规的培训风险意识的培训风险意识的培训 温水煮青蛙温水煮青蛙 没有危机感没有危机感其实就有了危机其实就有了危机有了危机感有了危机感 才能没有危机才能没有危机在危机感中生存在危机感中生存 反而避免了危机反而避免了危机职业道德及责任感的培训职业道德及责任感的培训 组织责任与诚信讨论会，加强职业道德修养，组织责任与诚信讨论会，加强职业道德修养，培养慎独精神。培养慎独精神。2.完善规章制度及流程完善规章制度及流程v修订各班护士工作职责、程序。修订各班护士工作职责、程序。v修订护理规章制度修订护理规章制度具有可操作性、有效性。具有可操作性、有效性。v例：护理会诊制度、患者转科交接制度、输血安例：护理会诊制度、患者转科交接制度、输血安全管理制度等。全管理制度等。3.护理会诊护理会诊v压疮压疮v药物外渗药物外渗v特殊病人的静脉穿刺特殊病人的静脉穿刺v专科护理专科护理4.加强重点时段，重点环节的管理加强重点时段，重点环节的管理交接班制交接班制查房制查房制评估制评估制记录制记录制报告制报告制节假日节假日夜间及中午时段夜间及中午时段交接班交接班工作繁忙或闲暇时工作繁忙或闲暇时护士考试前护士考试前5.规范护理文件书写规范护理文件书写 护理文件记录具有原始性、准确性、及时性、科学性、护理文件记录具有原始性、准确性、及时性、科学性、完整性、法律性：完整性、法律性：（1）不能有假记录，提前记录；）不能有假记录，提前记录；（2）不能无效记录（如无特殊情况、同上、无病情变化、）不能无效记录（如无特殊情况、同上、无病情变化、继续观察等）；继续观察等）；（3）特殊情况要有跟踪记录（如高热、缺氧、腹泻）；）特殊情况要有跟踪记录（如高热、缺氧、腹泻）；（4）护理记录要与医嘱、病程记录相吻合。）护理记录要与医嘱、病程记录相吻合。6.护理安全文化护理安全文化v提高安全意识（高危药品标识，流程图，温馨提示提高安全意识（高危药品标识，流程图，温馨提示) )v实行不以惩罚为手段的不良事件报告系统。营造实行不以惩罚为手段的不良事件报告系统。营造“责责任文化任文化”，而不是，而不是“责备文化责备文化”。v安全教育警示：建立护理不良事件安全警示本。吸取安全教育警示：建立护理不良事件安全警示本。吸取教训，防患于未然。教训，防患于未然。7.注意沟通技巧及护理带教注意沟通技巧及护理带教1.1.及时沟通，消除隐患。及时沟通，消除隐患。2.2.加强与患者的交流，耐心解答患者的问题，做到用药加强与患者的交流，耐心解答患者的问题，做到用药指导、检查前指导、饮食指导、康复指导和出院指导。指导、检查前指导、饮食指导、康复指导和出院指导。3.3.告知患者和家属每项操作的目的、风险因素，取得他告知患者和家属每项操作的目的、风险因素，取得他们的理解，并在进行特殊治疗护理检查时征得患者的们的理解，并在进行特殊治疗护理检查时征得患者的同意，必要时可实行签字认可制度，使护患双方共同同意，必要时可实行签字认可制度，使护患双方共同承担风险。承担风险。1.1.规范护理带教资质规范护理带教资质2.2.限定实习学生的工作范围（如特殊操作：抽血样）限定实习学生的工作范围（如特殊操作：抽血样）8.规范护理带教规范护理带教小小 结结责任感是完成好工作的第一要素责任感是完成好工作的第一要素业务素质是护士工作中的核心业务素质是护士工作中的核心工作制度法律法规是工作质量的保障工作制度法律法规是工作质量的保障规避护理风险才能保障护理安全规避护理风险才能保障护理安全L/O/G/O谢谢 谢谢! !