水痘患者的护理查房内四科-陈桂梅【查房目标】认识水痘的传播途径掌握该病例的护理诊断及相应的护理措施水痘患者的健康教育【重点分析内容】水痘的传播途径水痘的临床表现水痘的护理措施【查房内容】一、水痘的基本知识二、病例介绍三、治疗要点四、护理诊断五、护理措施六、健康教育七、小结【认识水痘】水痘水痘：是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95%以上，学龄前儿童多见。临床以皮肤黏膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。【认识水痘】病因病因：水痘传染性强。人类是该病毒惟一宿主，患者为惟一传染源，传染期一般从皮疹出现前12天到疱疹完全结痂为止。免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因同一。传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。【认识水痘】临床表现临床表现：该病潜伏期为1221日，平均14日。起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。在为期16日的出疹期内皮疹相继分批出现。皮损呈现由细小的红色斑丘疹疱疹结痂脱痂的演变过程，脱痂后不留皮痕。水疤期痛痒明显，若因挠抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。大多见于110岁的儿童，潜伏期23周。起病较急，可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。在发病24小时内出现皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。经23天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留瘢痕。皮损呈向心性分布，先自前颜部始，后见于躯干、四肢。数目多少不定以躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。黏膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在，病程经过23周。若患儿抵抗力低下时，皮损可进行性全身性播散，形成播散性水痘。水痘的临床异型表现有：大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。此外，若妊娠期感染水痘，可引起胎儿畸形、早产或死胎。【病例介绍】患者：谢仁古丽.阿不来，女，16岁，2015年11月16日12时40分，以“发热伴全身多处疱疹3天”为主诉入院，患者自诉于3天前开始无明确诱因开始出现发热症状，并伴有全身多处疱疹，以背部先开始，无寒战，无晕厥抽搐，无剧烈头痛，无眩晕耳鸣，无视物模糊，无黑朦，无剧烈胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，患者及家属未重视，未及时进行系统性治疗，上述症状无好转，为进一步诊治，于今日来我院门诊就诊，门诊以“水痘”为诊断收入我科。病程中患者精神欠佳，睡眠、饮食欠佳，大小便正常，近期体重无明显变化。查体：T 39.1，P 99次/分，R 22次/分，BP 110/60mmHg，慢性病容，表情忧虑，自主体位，头颅、五官端正，皮肤黏膜：色泽正常，湿度、温度、弹性适中，有皮疹、水肿，无皮下出血、皮下结节、紫癜、瘢痕、溃疡、瘀点、蜘蛛痣、肝掌，毛发分布正常，眼睑水肿、眼球无震颤、斜视、凸出、凹陷，结膜充血、巩膜无黄染、角膜未见异常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，颈静脉无怒张，胸廓对称，两肺呼吸音粗，心律规整，心音正常，腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音存在，四肢肌力正常，双下肢无浮肿，双侧巴氏征阳性。【病例介绍】【治疗要点】1.患者应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止。与水痘接触过的患者，应隔离观察3周。该病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。加强护理，防止继发感染。积极隔离患者，防止传染。2.早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。局部治疗以止痒和抗病毒为主，口服阿昔洛韦片0.8g q6h/次，可外搽炉甘石洗剂，疱疹破溃或继发感染者可外用1%甲紫或抗菌素软膏。3.对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，应及早采抗病毒药物治疗，更昔洛韦是目前治疗水痘带状疱疹的首选抗病毒药物，但须在发病后24小时内应用效果更佳。或加用a-干扰素，以抑制病毒复制，防止病毒扩散，促进皮损愈合，加速病情恢复，降低病死率。【护理诊断与措施】体温过高：与病毒感染有关体温过高：与病毒感染有关预期目标1.使患者的体温维持在正常范围内；2.家属能采用适当的方法使何体温波动在正常范围内；3.家属能说出体温过高的早期表现。护理措施1.物理退烧：最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法；按医嘱给予药物降温；2.监测体温变化；保持环境温度、湿度适宜；3.指导家属识别并报告体温异常的早期表现。【护理诊断与措施】有皮肤完整性受损的危险：与水疱、皮肤瘙痒有关预期目标：无皮肤破损护理措施：避免用手抓破痘疹：特别注意不要抓破面部痘疹，以免疱疹被抓破化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下疤痕；为了防止这一情况发生，要把患者的指甲剪短，保持双手清洁。止痒，清洁皮肤后，在长水痘的局部使用炉甘石洗剂涂抹。【护理诊断与措施】潜在并发症1.水痘性肺炎2.水痘性脑炎3.继发感染护理措施1.保持病室空气清新，温度、湿度适宜；2.加强营养，增强机体抵抗国力；3.积极治疗疱疹，防止破损、溃烂发生；4.观察体温变化。【健康教育】1.在水痘流行季节向群众进行预防水痘的告知教育。有接触史免疫功能下降者，可遵医嘱注射丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白。2.讲述水痘发病过程，指导家属做好皮肤护理以预防感染，并说明本病无特效治疗，护理得当预后良好。3.指导家长对病人污染物、用具进行煮沸或日晒等消毒。4.指导患者室内要经常通风换气，保持良好的卫生习惯和健康方式。【水痘的护理】衣：勤换内衣，保持衣服干净整洁食：清单、营养、不带发食品住：保持室内通风，空气流通行：适宜在家静养，不宜出门【小结】致病性与免疫性1.传染源：水痘患者2.传播途径：呼吸道飞沫传播或直接接触传播3.靶器官：皮肤4.临床表现原发感染：水痘：多见于儿童，向心性分布潜伏感染：带状疱疹：多见于成人，带状分布5.水痘可终身免疫，但不能清除潜伏于神经节的病毒6.水痘皮疹的特征部位：躯干部面部四肢，呈向心性分布皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在